当灾难降临/具体灾难/疫情

定义

大流行（来自希腊语 παν pan 全部 + δήμος demos 人民）是一种流行病，它通过人类种群在很大区域（例如一个大陆）甚至全世界传播。

根据世界卫生组织（WHO），大流行的开始需要满足三个条件

• 一种对人群来说是新出现的疾病。
• 这种病原体感染人类，引起严重疾病。
• 这种病原体的传播在人类之间是可持续的，并且容易传播。.

一种疾病或状况仅仅因为它广泛存在或导致很多人死亡，并不意味着它就是大流行；它还必须具有传染性。例如，癌症导致许多死亡，但不被认为是大流行，因为这种疾病不具有传染性或具有传染性（虽然某些类型的癌症的某些原因可能是传染性的）。

世卫组织大流行性流感阶段

世界卫生组织全球流感防备计划定义了大流行性流感的阶段，概述了WHO的作用，并针对大流行之前和期间的国家措施提出建议。这些阶段是

大流行间期

• 第一阶段： 人类中尚未发现新的流感病毒亚型。
• 第二阶段： 人类中尚未发现新的流感病毒亚型，但动物变异体威胁着人类疾病。

大流行预警期

• 第三阶段： 人类感染新的亚型，但没有发生人与人之间的传播。
• 第四阶段： 小范围集群，但人类之间的人与人传播有限。
• 第五阶段： 较大的集群，但人类之间的人与人传播仍然局限在局部地区。

大流行期

• 第六阶段： 人类普通人群中出现增加且持续的传播。

历史上大流行和著名的流行病

在人类历史上，记录了许多重大流行病，通常是与动物的人畜共患病，它们随着动物的驯化而出现——例如流感和结核病。还有一些特别重大的流行病值得一提，它们超过了仅仅摧毁城市的影响。

• 伤寒，在伯罗奔尼撒战争期间，公元前430年，在四年时间里杀死了四分之一的雅典军队和四分之一的人口。这种疾病致命地削弱了雅典的统治地位，但这种疾病的极度毒性阻止了它更广泛的传播；也就是说，它以比它们传播的速度更快的速度杀死了宿主。这种瘟疫的具体原因多年来一直未知；在2006年1月，来自雅典大学的研究人员分析了从城市下面的一座万人坑中回收的牙齿，并证实了导致伤寒的细菌的存在。[1]

• 安东尼瘟疫，165 – 180。可能是从近东地区带回来的天花；杀死了四分之一的感染者，总共高达五百万人。在第二次爆发的顶峰（251-266），据说每天有5000人在罗马死亡。

• 腺鼠疫，在第一次记录的爆发中也被称为查士丁尼瘟疫，从541年到750年。它始于埃及，第二年春天到达君士坦丁堡，（根据拜占庭编年史家普罗科皮乌斯的说法）在高峰期每天造成10,000人死亡，也许占该城市居民的40%。瘟疫继续消灭了已知世界中受到袭击的人类人口的四分之一到一半。 它导致欧洲人口在550年到700年间下降了约50%。

• 黑死病，始于1300年代。在最后一次爆发800年后，腺鼠疫再次回到欧洲。从亚洲开始，这种疾病在1348年到达地中海和西欧（可能是从逃离克里米亚战火的意大利商人那里传来的），并在六年内杀死了2000万到3000万欧洲人， 占总人口的三分之一，在受灾最严重的城市地区甚至高达一半。

• 英格兰汗疫，它从1485年开始，袭击了英格兰，后来也袭击了欧洲大陆，并引发了一系列流行病。最后一次爆发发生在1551年，此后这种疾病似乎消失了。症状的出现是戏剧性的，突然的，死亡通常在数小时内发生，这使得它比腺鼠疫更可怕。它的病因仍然未知。

• 斑疹伤寒，有时被称为“战地热”，因为它的爆发模式在冲突时期出现。（它也称为“监狱热”和“船热”，因为它习惯于在狭窄的空间内疯狂传播，例如监狱和船只。）它在十字军东征期间出现，它在1489年的西班牙对欧洲产生了首次影响。在基督教西班牙人和穆斯林在格拉纳达的战斗中，西班牙人有3000人死于战争伤亡，20000人死于斑疹伤寒。1528年，法国人在意大利损失了18000名士兵，并在意大利失去了对西班牙人的统治地位。1542年，在巴尔干地区与奥斯曼帝国的战斗中，有30000人死于斑疹伤寒。这种疾病还在1812年俄罗斯战争中摧毁了拿破仑的大军中发挥了重要作用。斑疹伤寒还在第二次世界大战期间在纳粹集中营中杀死了无数囚犯。

• 流感
  • 1510 年的“第一次”瘟疫从非洲传播到欧洲。^[5][6]
  • 1889 年至 1890 年的“亚洲流感”。首次报道于 1889 年 5 月的俄罗斯 布哈拉。到 10 月，它已蔓延至俄罗斯 托木斯克 和 高加索 地区。它迅速向西蔓延，并于 1889 年 12 月袭击了北美，1890 年 2 月至 4 月袭击了南美，1890 年 2 月至 3 月袭击了印度，1890 年 3 月至 4 月袭击了澳大利亚。据称是由 H2N8 型流感病毒引起，具有非常高的感染率和 死亡率。
  • 1918 年至 1919 年的“西班牙流感”。1918 年 3 月初，在美国堪萨斯州 芬斯顿军营 训练的美军中首次被发现，到 1918 年 10 月，它已蔓延到世界各地，成为所有大洲的全球性大流行。这种流感异常致命且毒性强，几乎与它开始时一样快地结束，在 18 个月内完全消失。在六个月内，有 2500 万人死亡；一些估计认为，全球死亡人数是这个数字的两倍多。估计有 1700 万人死于印度，50 万人死于美国，20 万人死于英国。该病毒最近被美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的科学家重建，他们研究了阿拉斯加 永久冻土 中保存的遗骸。他们将其鉴定为一种 H1N1 病毒。
  • 1957 年至 1958 年的“亚洲流感”。H2N2 导致美国约 70,000 人死亡。亚洲流感于 1957 年 2 月底在中国首次被发现，并于 1957 年 6 月蔓延至美国。
  • 1968 年至 1969 年的“香港流感”。H3N2 导致美国约 34,000 人死亡。该病毒于 1968 年初在香港首次被发现，并于同年晚些时候蔓延至美国。甲型流感 (H3N2) 病毒至今仍在传播。

• 霍乱
  • 第一次大流行 1816 年至 1826 年。此前，霍乱仅限于 印度次大陆，这次大流行始于 孟加拉，然后到 1820 年蔓延到整个印度。它一直蔓延到 中国 和 里海，然后才消退。
  • 第二次大流行（1829 年至 1851 年）蔓延至 欧洲，1832 年到达 伦敦，同年到达加拿大 安大略 和美国 纽约，到 1834 年到达北美太平洋海岸。
  • 第三次大流行（1852 年至 1860 年）主要影响了 俄罗斯，造成超过一百万人死亡。
  • 第四次大流行（1863 年至 1875 年）主要在欧洲和 非洲 传播。
  • 1866 年，北美爆发了霍乱疫情。
  • 1892 年，霍乱污染了德国 汉堡 的供水系统，造成 8,606 人死亡。^[7]
  • 第七次大流行（1899 年至 1923 年）对欧洲的影响很小，因为公共卫生取得了进步，但俄罗斯再次遭受重创。
  • 第八次大流行始于 1961 年的 印度尼西亚，被称为 埃尔托（以该毒株命名），并于 1963 年蔓延至 孟加拉国，1964 年蔓延至印度，1966 年蔓延至 苏联。

登革热。登革热病通过蚊子在南亚传播。

• SARS-CoV-2（严重急性呼吸系统综合征冠状病毒 2）2019 年至 2021 年及以后

殖民化与疾病

殖民化 的影响。欧洲探险家与世界其他地区人口之间的相遇，常常导致当地出现极其严重的流行病。疾病杀死了 16 世纪 加那利群岛 上所有土著 (关奇人) 人口。1518 年， 伊斯帕尼奥拉岛 上一半的土著人口死于 天花。天花在 1520 年代也肆虐 墨西哥，仅在 特诺奇提特兰 就杀死了 150,000 人，包括皇帝，并在 1530 年代帮助欧洲征服者征服了 秘鲁。17 世纪， 麻疹 杀死了另外 200 万墨西哥土著人。有些人认为， 新世界 美洲原住民人口 的 90% 到 95% 的死亡是由于 旧世界 的疾病。到 1848 年至 1849 年，估计有 150,000 名 夏威夷人 中的 40,000 人死于 麻疹、百日咳 和 流感。^[8][9]

还有一些未知的疾病，它们非常严重，但现在已经消失，因此无法确定这些疾病的 病因。

对未来可能发生的大流行的担忧

埃博拉病毒和其他快速致命的疾病

埃博拉病毒的严重症状使其成为一种可怕的疾病。

拉沙热、裂谷热、马尔堡病毒、埃博拉病毒 和 玻利维亚出血热 都是极具传染性和致命性的疾病，理论上具有成为大流行病的可能性。它们有效传播到足以引发大流行病的能力有限，因为这些病毒的传播需要与感染媒介密切接触。此外，媒介从感染到出现症状之间的短时间，使医护人员能够迅速对媒介进行 隔离，并防止它们将病原体传播到其他地方。一般来说，每次爆发（如果时间和地理位置没有密切相关）通常都是病毒的新毒株，可能会发生基因突变，从而提高它们造成大规模危害的可能性，因此，传染病专家需要密切观察。

还有一点值得注意的是，导致污染的条件会发生变化，例如，在西非与在俄罗斯或美国感染病毒的状况完全不同。不仅有环境因素，还有文化甚至技术差异。例如，埃博拉病毒通过气溶胶传播（通过空气中的雾气）的可能性在非洲不存在的寒冷干燥条件下似乎会增加，另一个例子是，污染往往会导致与特定动物（或动物产品）接触，而特定动物需要特定的地理位置和文化/经济环境。

抗生素耐药性

耐药细菌使治疗无效。

耐药微生物，有时被称为“超级细菌”，可能会导致目前得到有效控制的疾病死灰复燃。例如，对传统有效治疗方法耐药的 结核病 病例仍然是医护人员非常担忧的问题。世界卫生组织 (WHO) 报告说，全球约有 5000 万人感染了多重耐药结核病 (MDR TB)，其中 79% 的病例对三种或三种以上抗生素耐药。2005 年，美国报告了 124 例 MDR TB 病例。广泛耐药结核病 (XDR TB) 于 2006 年在非洲被发现，后来发现存在于包括美国在内的 17 个国家。

在过去的 20 年里，包括金黄色葡萄球菌、粘质沙雷氏菌和肠球菌在内的常见细菌，已对各种抗生素，例如万古霉素，以及整类抗生素，如氨基糖苷类和头孢菌素，产生了耐药性。耐药性微生物已成为医疗保健相关（医院内）感染（HAI）的重要原因。此外，由社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)菌株引起的感染在其他健康个体中近年来变得更加频繁。

艾滋病毒感染

HIV——导致艾滋病的病毒——已达到大流行的规模，在南部和东部非洲的感染率高达 25%。关于安全性行为和血液传播感染预防的有效教育，帮助减缓了几个赞助国家教育项目的非洲国家的感染率。亚洲和美洲的感染率再次上升。参见艾滋病大流行。

流感

野生水禽是各种流感 A 型病毒的自然宿主。这些物种偶尔会将病毒传播给其他物种，然后可能会在家禽中暴发，或（很少见）导致人类大流行。

H5N1

2004 年 2 月，在越南的鸟类中检测到禽流感病毒，加剧了人们对新型变异株出现的担忧。人们担心，如果禽流感病毒与人类流感病毒（在鸟类或人类中）结合，新产生的亚型可能对人类具有高度传染性和致命性。这种亚型可能会导致全球流感大流行，类似于西班牙流感，或死亡率较低的大流行，如亚洲流感和香港流感。

从 2004 年 10 月到 2005 年 2 月，大约 3700 套 1957 年亚洲流感病毒的检测套件从美国的一个实验室意外传播到世界各地[2]。

2005 年 5 月，科学家们紧急呼吁各国为可能袭击全球 20% 人口的全球流感大流行做好准备。

2005 年 10 月，在土耳其发现了禽流感（致命菌株H5N1）病例。欧盟卫生专员马克·基普里亚努表示：“我们现在已确认在土耳其发现的病毒是 H5N1 禽流感病毒。它与在俄罗斯、蒙古和中国发现的病毒之间存在直接联系。”不久之后，在罗马尼亚，然后在希腊也发现了禽流感病例。在克罗地亚、保加利亚和英国也发现了可能的病毒病例 ^[3]。

到 2007 年 11 月，在整个欧洲都发现了大量H5N1 菌株的确认病例 ^[4]。然而，截至 10 月底，仅有 59 人死于 H5N1，这与以往的流感大流行不符。

尽管媒体报道耸人听闻，但禽流感尚不能被归类为“大流行”，因为该病毒尚不能引起持续有效的 人际传播。迄今为止，已知的病例都是从鸟类传播到人类的，但截至 2006 年 12 月，经证实的人际传播病例很少（如果有的话）。普通流感病毒通过附着在喉咙和肺部的受体来建立感染，但禽流感病毒只能附着在人类肺部深处的受体上，需要与感染患者进行密切、长时间的接触，从而限制人际传播。当前 WHO 大流行警报阶段为 3 级，描述为“无或非常有限的人际传播”。