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强直性脊柱炎（AS） 代表一种慢性炎症性疾病，主要影响轴向骨骼，继发影响附肢骨骼。它通常出现在 15-35 岁的男性身上。记住它是侵蚀性最小的骨化性关节病。关节强直是其标志，正如其名字不那么微妙地暗示的那样。一些有关不同解剖部位的细节：骶髂关节是首先放射学上受累的部位，双侧对称。由于薄软骨，关节边缘呈锯齿状“邮票”外观，这是由于微小的侵蚀造成的，这些侵蚀始于髂骨侧，然后发展到骶骨侧。
侵蚀远少于其他脊柱关节病。
骶髂关节的滑膜部分，即关节的前下 1/2 到 2/3 部分，首先发生强直，然后是韧带部分。后上韧带部分的强直被认为看起来像一颗“星”。
如果你没有被那些骶髂关节和脊柱的瞥见所淹没，你可能会在骨盆中看到其他发现，即髂嵴和坐骨结节的韧带附着点的骨化，典型的表现是所谓的“胡须状”外观。听起来很可爱，不是吗？对我来说，看起来有点模糊。耻骨联合可以像骶髂关节一样表现出微小的“锯齿状”侵蚀，然后发生强直。据称，大约 25% 的强直性脊柱炎最终会累及耻骨联合。可能是因为骶髂关节是 AS 的第一个放射学证据，骨盆是为此而进行影像学的，所以腰骶部 AS 的累及通常首先出现，正如我们在上面的骨盆 X 片上看到的，尽管显然胸腰交界处可能是 AS 在脊柱中第一个受累的部位。累及部位向上扩展，累及整个脊柱。首先，椎体角部出现轻度侵蚀，继发性硬化，形成典型的方形椎体，并伴有“象牙色”角部。
象牙色角部消失，就像真正的象牙一样，只剩下方形椎体。即使我无法解释所有象牙的去向，但对于这些象牙色角部有一个解释。纤维环的外侧部分，即 Sharpey 纤维，首先骨化。显然，这可能并不总是在放射学上可见，但 ROM 减少会向精明的放射科医生暗示这一点。骨化进一步深入，累及纵向韧带，形成 AS 典型的骨桥，连接相邻的椎体。
椎间隙最初往往保持正常，没有高度下降，但它们最终可能会钙化。如果脊柱的关节突关节选择参与，则会出现继发性侵蚀，然后发生强直。所有脊柱韧带最终都可能骨化，形成经典的“竹节样”脊柱。
一旦出现竹节样脊柱，一个经典的体征是“轨道样”，即骨桥和棘突之间的骨化韧带看起来像“轨道”。我们在这里的骨盆中看到了一丝这种迹象。
有关轨道样更多细节，请咨询 MSK 研究员 Durkee，因为他对解释轨道样非常透彻。要记住的一点是，忘记这一点可能会导致严重后果，即强直性脊柱炎可见齿状突侵蚀。寰枢椎脱位也可以见到。因此，不要草率下结论，将患有“关节炎”和此类颈椎发现的人贴上 RA 的标签，而实际上他们可能患有 AS。然而，竹节样脊柱可能会揭示诊断。
强直性脊柱炎需要注意的几件事。与 DISH 一样，给颈椎强直的患者插管可能会导致可怕的骨折，并导致瘫痪。同样，胸腰段的骨折可能会导致假关节。这也可以是由于未骨化的区域造成的。在这个区域，可以看到 DDD、侵蚀和骨硬化。这些发现可能类似于严重的 DDD、椎间盘炎/骨髓炎或“神经性”脊柱疾病。现在你已经意识到假关节的可能性，你也可以考虑将其作为一种可能的诊断。
超越轴向骨骼，髋关节是最常见的受累的附肢关节。当髋关节受累时，可以见到两种模式，即非破坏性和破坏性。有点让人想起人际关系。前者幸运地更常见，尽管这有时难以置信。在 AS 中，髋关节双侧对称受累，并且，不出所料，强直是其特征性表现。关节间隙可能没有丢失，或者伴有股骨头轴向迁移的均匀关节间隙丢失。
可以见到微小的侵蚀，但总的来说，股骨头轮廓得到保留。强直前会有一个矿化正常的骨赘环，而强直后骨赘消失，骨骼变得骨质疏松。破坏性髋关节单侧发生，并且是隐匿的，导致股骨头严重破坏，然后最终发生强直。肩关节是第二常见的受累的附肢关节。我们再次看到破坏性和非破坏性模式。对于后者，正常的肱骨头与肩胛盂强直，喙锁韧带高度骨化。对于破坏性类型，肱骨头有“斧状”侵蚀。虽然我不知道斧头打击是什么样子，但我认为有时我可以用上这样的武器。
对于斧状肩，强直最终会在发生大量破坏后发生。膝关节在约 30% 的长期病例中受累，不是因为他们站着，而是，你知道我意思的。AC、胸锁和胸骨柄关节都可能受累。据称，只有约 10% 的长期 AS 显示肘部、手部和足部受累。在所有这些受累程度较低的关节中，侵蚀（如果有的话）是轻微的，伴有最小的骨硬化，但正如你所料，关节内强直是其特征。强直性关节的进展往往很快。
- 强直前矿化正常；强直后骨质疏松。
- 强直前软骨下骨。
- 侵蚀不是图片的重要组成部分，但如果出现，则是小的和局部的。
- 无脱位。
- 无软骨下囊肿。
- 强直，正如其名字所暗示的那样。
- 双侧，对称。
- 第一个轴向部位：骶髂关节，然后是脊柱，从腰部开始，逐渐发展到颈部。之后是附肢部位，发生率逐渐降低：髋关节、肩关节、膝关节、手部和足部。
- 强直性脊柱炎 由华盛顿大学放射学系 Christopher Hurt 医学博士撰写。
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