诊断放射学/骨骼肌肉影像学/关节疾病/痛风
痛风 是一种由于高尿酸血症导致的单钠尿酸盐晶体沉积引起的周围关节炎。
在美国的患病率：每 1000 人中 1.6 到 13.6 人。通常发生在中年或老年男性（90% 的病例发生在男性）。绝经前女性中尤为罕见。白人种群比非洲血统的人更容易受到影响。有趣的是，痛风在年轻的波利尼西亚男性中相对常见。
高尿酸血症和痛风通常与高血压、肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化和酒精滥用有关。
虽然所有痛风患者在疾病进展的某个阶段都存在高血清尿酸浓度，但大多数高尿酸血症患者从未表现出尿酸盐晶体沉积的临床症状。
- 尿酸排泄不足（90% 的病例）
- 原发性：特发性肾排泄减少
- 继发性
- 慢性肾衰竭
- 噻嗪类药物使用
- 酒精
- 甲状旁腺功能亢进或减退
- 尿酸过量生成（10% 的病例）
- 原发性：嘌呤合成酶缺陷
- 继发性
- 核酸周转增加
- 骨髓增殖性疾病和淋巴增殖性疾病
- 溶血性贫血
- 化疗
- 酒精
尿酸盐晶体沉积的自然进展史表现为三个典型的阶段。
- 急性痛风性关节炎：80% 的发作累及单个关节，伴有剧烈疼痛、发红和肿胀。
- 间歇期痛风：这些是急性发作之间的无症状间隔期，在疾病进展早期最常见。这种模式在其他关节炎疾病中非常罕见，单独就很能说明是痛风。
- 慢性痛风石痛风：结缔组织中积聚的固体尿酸盐，可能发生钙化。
发作可能在出现放射学证据之前持续 4-6 年。
- 下肢 > 上肢
- 小关节 > 大关节
- 手部随机分布（有助于诊断性区分）
- 第一跖趾关节最常见（足痛风）
- 边缘性、关节旁或关节内侵蚀，可能具有悬垂边缘
- 轮廓清晰的侵蚀，可能具有硬化边缘
- 关节间隙保留（除非非常晚期）
- 通常与骨质疏松症无关
- 软组织和滑囊沉积 - 痛风石
- MRI - 痛风石在 T1 上表现为低信号，在 T2 上表现为可变的低到高信号，具体取决于无定形钙化的量。
- CT - 痛风石的密度与软组织相似。
- 侵蚀和痛风石通常仅在长期疾病中出现
- 40% 的患者伴有 CPPD
- 可能呈现许多不同的外观，但非常常见，因此请始终牢记。
显示第一跖趾关节的典型部位和带有“悬垂”边缘的小侵蚀。请注意关节间隙和骨密度得以保留。
图 1 显示第一跖趾关节的典型部位和带有“悬垂”边缘的小侵蚀。请注意关节间隙和骨密度得以保留。
图 2 另一种外观显示多个侵蚀部位，包括第一跖趾关节、第三和第四掌骨基底，以及可能存在的第五掌骨头和第二近端指骨。
晚期痛风导致第一、第四和第五射线的大侵蚀导致关节破坏。请注意大的“悬垂”边缘。
图 3 晚期痛风导致第一、第四和第五射线的大侵蚀导致关节破坏。请注意大的“悬垂”边缘。
图 4 显示第五跖趾关节痛风石痛风的示例。
如果您在上一张示例中没有注意到痛风石，那么您一定会在这里看到。请注意第五掌指关节尺侧的痛风石钙化。
图 5 如果您在上一张示例中没有注意到痛风石，那么您一定会在这里看到。请注意第五掌指关节尺侧的痛风石钙化。
已知痛风患者。本示例显示三角纤维软骨的软骨钙化。40% 的痛风患者伴有 CPPD。另请注意第五近端指骨头的侵蚀。
图 6 已知痛风患者。本示例显示三角纤维软骨的软骨钙化。40% 的痛风患者伴有 CPPD。另请注意第五近端指骨头的侵蚀。
第一跖趾关节的痛风石痛风。请注意痛风石的密度与软组织相似，并且位于骨骼内部和周围。另请注意近端指骨和掌骨头的皮质破坏。 第一跖趾关节的痛风石痛风。请注意痛风石的密度与软组织相似，并且位于骨骼内部和周围。另请注意近端指骨和掌骨头的皮质破坏。
图 7 第一跖趾关节的痛风石痛风。请注意痛风石的密度与软组织相似，并且位于骨骼内部和周围。另请注意近端指骨和掌骨头的皮质破坏。
首选是控制相关疾病，例如高血压、肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化和酒精滥用。
- 目标是迅速缓解疼痛。
- 使用 NSAID、秋水仙碱或 COX-2 抑制剂进行抗炎治疗。
- 症状应在数小时至数天内消退。
- 目的是预防急性发作。
- 吲哚美辛或秋水仙碱。
- 对于没有明显痛风石的患者，在血清尿酸水平正常化后 6 到 12 个月可以安全地停止预防治疗。
- 目标是血清尿酸浓度为 5 到 6 mg/dL，低于一钠尿酸在细胞外液中饱和的浓度。
- 可以使用促尿酸排泄药和别嘌呤醇来降低血清尿酸浓度。
手术通常只用于治疗痛风石疾病的并发症，包括感染、痛风石的巨大效应导致的压迫、关节畸形和难以控制的疼痛。痛风石沉积物可能会压迫神经或侵蚀皮肤，导致慢性溃疡，从而导致感染。
- 痛风 由 Mark Ferguson, M.D.，华盛顿大学放射科系提供
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