诊断放射学/肌肉骨骼影像学/关节疾病/关节内游离体
关节内游离体是软骨或骨骼碎片，可能在关节腔内自由存在。
滑膜骨软骨瘤病 (SOC) 是一种良性滑膜增生。病因不明。在这种情况下，关节滑膜内发生软骨化生。化生的滑膜组织形成结节。轻微的创伤会导致结节脱落，形成小的游离体进入关节腔。在一些患者中，病变过程可能累及肌腱鞘和滑囊。
软骨性关节内游离体在滑液中自由漂浮，它们需要滑液来维持营养和生长。随着时间的推移，游离体会逐渐增大和骨化。如果它们保持自由状态，它们会继续长大并钙化。在严重的情况下，它们可能会占据整个关节腔或穿透到周围组织。或者，它们可以沉积在滑膜衬里，重新建立血液供应，并被骨骼取代。在某些情况下，滑膜重新附着会导致软骨碎片完全吸收。
分类分为原发性与继发性 SOC。原发性 SOC 发生在原本正常的关节中。它提示 30 至 50 岁患者的单关节受累。继发性 SOC 发生在老年患者中，这些患者的关节先前受累于关节疾病，例如骨关节炎。这种模式提示双侧受累，伴有多个关节内游离体。
可以观察到软骨性游离体或骨软骨性游离体，其中央有骨化。它们通常呈球形。尺寸范围从几毫米到几厘米。受累关节的滑膜表现出绒毛状增生，在肉眼观察下呈皱缩外观。滑膜上可能附着软骨性游离体。滑膜受累可能是局限性或弥漫性的。
受累关节出现慢性进行性疼痛和肿胀，运动时加重。关节积液和活动范围受限是常见的伴随症状。它主要影响大关节，包括膝关节（超过 50% 的病例）、肘关节、髋关节和肩关节。男性患 SOC 的几率是女性的两倍。一些患者的关节内游离体稳定地位于关节隐窝或滑囊内。这些患者可能无症状，SOC 只是影像学检查的偶然发现。
典型的发现是关节腔或滑囊内有多个光滑的卵圆形钙化团块。它们具有特征性的爆米花样钙化软骨外观。通过系列影像检查，可以发现团块的大小会发生变化、消失或迁移到关节的隐窝区域。它们可以从主关节腔进入邻近的滑膜囊。因此，在实际的关节腔内可能无法观察到团块。
其他 X 线片表现包括关节积液和退行性改变，例如关节间隙狭窄、软骨下硬化和骨赘形成。
图 1 侧位膝关节 X 线片显示贝克囊内有多个大型游离体。
CT 最好在疾病过程的早期阶段使用，即在软骨性游离体钙化之前。CT 可以有效地检测到未钙化的团块或仅有轻微钙化的团块，这使放射科医生能够将这种疾病与简单的关节积液区分开。
图 2 肘关节 CT 显示肱骨小头区域的关节内游离体。
MR 表现取决于关节内游离体的成分。完全为软骨的游离体在 T1 加权图像上表现为与肌肉等信号强度，在 T2 加权图像上表现为与肌肉信号强度高。部分钙化的关节内游离体在所有脉冲序列上均表现为信号消失。与 CT 关节造影类似，增强 MR 可以用来检测尚未钙化的关节内游离体。
图 3 MR 显示肱二头肌腱鞘内有多个关节内游离体。
恶性转化为滑膜软骨肉瘤。这是一种非常罕见的并发症，发生在慢性病例中。治疗包括滑膜切除和全关节置换。
由于受累关节内的关节内游离体导致的急性机械性问题，可能会出现弹响、摩擦或卡顿。关节卡顿可能会破坏关节软骨，导致继发性骨关节炎。关节僵硬和酸痛等症状是多年持续性关节刺激导致的骨关节炎的结果。
无症状患者不需要治疗。有症状的患者应接受关节镜或手术切除关节内游离体。对于关节内游离体复发或整个滑膜衬里发生化生的患者，需要行全滑膜切除术。
- 与创伤相关的
- 骨折，伴有撕脱骨折片
- 半月板断裂，伴有钙化
- 与退行性关节疾病相关的
- 退行性关节疾病，伴有骨刺脱落
- 滑膜增生
- 色素性绒毛结节性滑膜炎
- 肿瘤性
- 滑膜软骨肉瘤
- 其他
- 骨软骨病
- 骨髓炎的死骨
- 神经性关节（Charcot 关节）
滑膜软骨瘤病（SOC）的关节内游离体通常表现为爆米花样钙化，具有致密的硬化边缘和放射性透明的中心区域。这种独特的影像学表现使其与其他关节内游离体病因区分开来。关节内游离体的数量和大小也可以提供帮助。SOC 通常表现为多个关节内游离体。少数或孤立的关节内游离体更符合外伤或骨关节炎。
- 关节内游离体 由 Mark Moore，医学博士，华盛顿大学放射科系
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