诊断放射学/肌肉骨骼成像/关节疾病/神经性骨关节病

神经性骨关节病是指承重关节的进行性退化，其过程以骨破坏、骨吸收和最终的畸形为特征。发病通常是隐匿的。也称为夏科关节。

如果这种病理过程持续不受控制，会导致关节畸形、溃疡+/-继发感染、功能丧失，最坏的情况是截肢。早期识别关节变化是限制发病率的最佳途径。

发病机理

基本上，任何导致周围感觉、本体感觉和精细运动控制下降的疾病

两种主要理论已被提出
- 神经创伤：周围感觉和本体感觉的丧失导致受累关节的重复“微创伤”；神经病患者没有注意到这种损伤，并且由此产生的受损骨的炎症吸收使该区域变弱，容易受到进一步的创伤。实际上，这是一个“恶性循环”。此外，精细运动控制不良会对某些关节产生不正常的压力，导致额外的微创伤。
- 神经血管：神经病患者的自主神经系统反射调节失调，脱敏关节的血流量明显增加。由此产生的充血导致破骨细胞对骨的吸收增加，再加上机械应力，导致骨破坏。

实际上，这两种理论可能都在夏科关节的发展中起作用。

由于糖尿病是如今美国神经性关节病的最主要原因，因此足部是受累最严重的部位。在足部畸形患者中，约 60% 的患者发生在 TMT 关节（内侧 > 外侧），30% 的患者发生在 MCP 关节，10% 的患者发生在踝关节病变。超过一半患有神经性关节的糖尿病患者能够回忆起某种诱因性创伤，通常是轻微的创伤。

梅毒神经病患者倾向于发生膝关节受累，而脊髓空洞症患者可能表现出肩关节畸形。

神经病患者也可见髋关节破坏

受累关节出现红肿、水肿、温度升高。在神经病足部关节中，可能出现足底溃疡。请注意，骨髓炎和夏科关节很难区分，因为它们在标记的白细胞扫描和 MRI 特征（关节破坏、脱位、水肿）上可能相似。确诊可能需要骨或滑膜活检。

首先，重要的是要认识到可以检测到两种类型的异常。一种被称为“萎缩型”，其中足部远端跖骨出现骨溶解。更常见的破坏形式是“肥大性”关节病，其特征是急性关节周围骨折和关节脱位。

关节破坏过程的自然史有其自己的分类方案，由 Eichenholtz 几十年前提出

第 0 阶段：临床上，有关节水肿，但 X 光片阴性。请注意，骨扫描在 X 光片之前可能呈阳性，使其成为一种敏感但特异性不高的模式。

第 1 阶段：X 光片上可见骨碎片伴关节脱位（“急性夏科”）。

第 2 阶段：局部水肿减轻，碎片融合，细骨碎片吸收。

第 3 阶段：无局部水肿，骨折碎片固化和重建（尽管畸形）。足部现在稳定。

左足内侧 TMT 关节破坏，伴有碎片骨折和脱位；这些是典型发现。还要注意足弓消失和获得性扁平足畸形。

一旦识别出该过程，全接触石膏固定将有助于防止进一步的关节破坏。气动步行支架也被使用。对这些患者进行关节手术矫正，长期效果很少成功。

受累关节的水肿和红肿消退可能需要 6-9 个月的时间。