诊断放射学/肌肉骨骼影像/关节疾病/色素性绒毛结节性滑膜炎
- 一种少见的疾病，其特征是滑膜增生、大量积液和骨侵蚀。
- 影响关节和肌腱鞘滑膜的良性病变。手足肌腱鞘巨细胞瘤被认为是 PVNS 的一种形式。
- 以纤维基质、含铁血黄素沉积、组织细胞浸润和巨细胞为特征。
- 病因尚不清楚，但主要理论是滑膜的炎症反应。
- PVNS 可出现两种类型：局限性结节型（主要见于手足）或弥漫性滑膜型。
- 发病率约为每年每百万人 1.8 例。
- 无环境、遗传或职业倾向。
- 通常发生在 20 至 45 岁的患者中。
- 起病隐匿，表现无特异性，使其成为诊断难题。
- 通常表现为单关节肿胀和疼痛，但也有罕见的累及多个关节的情况。
- 关节积液，偶尔可触及弥漫性滑膜肿块，以及关节僵硬。
- 约 50% 的患者报告有外伤史。
- 膝关节是最常受累的关节，其次是髋关节、踝关节、手足小关节、肩关节和肘关节。
- 关节穿刺液为血性，来自出血。
X 光片可能完全正常或显示轻微且无特异性表现。
典型的 X 光片表现包括骨侵蚀和单个或多个关节旁软骨下“囊肿”，这些囊肿常在关节的两侧可见。
在髋关节，骨病变通常发生在股骨头颈交界处和髋臼处。此外，由于髋关节囊紧密，侵蚀比膝关节更常见。
在手足骨中，局限性结节型占主导地位，囊肿表现为多骨的边缘锐利的放射透亮缺损。
腕部和足趾的肌腱鞘巨细胞瘤被认为是肌腱鞘的 PVNS
MRI 对 PVNS 具有高度敏感性和特异性。典型表现包括关节积液、T1 和 T2 信号均降低，以及由于含铁血黄素沉积、滑膜增生、骨侵蚀和骨密度保存而导致的梯度回波。
在 CT 上，囊性侵蚀表现为骨髓信号减弱。
关节造影是另一种可用于诊断 PVNS 的影像学方法，它可以显示丰富的血管过程、关节腔增大、关节积液或滑膜绒毛。
用 Tc 锝进行骨扫描可能有助于检测滑膜的炎症。
- 骨关节炎
- 类风湿性关节炎
- 痛风性关节炎
- 银屑病性关节炎
- 淀粉样变性
- 结核性关节炎
- 滑膜软骨瘤病
- 滑膜肉瘤
- 系统性红斑狼疮
- 无菌性坏死（仅限于髋关节）
- 局限性病变最佳治疗方法是局部切除结节病变。
- 对弥漫性病变进行滑膜切除术，并刮除骨病变。
- 由于局部复发率较高，一些学者提倡辅以放射治疗。
- 色素性绒毛结节性滑膜炎 作者 Sung LoGerfo，医学博士，华盛顿大学放射学系
- 骨肿瘤和相关疾病的放射学，Daniel Wilner。WB Saunders 1982（第 4 卷）：3913-3928。
- 骨骼和关节疾病诊断，Resnick。WB Saunders 2002，第 4 版（第 6 卷）：4562-4567。
- Dorwart RH，Genant HK，Johnston WH，Morris JM。滑膜关节的色素性绒毛结节性滑膜炎：临床、病理和放射学特征。 AJR 1984;143:877-85.