诊断放射学/肌肉骨骼影像学/关节疾病/类风湿性关节炎
类风湿性关节炎 是最常见的纯侵蚀性炎症性关节病。类风湿性关节炎通常是对称的，影响近端关节。与侵蚀性 OA、银屑病或 Reiter's 关节炎不同，它没有增生性侵蚀。类风湿性关节炎很少包括任何增生性骨骼，例如骨膜炎、肌腱附着点病和骨赘形成，除非存在继发性骨关节炎。类风湿因子在 90-95% 的病例中呈阳性。在类风湿性关节炎的早期，RF 可能呈假阴性，而在老年患者中，RF 可能呈假阳性。[MSK：必备，第二版，Manaster 等人。]
类风湿性关节炎的特征性放射学特征包括软组织肿胀、关节周围骨质疏松、关节间隙狭窄、关节侵蚀和边缘侵蚀。边缘侵蚀是由滑膜组织延伸到覆盖无关节软骨区域的滑膜袋中引起的（通常会保护关节液中的有毒碎片和炎症性滑膜组织）。[肌肉骨骼影像学：病例回顾，Josephy Yu，2001]
早期 RA 将显示远端桡尺关节、尺骨茎突、桡骨茎突和三骨-豌豆关节的侵蚀（后者最好在球捕手视图中看到）。通常，接下来的侵蚀和关节间隙狭窄将发生在腕骨和掌指关节中。韧带断裂会导致腕部不稳定，导致整个腕骨尺侧移位、舟月骨不稳定以及背侧和掌侧屈腕骨不稳定（DISI 和 VISI）。
关节弥漫性受累，鹰嘴关节广泛侵蚀，关节间隙狭窄，肱骨滑车似乎“挖入”鹰嘴。关节积液
肩肱关节间隙狭窄，肱骨头边缘侵蚀。韧带/肌腱损伤导致肩袖退变，肱骨头“高位”。还要注意锁骨外侧溶解和喙锁韧带附着处的侵蚀。
颈椎常见受累；尤其注意 C1-C2 受累，这会导致灾难性的后果。例如，齿状突附近的滑膜组织形成会导致齿状突侵蚀和横韧带韧带松弛。后者会导致前齿间隙增大（超过 2.5-3 毫米，这是成年人正常的上限），这会导致椎管狭窄。或者，滑膜组织本身可以增生并直接压迫脊髓。此外，韧带破坏会导致寰枢椎撞击（即齿状突连同脊髓一起上升到枕骨大孔——脊髓不喜欢这样）。其他发现包括关节突关节内的侵蚀。
轴向关节间隙狭窄导致在光谱的严重端出现突出畸形，弥漫性骨质疏松，除非出现继发性 OA，否则不会形成骨赘。相反，OA 通常会导致上外侧（即承重）髋臼关节间隙狭窄，骨密度正常，并形成骨赘。
关节间隙狭窄、骨质疏松、边缘侵蚀，除非存在继发性 OA（你看到了一个重复的主题吗？）。可能存在关节积液，积液进入半膜肌-腓肠肌滑囊（又称贝克氏囊或腘窝囊肿）。偶尔也会出现髌腱断裂。
早期出现足趾关节侵蚀，尤其是第五足趾关节。由此产生的足趾畸形包括掌指关节的侧向偏斜和锤状趾。还要注意跟腱后滑囊炎，跟骨后部有侵蚀；跟腱后积液可以覆盖跟腱前脂肪垫（又称 Krager 脂肪垫）。
- 类风湿性关节炎 作者：Fidel Rebeles，医学博士，华盛顿大学放射科系。
- Manaster BJ, Disler DG, May DA. 肌肉骨骼影像学：必备。Mosby 2002 年。
- Yu J. 肌肉骨骼影像学：病例回顾。Mosby 2001 年。
- Brant WE, Helms CA. 诊断放射学基础，第二版。Lippincott Williams & Wilkins 1999 年。