骨科手术/骨折和脱位：前臂和手腕

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远端桡骨骨折是最常见的骨骼损伤，需要急诊骨科管理。近年来，掌侧锁定钢板以及更全面的钢板系统对这种损伤的治疗方式产生了影响，并且以典型的方式被广泛应用于这种损伤的治疗，而这种损伤通常可以通过闭合复位和固定得到很好的治疗。治疗选择方面的决策受情境、易于护理、风险和益处以及预期结果的支配。以前可能允许畸形的可接受结果可能不再被认为是可接受的。传统上，治疗目标是在可预测和合理的时间范围内实现无痛手腕，允许恢复强大的握力、手腕和手指的活动范围。对于大多数远端桡骨骨折，尤其是那些由最常见的机制（即从跌倒引起的低能量创伤）引起的骨折，这种结果仍然可以通过闭合方式轻松实现。

患者的期望往往会发生变化。他们期望听到手术的替代方案，该方案提供可拆卸夹板的早期运动以及更可预测的解剖结构恢复，也许还有增强恢复完全功能的可能性。他们将越来越熟悉朋友和家人接受类似的治疗。其他患者仍然很高兴听到可以避免手术，并且非常愿意忍受一些短期不便，甚至可能存在残留的畸形，以避免手术的成本和风险。

知情同意过程将揭示哪种情绪将在患者的决策中占主导地位，因此，无论通过手术还是闭合方式实现预期结果的技巧都将继续存在。技艺娴熟的骨科医生将了解哪种方向最适合给出建议，在计算中权衡许多因素，他或她将无法解释。有时会做出错误的选择，即使提供最好的评估，患者也会遇到困难。出乎意料的不良结果可能会影响骨科医生的后续治疗建议，并且通过这种方式，他或她的实践模式将不断发展。钢板固定后发生的肌腱断裂或感染，或闭合治疗后发生的骨不连和手指僵硬。