放射肿瘤学/肾上腺皮质
< 放射肿瘤学
|
|
肾上腺皮质癌
概述
- 罕见肿瘤
- 发病率为百万分之一
- 占所有癌症的 0.2%
- 高达 14% 的肾上腺偶然瘤
- 位于肾上腺皮质
- 约 50% 的病例产生类固醇
- 男女比例相等
- 常与 贝克威思-韦德曼综合征 相关
- 可能是 MEN I（甲状旁腺功能亢进症、内分泌胰腺肿瘤、垂体腺瘤、肾上腺肿瘤、神经内分泌肿瘤）的一部分
- 加州大学旧金山分校，2006 年 PMID 16680602 -- "肾上腺皮质癌的临床表现及预后：我们取得了进展吗？"（Kebebew E, World J Surg. 2006 年 5 月；30(5):872-8.）
- SEER 数据库回顾 1973-2000 年
- 平均年龄 51.2 岁，男性占 46%，平均肿瘤大小 12 厘米（仅 4% <6 厘米）
- 治疗：88% 手术切除，12% 使用 EBRT
- 预后因素：肿瘤分级低、分期低、手术切除
- 结论：临床表现、诊断、分期没有随时间发生变化
分期
- 肿瘤 (T)
- T1：肿瘤大小不超过 5 厘米；无侵犯
- T2：肿瘤大小超过 5 厘米；无侵犯
- T3：肿瘤在肾上腺外脂肪内
- T4：肿瘤侵犯邻近器官
- 淋巴结 (N)
- N0：无淋巴结阳性
- N1：淋巴结阳性
- 转移 (M)
- M0：无远处转移
- M1：远处转移
| Ⅰ 期 | T1，N0，M0 |
| Ⅱ 期 | T2，N0，M0 |
| Ⅲ 期 | T1-2，N1，M0 T3，N0，M0 |
| Ⅳ 期 | T3-4，N1，M0 任何 T，任何 N，M1 |
治疗
- 手术
- 米托坦辅助治疗
- RT 的应用存在争议
- Perez 第四版
- 考虑 RT：不可切除的肿瘤术前降期、术后残留疾病、术后高危特征、非手术患者的原发性 RT、姑息治疗
- 肿瘤/肿瘤床剂量 50-60 Gy，淋巴引流区包括对侧腹主动脉周围
- 对侧肾脏屏蔽
- 意大利/德国，2007 年（1985-2005 年）PMID 17554118 -- "肾上腺皮质癌的米托坦辅助治疗。"（Terzolo M, N Engl J Med. 2007 年 6 月 7 日；356(23):2372-2380.）
- 回顾性研究。意大利 8 个中心和德国 47 个中心共 177 例患者。根治性手术。意大利 47 例患者进行米托坦辅助治疗，而意大利 55 例患者和德国 75 例患者没有进一步治疗。意大利患者相似，德国患者年龄较大，Ⅰ-Ⅱ 期患者更多
- 结果：米托坦组无复发生存期为 42 个月，意大利对照组为 10 个月，德国对照组为 25 个月
- 结论：米托坦辅助治疗可能延长无复发生存期
- 社论：虽然是回顾性研究，但做得很好，并为低剂量米托坦辅助治疗提供了令人信服的理由
- 哈尼曼大学，1991 年（1962-1990 年）PMID 1709336 -- "肾上腺皮质癌辅助治疗中的放射治疗。"（Markoe AM, Am J Clin Oncol. 1991 年 4 月；14(2):170-4.）
- 回顾性研究。2 家医院共治疗 13 例患者，6 例患者接受原发性/辅助性 RT
- 结论：术后 RT 可能提高了生存率
- 克里斯蒂医院，1987 年（英国）（1968-1981 年）PMID 3121234 -- "肾上腺皮质癌：放射治疗后的生存率。"（Magee BJ, Clin Radiol. 1987 年 11 月；38(6):587-8.）
- 回顾性研究。15 例患者，9 例接受术后 RT
- 结果：10 年 OS 为 33%
- 预后：诊断时年龄、激素生成、完全切除
- 密歇根州，2011 年（1989-2008 年）PMID 20675074 -- "肾上腺皮质癌的辅助治疗和根治性放射治疗。"（Sabolch A, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 年 8 月 1 日；80(5):1477-84.）
- 回顾性研究。58 例患者，10 例接受术后 RT
- 结果：与涉及放射治疗的治疗方案相比，不使用放射治疗与局部失败风险高出 4.7 倍相关
- 结论：手术切除后应强烈考虑辅助放射治疗。