放射肿瘤学/胆管/不可切除疾病/近距离放射治疗

• 俄亥俄州立大学 1989-02 ASTRO 摘要 用碘-125 近距离放射治疗治疗肝内恶性肿瘤患者的长期随访（2005 Nag S，ASTRO 2005 #2086）
  • 回顾性研究。64 例患者（54 例转移性 CRC，2 例转移性非 CRC，4 例 CCA）接受永久性 BT 160 Gy 治疗；R1 59%，R2 41%；中位随访 13.2 年
  • 中位生存期（5 年 OS）：20 个月（5%）。植入物较小且未进行先前切除术的患者生存期更长
  • 局部控制（5 年）：中位数 9 个月（22%）
  • 结论：“永久性 I-125 近距离放射治疗是不可切除肝内恶性肿瘤的安全有效辅助治疗方法。这是一种简单的技术，其发病率和死亡率与单独的肝切除术相当。被认为是 I-125 近距离放射治疗的良好候选者的患者包括植入物体积小的患者、未进行过先前肝切除术的患者以及具有孤立性肝转移的患者。”

• 意大利博洛尼亚 PMID 15675480 -- 不可切除的肝门胆管癌：经皮和腔内加外照射的多模式治疗。（2004 Golfieri R，J Chemother. 2004 年 11 月；16 增刊 5：55-7。）
  • 方案报告。11 例患者接受双侧经皮引流 + BT + EBRT 治疗；6 例患者完成了方案。
  • 平均生存期：10.5 个月，优于接受支架置入术（2.7 个月）或引流术（1.7 个月）的对照组

• 香港 PMID 15918211 -- 不可手术的肝门胆管癌腔内近距离放射治疗后的长期生存：病例报告。（2005 Chan SY，World J Gastroenterol. 2005 年 5 月 28 日；11（20）：3161-4。）
  • 病例报告。1 例患者。不可切除的肝门 CCA 存活期 > 6 年

• 德国柏林 PMID 15525748 -- 肝脏恶性肿瘤：对热消融治疗不利病变患者的 CT 导向间质近距离放射治疗。（2004 Ricke J，J Vasc Interv Radiol. 2004 年 11 月；15（11）：1279-86。）
  • II 期。20 例患者（19 例肝转移，1 例胆管癌）接受 CT 导向 HDR 治疗。A 组（n=11，肝肿瘤 > 5cm），B 组（n=9，肝肿瘤 < 5cm 邻近肝门）。平均剂量 17 Gy（12-25 Gy）。中位随访 13 个月
  • 2 例患者（10%）出现严重副作用：肿瘤水肿引起的阻塞性黄疸、腹腔内出血。肝功能检查结果频繁升高，但无临床症状
  • 1 年局部肿瘤控制：A 组 40%，B 组 71%。CT 导向 HDR 再次治疗后，总体控制率为 93%
  • 结论：“基于个体剂量计划和 3D CT 数据集的 CT 导向近距离放射治疗在大型肝脏恶性肿瘤以及位于肝门附近的肿瘤中产生了令人鼓舞的结果。”

• 日本旭川 1988-98 PMID 14630274 -- 腔内低剂量率 192Ir 近距离放射治疗联合外束放射治疗和胆道支架置入术治疗不可切除的肝外胆管癌。（2003 Takamura A，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 年 12 月 1 日；57（5）：1357-65。）
  • 回顾性研究。93 例患者接受明确的 RT 治疗。EBRT (50 Gy) + ILRT (平均 0.5 cm 处 39.2 Gy)
  • 中位生存期：12 个月；肿瘤长度、肝脏浸润、DM 的影响
  • 34% 的患者出现轻度至重度胃肠道并发症，与 ILRT 的长度和活性有关
  • 结论：“我们的联合模式治疗提供了合理的局部控制并改善了肝外胆管癌患者的生活质量。由于没有治疗特征对生存或胆道通畅性有任何影响，因此建议降低剂量水平和/或局部靶体积以最大程度地减少发病率。”

• 韩国延世大学 1986-95 PMID 12909222 -- 外束照射和高剂量率腔内近距离放射治疗联合治疗不可手术的肝外胆管癌。（2003 Shin HS，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 年 9 月 1 日；57（1）：105-12。）
  • 回顾性研究。31 例患者接受 EBRT 治疗（中位数 50.4 Gy），17 例仅接受 EBRT 治疗，14 例接受 EBRT + ILRT 治疗（1.5cm 处 15 Gy）。
  • 局部区域复发最常见，复发率无差异（53% 对 36%，p=NS）
  • EBRT 剂量 > 50 Gy 的患者，大多数出现胃肠道症状
  • 总体 2 年生存率：EBRT 0% 对 EBRT + ILRT 21%（p=0.02）
  • 结论：“鉴于这些观察结果，我们认为，对于选定的不可手术的肝外胆管癌患者，联合使用 EBRT 和高剂量率 ILBT 是一种有益、相对安全且有效的方法，可以改善治疗结果。”

• 奥地利格拉茨 PMID 12558559 -- 不可切除胆管肿瘤的姑息治疗。（2003 Mayer R，Acta Med Austriaca. 2003；30（1）：10-2。）
  • 回顾性研究。14 例患者接受 HDR BT（10 Gy）治疗，5 例患者接受额外 EBRT（45-50.4 Gy）治疗
  • 中位生存期：6.5 个月，单独 BT 4.5 个月，BT+EBRT 6.5 个月（p=NS）
  • 结论：“患有晚期不可切除胆管癌的患者预后不良；然而，胆道引流和腔内近距离放射治疗（无论是否联合外照射），似乎能够改善患者在剩余时间内的生活质量。”

• 德国亚琛 PMID 12491056 -- 联合外束和腔内放射治疗不可切除的 Klatskin 肿瘤。（2002 Schleicher UM，Strahlenther Onkol. 2002 年 12 月；178（12）：682-7。）
  • 回顾性研究。30 例近端肿瘤患者。18 例接受 EBRT 治疗（中位数 30 Gy），12 例接受 EBRT（中位数 30 Gy）+ ILRT（中位数 40 Gy）治疗。24 例患者接受低剂量 5-FU 治疗
  • 中位生存期：仅 EBRT 3.9 个月，EBRT/ILRT 9.1 个月
  • ILRT > 30 Gy 和无黄疸患者的生存期有显著改善（p<0.05）
  • 结论：“联合治疗可以改善晚期 Klatskin 肿瘤患者的不良预后，近距离放射治疗和化疗的作用尚待确定。我们的结果表明，无黄疸的患者应接受近距离放射治疗，并且应施用超过 30 Gy 的全剂量。”

• 捷克共和国 FNHK
  • PMID 12143240 -- 腔内高剂量率近距离放射治疗在胆管和胆囊癌治疗中的应用。（2002 Dvorak J，Hepatogastroenterology. 2002 年 7-8 月；49（46）：916-7。）
    • 回顾性研究。13 例接受 HDR BT 治疗的胆管和胆囊患者，通过经肝引流管或经皮经肝胆管引流术进行治疗
    • 所有患者的黄疸得到控制。耐受性良好。平均生存期 9.2 个月
    • 结论：“对于胆道梗阻导致癌症的患者，如果可以建立胆道引流，则添加腔内近距离放射治疗可能对他们有益。”

• • PMID 12143198 -- 经十二指肠腔内高剂量率近距离放射治疗在肝下区癌治疗中的应用。（2002 Dvorak J，Hepatogastroenterology. 2002 年 7-8 月；49（46）：1045-7。）
    • 回顾性研究。12 例不可手术的胆管和胰头患者
    • 平均生存期 9.4 个月
    • 结论：“经十二指肠腔内近距离放射治疗在技术上是可行的。如果可以建立引流，则添加腔内近距离放射治疗可能对患者有益。经十二指肠插入近距离放射治疗的方法与经皮方法相比没有竞争力，但扩展了胆管癌治疗的可能性。胰头癌的腔内近距离放射治疗仅通过经十二指肠途径可行。”

• 迈阿密 1991-98 PMID 11895206 -- 高剂量率远程后装腔内近距离放射治疗治疗肝外胆管癌。（2002 Lu JJ，Cancer J. 2002 年 1-2 月；8（1）：74-8。）
  • I/II 期。18 例患者接受 45 Gy EBRT + HDR BT（52 Gy 对 59 Gy 对 66 Gy）治疗
  • 中位生存期 12.2 个月
  • 剂量反应提示：9 个月对 12.2 个月对 20.3 个月生存期（p=NS），25% CR/PR 对 80% CR/PR 反应
  • 结论：“每周三次分次进行 21 Gy 的高剂量率近距离放射治疗，加上 45 Gy 的外束放射治疗，耐受性良好。剂量反应显示，剂量 > 59 Gy 时，PR 和 CR 率显着增加。这种治疗方法似乎对不可手术的肝外胆管癌是安全有效的。”

• 捷克共和国布拉格 PMID 11462891 -- 腔内近距离放射治疗和自膨胀支架在不可切除胆道恶性肿瘤中的应用——长期姑息治疗的问题。（2001 Bruha R，Hepatogastroenterology. 2001 年 5-6 月；48（39）：631-7。）
  • 回顾性研究。32 例不可切除 CA 患者（17 例 Klatskin 肿瘤，11 例胆囊，4 例乳头）接受支架植入和 ILRT（30Gy）治疗
  • 中位生存期：Klatskin 11.9 个月，胆囊 7.0 个月，乳头 42.5 个月。无支架并发症
  • 结论：“腔内近距离放射治疗联合支架植入术是一种安全的方法，并且与先前研究中未治疗的患者相比，似乎可以延长不可手术的 Klatskin 肿瘤和 Vater 乳头癌患者的生存期。相反，在胆囊癌患者中不应期望有类似的效果。”

• 日本旭川 1988-99 PMID 10884992 -- [高剂量放射治疗和可扩张金属支架置入术治疗肝门胆管癌] - [日语文章]（2000 Saito，Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2000 年 5 月；101（5）：423-8。）
  • 回顾性研究。107 例患者接受金属支架和 EBRT + HDR BT（59-98 Gy）治疗
  • 2 年（5 年）OS：RT 23%（8%）对无 RT 0%（0%）
  • 结论：“由 ILRT 和 EBRT 组成的多剂量放射治疗在肝门胆管癌的治疗中似乎是可行的，并且为不适合手术切除的患者提供了生存优势。EMS 的放置有助于内部胆汁流动，并延长高剂量放射治疗后的生存期。”

• 阿姆斯特丹 1985-97 PMID 10436826 -- 放射治疗，特别是腔内近距离放射治疗，在近端胆管癌治疗中的作用。（1999 Gonzalez Gonzalez D，Ann Oncol. 1999；10 增刊 4：215-20。）
  • 回顾性研究。109例患者接受了放疗，71例患者接受了手术联合术前放疗（19例）或术后放疗（52例）。其中，41例接受了10 Gy的腔内放疗强化。中位剂量为50-55 Gy。38例患者接受了姑息性放疗，19例患者接受了22-25 Gy的腔内放疗强化。中位剂量为60-68 Gy。
  • 中位生存期：手术联合放疗24个月，姑息性放疗10.4个月
  • 手术患者：剂量>55 Gy的患者生存期*更短*，且腔内植入放射治疗无益处
  • 姑息性放疗患者：腔内植入放射治疗无益处
  • 结论：“无论是作为辅助治疗还是主要治疗，放射治疗的作用仍需前瞻性随机对照研究来证实。根据我们的结果，高剂量放射治疗可能存在危险，并可能损害预后。腔内植入放射治疗强化并不优于单独使用外照射治疗。”

• 意大利都灵 1980-96 PMID 9824998 -- 不可切除肝外胆管癌的介入放射学和放射治疗。（1998 Milella M，Tumori 1998；84:467-71。）
  • 回顾性研究。130例患者接受了姑息性经皮经肝胆管引流术（PTBD），19例患者在PTBD生存期较短（<30天）后被排除，111例患者被纳入分析。未接受放疗的患者占80%，仅接受外照射的患者占9%，接受外照射联合腔内放疗的患者占11%。
  • 中位总生存期：4.2个月；未接受放疗的患者3.6个月，仅接受外照射的患者11.5个月，接受外照射联合腔内放疗的患者14.3个月
  • 结论：“外照射联合腔内放疗可以提高接受PTBD治疗的胆管癌患者的生存期和生活质量。”

• 日本大阪 PMID 9638416 -- 内镜下照射和并排放置Wallstents治疗肝门部胆管癌。（1998 Kubota Y，Hepatogastroenterology. 1998 Mar-Apr；45(20):415-9。）
  • 病例报告。高剂量率腔内植入治疗后并排放置2个Wallstents
  • 结论：“这种内镜技术在肝门部胆管癌患者中使用Wallstents获得双侧肝脏引流方面似乎简单、安全且可靠。”

• 美国杰克逊维尔梅奥诊所 PMID 9369143 -- 外照射和经导管铱治疗肝外胆管癌。（1997 Foo ML，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997 Nov 1；39(4):929-35。）
  • 回顾性研究。24例患者，外照射中位剂量为50.4 Gy，经导管强化治疗的半径为1 cm，中位剂量为20 Gy。9例患者同时接受5-FU治疗
  • 中位生存期12.8个月，5年生存率14.1%
  • 结论：“外照射联合经导管强化治疗可以使肝外胆管癌患者获得长期生存。尽管接受了放疗，但仍有25%-30%的患者出现远处转移和局部复发。通过将化疗与外照射联合使用以影响疾病复发（局部和远处），生存期可能会得到改善。由于放疗可能存在剂量反应关系，因此通过增加经导管强化治疗的放疗剂量，生存期也可能得到改善。”

• 明尼苏达州 PMID 9274796 -- 胆道系统恶性肿瘤：明尼苏达大学的经验。（1997 Lee CK，J Surg Oncol. 1997 Aug；65(4):298-305。）
  • 回顾性研究。15例患者，大多数肝门部胆管癌患者接受了腔内植入或外照射治疗
  • 中位生存期8个月，3例患者长期存活

• 澳大利亚阿德莱德 1983-93 PMID 9153812 -- 腔内植入放射治疗治疗胆管癌。（1997 Leung JT，Australas Radiol. 1997 May；41(2):151-4。）
  • 回顾性研究。15例患者接受经肝腔内植入治疗；11例低剂量率，4例高剂量率
  • 中位生存期：12.5个月
  • 结论：“我们得出结论，在胆道引流后增加腔内植入放射治疗可以延长生存期，这是一种安全有效的治疗方法，但患者仍有很高的局部复发率，需要进一步研究来解决这个问题。”

• 澳大利亚悉尼 1989-94 PMID 8602818 -- 胆管癌的腔内植入放射治疗。（1996 Leung J，Aust N Z J Surg. 1996 Feb；66(2):74-7。）
  • 回顾性研究。16例患者接受经肝腔内植入治疗，1例患者联合外照射
  • 中位生存期：23个月
  • 结论：“我们得出结论，铱-192腔内植入放射治疗是治疗胆道癌的安全有效方法，但手术与支架置入之间的比较将很有价值。然而，腔内植入放射治疗的成本不菲，应仔细分析其价值。”

• 日本北海道 1983-91 PMID 8598352 -- 放射治疗在肝外胆管癌治疗中的作用：对145例连续接受腔内和/或外照射治疗的患者的分析。（1996 Kamada T，Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996；34:767-74。）
  • 回顾性研究。145例患者，6例术前放疗，59例术后放疗，54例根治性放疗，23例姑息性放疗。
  • 放疗：腔内放疗平均剂量为42.2 Gy（20-95 Gy，剂量率为0.4 Gy/小时），外照射平均剂量为42.2 Gy（7.5-80 Gy）。总平均剂量为67.8 Gy
  • 平均生存期（5年生存率）：术前放疗8.4个月（11%），术后放疗21.5个月（18%），根治性放疗12.4个月（6%），姑息性放疗4.3个月（0%）
  • 术后放疗中位生存期：I/II期32.0个月，III/IV期18.6个月（p<0.05）
  • 术后放疗：外照射平均生存期14.4个月，腔内放疗平均生存期24.7个月（p=0.05）
  • 辅助放疗：外照射与腔内放疗（p=NS）
  • 无剂量反应关系，但在术后放疗组中存在趋势（中位生存期17个月与26个月）
  • 总剂量>90 Gy的患者出血性胃十二指肠溃疡发生率较高
  • 结论：“高剂量放射治疗，包括腔内放疗和外照射，在肝外胆管癌的治疗中似乎是可行的，并且对于不适合手术切除的患者[与历史对照组相比]以及切除的肝侧胆管端部存在阳性切缘的患者提供了生存优势。可扩张金属胆道支架有助于维持胆道通畅，并可能延长高剂量放射治疗后的生存期。”

• 意大利罗马
  • PMID 8638018 -- 腔内植入放射治疗在肝外胆管癌和胰腺癌中的作用：仅仅用于姑息治疗吗？（1996 Montemaggi P，Radiology. 1996 Jun；199(3):861-6。）
    • 回顾性研究。31例患者（胆管癌18例，胰腺癌13例）接受了腔内植入治疗（17例单独使用50 Gy，14例使用30 Gy联合外照射45 Gy和5-FU）
    • 毒性：无急性毒性，3例迟发性胃肠出血
    • 结论：“腔内植入放射治疗是不可切除肝外胆管癌和胰腺癌的有效姑息治疗方法。结果表明，在特定临床情况下，如果与其他治疗方法合理整合，腔内植入放射治疗可能具有“治愈”作用。”

• • PMID 7538501 -- 腔内植入放射治疗治疗胰腺癌和胆管癌。（1995 Montemaggi P，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995 May 15；32(2):437-43。）
    • 回顾性研究。12例患者，5例胆管癌和7例胰腺癌伴阻塞性黄疸。4例CCA患者接受支架置入联合腔内植入治疗（50 Gy，半径为1 cm），1例CCA患者接受支架置入联合腔内植入治疗（48 Gy）和外照射（28 Gy）。4例胰腺癌患者接受5-FU治疗
    • 胆管炎发生率为25%，支架阻塞发生率为25%。1例胃溃疡（胰腺癌患者，接受腔内植入联合外照射和5-FU治疗）
    • 中位总生存期14个月
    • 结论：“肝外胆管癌患者的结果表明，在胆道引流后增加腔内植入放射治疗可以延长生存期。”[与之前的系列研究相比]

• 埃默里大学 PMID 7784581 -- 肝外胆管癌的根治性放疗。（1995 Tsujino K，Radiology. 1995 Jul；196(1):275-80。）
  • 回顾性研究。27例患者，7例患者仅接受外照射（中位剂量为50.4 Gy），20例患者接受外照射（中位剂量为45 Gy）联合腔内植入治疗（1987年以前为低剂量率25 Gy，之后为高剂量率7.5 Gy）。对于有淋巴结转移的患者和所有姑息性病例，均进行腔内植入治疗。4例患者接受5-FU治疗
  • 中位生存期（2年生存率）：13个月（10%）
  • 外照射剂量>45 Gy、男性、胆管肿瘤局限的患者预后显著更好
  • 并发症：胆管炎发生率为61%，胃梗阻发生率为9%
  • 结论：“局部晚期肝外胆管癌患者的生存率较低。然而，某些因素似乎具有预后意义。”

• 纪念斯隆-凯特琳癌症中心 PMID 8535808 -- 胆道引流和放疗姑息治疗不可切除的肝门部胆管癌。（1995 Kuvshinoff BW，Br J Surg 1995；82:1522-5。）
  • 12例患者接受了内引流术，随后进行腔内放疗
  • 中位生存期：14.5个月，所有患者均存活>6个月
  • 结论：“内胆道引流联合放疗似乎是不可切除或复发性肝门部胆管癌的安全有效的姑息治疗方法。患者可以维持合理的生活质量，并可接受胆管炎的发生率，而无需外引流装置的阻碍。”

• 德国海德堡 PMID 8040034 -- 胆管癌的联合外照射和腔内高剂量率近距离放射治疗。（1994 Fritz P，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994 Jul 1；29(4):855-61。）
  • 回顾性研究。30例患者（18例肝门部，12例远端）接受了外照射（30-45 Gy）和腔内放疗（20-45 Gy）
  • 中位生存期（5年生存率）：10个月（8%）
  • 姑息性切除的生存期（12.1个月）显著优于仅放疗（7.9个月）
  • 腔内植入放射治疗：最大20 Gy的强化治疗耐受性最佳，胆管炎发生率下降（8% vs. 23%）
  • 结论：“目前标准的治疗方案是外照射40 Gy，术后强化治疗20 Gy（四次5 Gy）似乎是合适的，并且耐受性良好。放疗后，应使用支架永久性地维持引流。”

• 意大利都灵 PMID 7520594 -- [经皮治疗肝门部胆管癌，并用高剂量率近距离放射治疗完成。5例早期病例的经验] - [意大利语文章]（1994 Righi D，Radiol Med (Torino). 1994 Jul-Aug；88(1-2):79-85。）
  • 病例报告。5例患者。

• 美国杰克逊维尔梅奥诊所 PMID 1312319 -- 肝外胆管癌根治性放疗后失败的分析。（1992 Buskirk SJ，Ann Surg 1992；215:125-31。）
  • 回顾性研究。34例患者接受5-FU治疗，外照射45 Gy，17例患者接受5-15 Gy的外照射强化治疗，10例患者接受腔内放疗，7例患者接受术中放疗
  • 中位生存期：12个月

• 法国里昂 1980-88 PMID 1866463 -- 肝外胆管癌的放射治疗。（1991 Mahe M，Radiother Oncol. 1991 Jun；21(2):121-7。）
  • 回顾性研究。51例患者，4例根治性切除，10例切缘阳性，12例姑息性切除，10例活检，15例未接受手术
  • 根治性/切缘阳性手术的根治性放疗（外照射平均剂量为45 Gy，腔内放疗剂量为50-60 Gy），姑息性放疗（外照射平均剂量为35 Gy，腔内放疗剂量为30 Gy）
  • 中位生存期（3年生存率）：12个月（15%）

• 鹿特丹 PMID 2153649 -- 放射治疗在胆管癌治疗中的作用。（1990 Veeze-Kuijpers B，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1990 Jan；18(1):63-7)
  • 回顾性研究。42例患者（11例术后显微镜下切缘阳性，31例不可切除）接受了外照射（40 Gy）和腔内放疗（25 Gy，一次完成）
  • 中位生存期10个月，3例患者存活>30个月
  • 切除联合放疗优于单独放疗（p=0.06）

• 杜克大学 1980-87 PMID 3344584 -- 胆管癌的内照射。（1988 Meyers WC，World J Surg. 1988 Feb；12(1):99-104。）
  • 回顾性研究。27例患者（3例切除），接受支架置入，随后进行腔内植入治疗，22例患者还接受了外照射
  • 平均生存期：13.5个月（2-58个月）
    • 未进行手术减压的患者生存期为5.8个月，进行手术减压的患者生存期为14.1个月
    • 仅腔内植入治疗的患者生存期为11个月，腔内植入联合外照射治疗的患者生存期为21个月
  • 所有患者均出现与胆管炎相关的症状，其中21例为重症
  • 结论：“患者资料的异质性、术前治疗方法以及缺乏对照组，使得我们无法对放疗治疗胆管癌的有效性做出任何结论。”

• 犹他州 1980-1985 PMID 2843489 -- 胆管癌的根治性放射治疗。 (1988 Hayes JK, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1988 Sep;15(3):735-44.)
  • 回顾性研究。24例患者，75%为近端胆管癌。40%为姑息/无放疗，60%为根治性放疗（EBRT、LIRT或联合治疗）
  • 中位生存期：姑息治疗2.0个月，根治性治疗12.8个月（p<0.005）
  • 并发症常见，包括细菌性败血症（58%）、胆管炎（38%）、胃肠道出血（46%）、肝内或肝外脓肿（33%）和复发性胆道梗阻（25%）

• 珀斯 澳大利亚 PMID 2831118 -- 经乳头途径应用铱-192丝治疗恶性胆道梗阻。 (1988 Levitt MD, Gut. 1988 Feb;29(2):149-52.)
  • 24例恶性胆道梗阻患者（胰腺癌和CCA）
  • 近距离放射治疗（中位剂量60 Gy），通过内窥镜导管进行。1例早期脑血管意外死亡。胆管炎30%，支架堵塞40%
  • CCA中位生存期10个月，胰腺癌8.3个月
  • 结论：“腔内照射能否改善恶性胆道梗阻患者的姑息治疗或延长生存时间尚不确定。”

• 杜阿尔特 加州 PMID 3338957 -- 导管内热疗和铱-192放射治疗胆管癌。 (1988 Wong JY, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1988 Feb;14(2):353-9.)
  • 病例报告。局部晚期胆管癌，EBRT 45 Gy + 热疗至43-45C x 1小时 + 近距离放射治疗50 Gy，持续72小时
  • 治疗后6个月患者无症状。十二指肠溃疡。
  • 结论：“我们认为，在选定的不可切除胆管癌患者中，联合使用导管内热疗和体外/导管内放射治疗值得进一步研究。”

• 华盛顿大学 1975-83 PMID 3104245 -- 肝外胆道系统癌--原发性和辅助放射治疗的结果。 (1987 Fields JN, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1987 Mar;13(3):331-8.)
  • 回顾性研究。20例患者，包括胆囊癌（3例）或胆管癌（17例）。9例仅接受EBRT（44 - 63.6 Gy），8例接受EBRT（21.6 - 50.4 Gy）+ 近距离放射治疗（19.5 - 25.7 Gy）
  • 中位生存期：单独EBRT 7个月，EBRT + 近距离放射治疗15个月（p=0.06）
  • 结论：“虽然样本量小，但这些结果似乎支持在显微镜下残留胆囊癌患者中使用辅助放射治疗。积极的局部和区域放射治疗可以提高两组患者的生存质量和生存时间，即具有可切除病变且可能存在显微镜下残留的患者，以及术后存在不可切除或大体残余疾病的患者。”

• 慕尼黑 德国 PMID 2448132 -- 内支架和局部照射治疗胆道恶性肿瘤。 (1987 Classen M, Endoscopy. 1987 Nov;19 Suppl 1:25-30.)
  • “非手术引流术可以与内窥镜或经肝照射相结合，利用192-铱进行腔内照射；然而，还需要进一步的研究”

• 国王学院医院 PMID 2998683 -- 经内胆道引流和局部放射治疗（铱-192丝）治疗肝门部胆管癌。 (1985 Karani J, Clin Radiol. 1985 Nov;36(6):603-6.)
  • 回顾性研究。30例患者。近距离放射治疗40-50 Gy
  • 平均生存期16.8个月（1-66个月）。21例生存期超过1年
  • 结论：“我们报告了在接受内胆道引流并结合局部肿瘤铱-192照射治疗的患者中，平均生存期显著提高至16.8个月。”

• 里昂 法国 PMID 6207904 -- 使用导管内铱192丝治疗高位胆管癌的放射治疗。 (1984 Mornex F, Cancer. 1984 Nov 15;54(10):2069-73.)
  • 回顾性研究。7例患者。近距离放射治疗10-60 Gy，距离1cm；4例还接受了EBRT 20-50 Gy
  • 平均生存期8.2个月（2-23个月）。无全身或局部并发症。
  • 结论：“这种耐受性良好的方法可以为患者提供对症姑息治疗，而不会产生过多的副作用。”

• 梅奥诊所 1980-82 PMID 6436203 -- 胆囊和肝外胆管癌根治性放疗后失败的分析。 (1984 Buskirk SJ, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1984 Nov;10(11):2013-23.)
  • 回顾性研究。20例患者（16例胆管癌，4例胆囊癌），接受根治性放疗（肿瘤和淋巴结45-50 Gy）。10例接受10-15 Gy追加剂量+/- 5-FU，8例接受ILRT 20-25 Gy，2例接受IORT 15-20 Gy
  • 结论：“需要进一步的经验来确定这种积极的治疗是否能使这些患者获得长期的无病生存。”

• 德国 PMID 6697900 -- [高位胆管癌的内窥镜腔内放射治疗] - [德语文章] (1984 Phillip J, Deutsch Med Wochenschr. 1984 Mar 16;109(11):422-6.)
  • 病例报告，3例患者。内窥镜近距离放射治疗（60 Gy @ 0.5 cm，0.85 Gy/min x 70小时）
  • 结论：“与之前描述的方法（经皮经肝途径、安装U引流后的手术）相比，其优点在于并发症发生率更低，随访治疗效果更好，因为更换内支架或重复照射不会导致新的组织损伤。”

• PMID 7053662 -- 原发性肝外胆管肿瘤的诊断和治疗。 (1982 Chitwood WR, Am J Surg. 1982 Jan;143(1):99-106.
  • 回顾性研究。10例患者，EBRT 30-50 Gy + 近距离放射治疗50 Gy。
  • 5例在放疗后1-12个月存活，5例在3-4个月后死亡

• PMID 7330164 -- 近端胆管癌的诊断和治疗新技术--对41例连续患者的分析。 (1981 Wheeler PG, Q J Med. 1981 Summer;50(199):247-58.)
  • 41例患者
  • 中位生存期：手术引流/旁路9个月，无引流3个月
  • 9例患者进行了放疗，与单独的管路引流相比，生存期有所改善
  • 结论：“新的经皮技术为姑息性引流和放射治疗提供了手术的有效替代方案。”

• 国王学院医院 PMID 6114244 -- 用铱-192丝进行内放射治疗高位胆管癌。 (1981 Fletcher MS, Lancet. 1981 Jul 25;2(8239):172-4.)

• PMID 7208926 -- 胆管癌的照射。 (1981 Herskovic A, Radiology. 1981 Apr;139(1):219-22.)
  • 病例报告。6例患者。50 Gy近距离放射治疗
  • 1例肿瘤消失，5例肿瘤缩小

• 明尼苏达州 肝外胆管乳头状胶样腺癌。 (1935 Walters, W.; Olsen, P. F. Minn. Med. 18:460-462;

=动物模型

• 弗莱堡 德国 PMID 8284744 -- [高剂量率后装照射中铱192对正常胆管的放射敏感性。猪的实验研究] - [德语文章] (1993 Brambs HJ, Strahlenther Onkol. 1993 Dec;169(12):721-8.)
  • 16头猪，使用铱-192源进行ILRT 7.5 Gy和15 Gy。出现明显病变
  • 结论：“7.5 Gy和15 Gy的单次腔内高剂量率后装照射会导致胆管出现明显的病变和并发症。由于完整的胆管是腔内治疗的阿喀琉斯之踵，因此建议分次治疗时使用较低的单次剂量。”