放射肿瘤学/膀胱/概述

膀胱癌概述

流行病学

• 美国第五大常见癌症，发病率约为 71,000 例（2009 年），约有 14,000 例死亡
• 发病率上升，20 年增长了 20%
• 男性：女性 = 3:1
• 峰值在 50-70 岁
• 约 4% 的同步性上泌尿道病变发病率（输尿管或肾盂）
• 70% 为表浅性，25% 为肌层浸润性，5% 为转移性。
• 由不同的分子改变驱动的两种不同的行为
  • 表浅性（Ta、Tis、T1）：常复发，但很少进展为肌层浸润（10-20%），预后良好
  • 肌层浸润性（T2-T4）：预后不良，如果不治疗，80% 的患者在 2 年内死亡

危险因素

• 基因异常
  • 请参阅下面的 病理
• 化学暴露
  • 烟草 - 患病风险增加 2-3 倍
  • 芳香胺、苯胺染料以及亚硝酸盐和硝酸盐（例如皮革行业工人）
  • 环磷酰胺
• 慢性刺激 - 增加鳞状细胞瘤风险
  • 留置导管
  • 血吸虫
  • 盆腔放疗

筛查

• 没有好的筛查测试
• 微量血尿筛查
  • 在正常人群中，微量血尿占 4%-20%
  • 在微量血尿患者中，膀胱癌占 1%-5%
  • 产量低 (0.005%-0.2%)，患者通常患有表浅性疾病
• 细胞学敏感性为 40-60%，但特异性约为 90%

临床表现

• 无痛性肉眼血尿
• 原因不明的刺激性排尿和尿频
• 晚期病例盆腔疼痛、输尿管阻塞、肾积水

检查

• 细胞学
• 膀胱镜检查
• 肾脏/输尿管 CT 扫描
• 经尿道膀胱肿瘤切除术 - 确定临床分期
• 对于患有高风险受累患者（复发性癌症、膀胱颈受累、女性阴道延伸），应考虑进行尿道活检
• 双合诊以评估膀胱外浸润
• 如果 TURBT 显示肌层浸润性疾病，则需要全身分期

解剖

• 空心的肌肉器官
• 位于深盆腔，但它是一个真正的腹腔内器官，可以突出到肚脐上方
• 几个部分
  • 顶端：以纤维索（脐尿管的衍生物）结束，连接膀胱和肚脐
  • 上表面/穹顶：膀胱中唯一被腹膜覆盖的部分
  • 底部：后部，在男性与直肠之间有输精管/精囊，在女性与子宫/阴道之间有分隔
  • 下表面和侧表面：与耻骨之间有耻骨后间隙分隔
  • 膀胱颈：最下部，在男性位于前列腺上方，在女性位于尿道上方。在膨胀时固定到位
  • 输尿管：进入膀胱，位于精囊的上方和侧方
• 膀胱黏膜内衬着移行上皮
• 淋巴引流
  • 前部和后部：内髂动脉和髂总动脉
  • 三角区：外髂动脉

病理

• 美国 93% 为移行细胞癌 (TCC)，5% 为鳞状细胞癌（在血吸虫流行的国家更高），腺癌，小细胞癌
  • 混合组织学肿瘤（含有鳞状或腺成分）很常见，被归类为 (TCC) 并表现为 TCC
• 分子改变
  • 表浅性：9 号染色体缺失，成纤维细胞生长因子受体 (FGFR3) 突变，PIK3CA 激酶突变，Ras 突变
  • 肌层浸润性：多种遗传异常，包括 EGFR（过表达 10-50%；RTOG 试验中为 19%）、p53 和 Rb 失活以及 CDKN2A
• 要证明肌层浸润 (T2+)，必须在切片中存在肌层固有层，但 TURBT 的片段性质使得难以估计真正的浸润深度

扩散

• 淋巴结
  • 总体 LN+ 约为 20%
  • pT1 约为 5%
  • pT2-T3a 约为 30%
  • pT3b-T4 50%-60%
• 远处转移约为 8%
  • 据估计，多达 50% 的肌层浸润性患者可能已经存在隐匿性转移性疾病，这解释了局部治疗后转移性失败的高发生率