放射肿瘤学/乳腺/导管原位癌/范奈斯

范奈斯预后分类

• 第 1 组 非高核级别，无坏死
• 第 2 组 非高核级别，有坏死
• 第 3 组 高核级别，有或无坏死

原始范奈斯预后指数 (VNPI) 评分指数

参数	1 分	2 分	3 分
范奈斯分类	第 1 组	第 2 组	第 3 组
清净边缘	> 或 = 10 毫米	1-9 毫米	<1 毫米
病变大小	< 或 = 15 毫米	16-40 毫米	> 41 毫米

最终得分

第 1 组	3 - 4 分	复发率 3.8%	8 年无病生存率 93%
第 2 组	5 - 7 分	复发率 11.1%	8 年无病生存率 84%
第 3 组	8 - 9 分	复发率 26.5%	8 年无病生存率 61%

更新的 USC / 范奈斯预后指数 (VNPI)

参数	1 分	2 分	3 分
范奈斯分类	第 1 组	第 2 组	第 3 组
清净边缘	> 或 = 10 毫米	1-9 毫米	<1 毫米
病变大小	< 或 = 15 毫米	16-40 毫米	> 41 毫米
年龄	61 岁或以上	40 - 60	39 岁或以下

更新的 USC / 范奈斯 - 总分

得分	局部复发	5 年和 10 年局部无复发生存率 (RFS)
4 - 6 分	1%	99% / 97%
7 - 9 分	20%	84% / 73%
10 - 12 分	50%	51% / 34%

参考文献

• 2003 更新的 USC/VNPI PMID 14553846 全文 -- "南加州大学/范奈斯乳腺导管原位癌预后指数。" (Silverstein MJ, Am J Surg. 2003 年 10 月;186(4):337-43.)
  • 增加了年龄
  • 得分 4-6：接受放疗与未接受放疗的患者 12 年局部无复发生存率 (RFS) 无统计学差异
  • 得分 7-9：放疗可改善 12-15%
  • 得分 10-12：放疗有益，但即使接受放疗，复发风险仍然很高
  • 结论：建议对得分 4-6 的患者进行单独切除术。对得分 7-9 的患者进行放疗。对于得分 10-12 的患者，应考虑乳房切除术

• 1999 关于边缘的后续报告：PMID 10320383 全文，1999 年 (1979-1998) — "边缘宽度对乳腺导管原位癌局部控制的影响。" Silverstein MJ 等。N Engl J Med. 1999 年 5 月 13 日;340(19):1455-61。
  • 回顾性研究。469 例患者。1989 年之前接受治疗的患者接受术后放疗，1989 年之后接受治疗的患者未接受放疗。放疗剂量为 40-50 Gy 全乳照射 + 16-20 Gy 加量照射。肿瘤经评估以确定组织学亚型、核级别、导管坏死、最大直径和边缘宽度。边缘被分类为紧密或浸润性 (<1 毫米)、中间 (1 到 <10 毫米) 或广泛。
  • 放疗降低了紧密或浸润性边缘的复发率；对于中间或广泛边缘，放疗无统计学差异。
  • 结论：对于 > 10 毫米的边缘，放疗并非必要。

• 1996 首次报告 PMID 8635094 — "乳腺导管原位癌预后指数。" Silverstein MJ 等 (以及 Lewinsky BS)。癌症。1996 年 6 月 1 日;77(11):2267-74。
  • 提出了范奈斯预后指数 (VNPI)。结合肿瘤大小、边缘宽度、组织学分类。每个参数得分 1-3，得出总分 3-9。
  • 评估了 333 例接受单独切除术或切除术 + 放疗的患者。
  • 对于 VNPI 得分 3-4 的患者，无论是否使用放疗，无复发生存率都很高 (100% 对 97%)。对于 VNPI 得分 5-7 的患者，使用放疗后，无复发生存率下降了 17% (85% 对 68%)。对于得分 8-9 的患者，即使接受放疗，复发率也超过 60%。
  • 结论：建议对得分 3-4 的患者进行单独切除术，对得分 5-7 的患者进行切除术 + 放疗，对得分 8-9 的患者进行乳房切除术。

替代方案

• PMID 16750316 -- "乳腺导管原位癌治疗的合理化和区域化。" (Smith GL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 年 8 月 1 日;65(5):1397-403.) 将以下分类用于队列研究

替代方案

参数	年龄	大小	组织学
0 分	61+	<=15 毫米	I-II 级
1 分	40-60	16-40 毫米	I-II 级 + 坏死
2 分	<40	>40 毫米	III 级

• 低风险：0
• 中等风险：1-2
• 高风险：3-6