放射肿瘤学/中枢神经系统/脑脊液受累

此页面用于治疗脑脊液阳性疾病。

简介

肿瘤性脑膜炎影响 4-15% 的实体瘤患者（癌性脑膜炎），5-15% 的白血病或淋巴瘤患者，以及 1-2% 的原发性脑肿瘤患者。腺癌是最常见的组织学类型。乳腺癌、肺癌和黑色素瘤最有可能转移到脑膜。小细胞肺癌也有很高的脑膜受累几率，但其总体发生率较低。

肿瘤最常累及大脑底部（基底池）和脊髓背侧表面，通常是马尾神经。

CN VI 受累是最常见的颅神经受累，其次是 III 和 IV。三叉神经（感觉或运动）、耳蜗神经和视神经病变也很常见。脊髓症状包括无力、皮节疼痛或感觉丧失。颈强直很少见。

脑脊液检查最有用。阳性发现包括：开颅压升高（>200 毫米汞柱），白细胞增多（>4 个/立方毫米），蛋白升高（>50 毫克/分升），或葡萄糖降低（<60 毫克/分升）。脑脊液中存在恶性细胞即可确诊。第二次腰椎穿刺可以提高发现恶性细胞的几率，达到 80% 以上（初次检查高达 45% 为阴性）。

脑和脊髓的增强 MRI。放射性核素检查以评估脑脊液流动。

所有患者的预后极差，中位生存期约为 4 个月。

治疗方法可能包括鞘内化疗（通过腰椎穿刺或脑室，例如通过奥马雅储液器）、放射治疗或全身化疗。放射治疗适用于肿瘤体积较大（化疗仅能穿透肿瘤结节 3 毫米深度）和脑脊液流动异常的患者。放射治疗还适用于缓解症状，例如马尾神经综合征或颅神经异常。

脑脊液内化疗：甲氨蝶呤、阿糖胞苷和硫替派。阿糖胞苷脂质体缓释制剂 (DepoCyt) 可在脑脊液中产生细胞毒性水平，持续时间超过 10 天。通常每周给药 2-3 次，用于诱导，然后每周 4 次（巩固），然后每月一次（维持）。

全身化疗可以渗透到脑脊液中，到达血脑屏障受损的脑膜转移部位，因此可以达到脑脊液的治疗浓度，而不仅仅是局部区域。此外，高剂量全身 MTX 或 ara-C 可以充分渗透到脑脊液中。

放射治疗
建议对有症状和肿瘤体积较大的患者进行 30 Gy，分 10 次照射。

指南
由于预后不佳，且疾病的全身进展很常见，因此不应为许多患者提供积极的 CNS 治疗。然而，乳腺癌患者通常具有延长的生存期，应为其提供积极的治疗。

头盔照射野：技术：将等中心置于透镜标记后 2 厘米。这样可以进行准半束技术，以减少透镜的散射。下照射野边缘位于 C2 底部。筛板和颞叶边缘为 5 毫米。

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