放射肿瘤学/中枢神经系统/丛集性头痛
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慢性丛集性头痛
- 单侧疼痛突然发作，通常起源于眼睛周围、太阳穴、脸颊和前额。通常沿着三叉神经的 V1 分支
- 常伴有同侧自主神经活动，导致眼睑下垂、瞳孔缩小、流泪、结膜充血、鼻漏和鼻塞
- 流行病学
- 丛集性头痛的患病率估计为 0.2%；发病率为 2-10/100,000
- 约 10% 的人会发展为慢性丛集性头痛（缓解期 <30 天或持续时间 >1 年）
- 约 20% 的 CCH 患者对药物治疗高度抵抗
- 男性比女性多 6:1
- 发病平均年龄为 30 岁
- 春季和秋季季节性倾向
- 单卵双胞胎发病率增加；一级亲属患病风险高 14 倍，二级亲属患病风险高 2 倍，这表明遗传因素的作用
- 丛集性头痛的患病率估计为 0.2%；发病率为 2-10/100,000
- 病理生理机制尚不清楚，但临床表现和功能性影像表明起源于中枢神经系统，伴有后下丘脑活动亢进。然而，由于多条神经纤维在此汇合，翼腭神经节 也可能参与其中
- 已探索多种手术方式（例如切断各种神经、微血管减压术、深部脑刺激术等），但所有手术方式都存在潜在的并发症
- 深部脑刺激术已被证明在减轻疼痛和提高止痛药疗效方面均有效
- 针对三叉神经的伽马刀治疗并不成功，而且副作用发生率远高于用于治疗三叉神经痛的相同方案。目前尚不清楚三叉神经在丛集性头痛中对放疗更敏感还是在三叉神经痛中对放疗更耐受
- 斯坦福大学的一篇单病例报告表明，以较低剂量照射翼腭神经节可能有效
- 斯坦福大学；2007 年 PMID 17327771 -- “Cyberknife 靶向翼腭神经节治疗慢性丛集性头痛。”（Lad SP，神经外科。2007 年 3 月；60（3）：E580-1；讨论 E581。）
- 病例报告。SRS 靶向翼腭神经节；45.5 Gy 至 78% 等剂量线（Dmax 65 Gy）
- 结果：良好的疼痛控制
- 明尼苏达州；2006 年（1997-2001 年）PMID 17277688 -- “难治性丛集性头痛放射外科治疗的长期结果。”（McClelland S，神经外科。2006 年 12 月；59（6）：1258-62；讨论 1262-3。）
- 回顾性研究。10 例难治性 CH 患者。GKS 75 Gy 在 100% 等剂量线至三叉神经最近端，50% 等剂量线位于脑干外。F/U 中位数为 3.3 年
- 结果：1/10 患者疼痛缓解较好，9/10 患者疼痛缓解较差。
- 毒性：50% 的患者出现面部麻木
- 结论：靶向 TN 时没有持续的疼痛缓解
- 马赛
- 前瞻性试验。10 例患者。GKS 靶向三叉神经的脑池段。Dmax 80-85 Gy。脑干剂量 4-11.1 Gy。
- 2006 年 PMID 17277687 -- “难治性慢性丛集性头痛三叉神经放射外科治疗：意外的高毒性。”（Donnet A，神经外科。2006 年 12 月；59（6）：1252-7；讨论 1257。）F/U 中位数为 3 年
- 结果：2/10 患者完全缓解，1/10 患者效果良好，7/10 患者无改善。
- 毒性：90% 的患者出现神经功能障碍（3/10 患者感觉异常，6 患者感觉减退，包括 2 例感觉缺失性疼痛）
- 结论：高毒性和失败率，尽管采用了与 TN 相同的方法。不建议用于难治性 CCH
- 2005 年 PMID 15654036 -- “难治性丛集性头痛的伽马刀治疗：前瞻性开放性试验。”（Donnet A，神经病学神经外科精神病学杂志。2005 年 2 月；76（2）：218-21。）F/U 平均为 1 年
- 结果：3/10 患者无疼痛，3/10 患者发作次数减少，4/10 患者无改善
- 毒性：50% 的患者出现神经损伤（3/10 患者感觉异常，1/10 患者感觉减退，1/10 患者感觉缺失性疼痛）
- 结论：神经损伤的发生率和严重程度出乎意料地高；该程序吸引力下降
- 福特头痛诊所；1998 年（阿拉巴马州）PMID 9504996 -- “难治性丛集性头痛的伽马刀治疗。”（Ford RG，头痛。1998 年 1 月；38（1）：3-9。）
- 病例报告。6 例患者。Dmax 70 Gy 至 CNV 入口区。随访 8-14 个月
- 结果：4/6 患者疼痛缓解极佳，1/6 患者疼痛缓解良好，1/6 患者疼痛缓解一般
- 毒性：无
- 结论：GKS 具有很大的希望，风险极低