放射肿瘤学/头颈部/鼻窦/上颌窦
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- 气道消化道恶性肿瘤的 3%
- 发病高峰年龄为 50-59 岁
- 男性：女性 = 3:1
- 70-80% 的鼻旁窦肿瘤起源于上颌窦。
- 医疗/职业接触（钍镭，镍，铬，碳氢化合物，氮芥）
- 木工患上颌窦癌的风险比普通人群高 500 倍
- 鼻旁窦包括额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦。
上颌窦边界
- 内侧边界 - 鼻腔
- 上边界 - 眼眶
- 前外侧边界 - 面部骨骼
- 后内侧边界 - 翼下颌窝
Ohngren 线是连接眼内眦和下颌角的斜面。它将上颌骨分为下部结构和上部结构。这条线最初由 Ohngren 博士在 1930 年代描述，用来划分上颌窦肿瘤切除的界限。延伸到上部结构（Ohngren 线的后上部）的肿瘤更容易累及眼眶、筛窦和翼腭窝。这条线成为了原始分期系统的基础。
鼻旁窦淋巴引流
- 咽后淋巴结第一级
- 腮腺周围淋巴结
- 下颌下淋巴结
临床上受累的淋巴结在所有患者中约占 15%，但据报道鳞状细胞癌组织学 >20%。
见 分期
- 单独放射治疗可作为 T1-T2 N0 患者、不可手术患者的首选治疗方法。
- 辅助放射治疗的适应症包括：T1N0 患者伴有阳性切缘、神经周围浸润、T3 或 T4；考虑 T2N0。对于任何 N+，颈部都要进行放射治疗
- 手术禁忌症包括颅内侵犯、颈动脉受累、双侧海绵窦受累和远处转移
NCCN 放射治疗指南
- 原发灶和大体淋巴结的根治性放射治疗：>66 Gy
- 未解剖颈部的治疗：50 Gy
- 原发肿瘤床的辅助放射治疗：>60 Gy
- 已解剖颈部的辅助放射治疗（高危淋巴结站）：>60 Gy
- 已解剖颈部的辅助放射治疗（低危淋巴结站）：>50 Gy
- 部分上颌骨切除术 - 切除上颌骨的 2 壁。通常仅适用于下部结构的早期（T1-2 病变）。
- 根治性上颌骨切除术 - 切除整个上颌骨。这是上颌骨局部晚期癌的标准手术。切除范围包括上颌骨、鼻骨、筛窦，有时还包括翼突板。手术保留颧骨、眶骨膜和腭粘膜。
- 颅面切除术 当肿瘤侵犯筛窦顶部时，需要进行这种手术。切除的后缘是卵圆孔、圆孔和颈内动脉。切除的下缘类似于颅面额筛窦切除术和根治性上颌骨切除术。
- 眼眶剜除术 这种手术在 50 年代和 60 年代很常见，但现在已经不再流行。通常在出现眼眶脂肪侵犯或眼眶内容物明显受累时才进行。
- UT 西南大学，2002 年（1980-97） PMID 12439163 -- “鼻旁窦恶性肿瘤：一家机构 18 年的经验。”（Myers LL 等人，Laryngoscope。2002 年 11 月；112（11）：1964-9。）
- 141 例鼻旁窦恶性肿瘤患者，88% 伴有局部晚期疾病，70% 为上颌窦，26% 为筛窦
- 62% 接受了手术作为多模式治疗方法的一部分。
- 5 年 DSS 52%，10 年 DSS 35%
- 局部复发率 56%
- 荷兰，2000 年（1977-1996） PMID 10924968 -- “放射治疗和肿瘤切除术联合治疗对鼻旁窦癌生存率的影响？”（Jansen EP 等人，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2000 年 8 月 1 日；48（1）：27-35。）
- 73 例鼻旁窦癌患者接受了联合治疗（手术 + 放射治疗）或单一治疗（单独手术、放射治疗）
- 手术 + 放射治疗联合治疗 5 年局部控制率为 65%，单独放射治疗 5 年局部控制率为 47%
- 眼眶侵犯与局部控制不良相关。
- MDACC，1991 年（1969-85） PMID 1924855 -- “上颌窦癌：自然史和术后放射治疗结果。”（Jiang GL 等人，Radiother Oncol 1991 年 7 月；21（3）：193-200。）
- 73 例上颌窦癌患者接受了手术和术后放射治疗（剂量为 50-60 Gy，采用楔形对或三野技术）
- 5 年局部控制率为 78%
- 5 年无复发生存率为 51%
- 未进行选择性淋巴结照射的总体淋巴结复发率为鳞状细胞癌或未分化癌的 38%，腺样囊性癌的 5%。
- 斯坦福大学，2000 年（1959-96） PMID 10701732 -- “上颌窦癌淋巴结转移。”（Le QT，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2000 年 2 月 1 日；46（3）：541-9。）
- 97 例上颌窦癌患者（61 例接受手术 + 放射治疗，36 例单独接受放射治疗）
- 5 年实际生存率为 34%，10 年为 31%
- 淋巴结复发最常见的部位为 I 级和 II 级；5 年淋巴结复发率为 12%；未进行 ENI 的 5 年实际淋巴结复发风险为 20%，进行 ENI 的为 0%。
- 在颈部控制的情况下，5 年实际远处复发风险为 29%，如果颈部失败，则为 81%。
- 田纳西州，2004 年 PMID 15313865 -- “经动脉顺铂联合同步放射治疗，然后手术治疗晚期鼻旁窦癌。”（Samant S，Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2004 年 8 月；130（8）：948-55。）
- 18 例患者接受了术前高剂量经动脉顺铂 + 静脉硫代硫酸钠联合同步放射治疗（50 Gy）。84% 为 T4 病变。计划在放射治疗后 8 周进行手术（如果可能，保留器官）。
- 2 年 OS 为 68%，5 年 OS 为 53%
- 另请参见 头颈部质子治疗
- 杜克大学，1999 年 PMID 10435816 -- “对于鼻旁窦肿瘤患者，适形放射治疗计划可降低对视神经结构的剂量。”（Brizel，Radiother Oncol. 1999 年 6 月；51(3):215-8。）
- 使用 Dmax、NTCP 和 V80 对二维和三维治疗计划进行比较
- 适形计划更好：同侧视神经 NTCP 降低 13%（SS），同侧眼部降低 3%（SS），视交叉降低 0.5%（SS），这是由于 Dmax 和 V80 降低所致