放射肿瘤学/头颈部/鼻窦/上颌窦
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- 气道消化道肿瘤的 3%
- 发病率在 50-59 岁之间达到峰值
- 男性：女性 3：1
- 70-80% 的鼻旁窦肿瘤起源于上颌窦。
- 医疗/职业暴露（钍射线，镍，铬，碳氢化合物，氮芥
- 木工患上颌窦癌的风险是普通人群的 500 倍
- 鼻旁窦包括额窦，筛窦，蝶窦和上颌窦。
上颌窦边界
- 内侧边界 - 鼻腔
- 上边界 - 眶
- 前外侧边界 - 面部骨骼
- 后内侧边界 - 翼下窝
Ohngren 线是连接眼内眦和下颌角的斜平面。它将上颌骨分成下颌和上颌。这条线最初是在 1930 年代由 Ohngren 医生描述的，用来划分上颌窦肿瘤的可切除界限。延伸到上颌结构（Ohngren 线的超后方）的肿瘤更有可能侵犯眶，筛窦和翼腭窝。这条线成为了早期分期系统的基础。
鼻旁窦淋巴引流
- 咽后淋巴结第一级
- 腮腺周围淋巴结
- 颌下淋巴结
临床上累及的淋巴结在所有患者中约占 15%，但据报道 SCC 组织学 >20%。
参见 分期
- 单独的放射治疗可以作为 T1-T2 N0 患者，不可手术患者的初级治疗方法。
- 辅助放射治疗的指征包括：T1N0 患者切缘阳性，神经周浸润，T3 或 T4；考虑 T2N0。对于任何 N+，颈部放射治疗
- 手术禁忌症包括颅内侵犯，颈动脉受累，双侧海绵窦受累和远处转移
NCCN 放射治疗指南
- 原发灶和肉眼可见淋巴结的根治性 xrt：>66 Gy
- 未解剖颈部治疗：50 Gy
- 原发瘤床的辅助 xrt：>60 Gy
- 解剖颈部的辅助 xrt（高风险淋巴结站）：>60 Gy
- 解剖颈部的辅助 xrt（低风险淋巴结站）：>50 Gy
- 上颌骨次全切除术 - 切除上颌骨的 2 壁。一般只适用于下颌早期（T1-2 病变）。
- 上颌骨根治性切除术 - 切除整个上颌骨。这是上颌骨局部晚期癌的标准手术。切除范围包括上颌骨，鼻骨，筛窦，有时还包括翼状板。手术保留颧骨，眶骨膜和腭粘膜。
- 颅面切除术 当肿瘤侵犯筛窦顶时，需要进行这种手术。切除的后边界是卵圆孔，圆孔和颈内动脉。切除的下边界与颅面额筛窦切除术和上颌骨根治性切除术相似。
- 眶内容物摘除术 这项手术在 50 年代和 60 年代经常施行，但后来被淘汰。一般来说，当发现眶脂肪浸润或眶内容物明显受累时，就会进行这项手术。
- UT 西南，2002 年（1980-97）PMID 12439163 -- "鼻旁窦恶性肿瘤：单中心 18 年经验。"(Myers LL 等人，Laryngoscope. 2002 年 11 月；112(11):1964-9.)
- 141 例鼻旁窦恶性肿瘤患者，88% 局部晚期疾病，70% 上颌窦，26% 筛窦
- 62% 在联合治疗方案中进行了手术。
- 5 年 DSS 52%，10 年 DSS 35%
- 局部复发率 56%
- 荷兰，2000 年（1977-1996）PMID 10924968 -- "放射治疗和肿瘤切除手术的联合治疗是否利于鼻旁窦癌患者的生存？"(Jansen EP 等人，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 年 8 月 1 日；48(1):27-35.)
- 73 例鼻旁窦癌患者接受了联合治疗（手术 + 放射治疗）或单一治疗（单独手术，单独放射治疗）。
- 手术 + 放射治疗联合治疗的 5 年局部控制率为 65%，单独放射治疗的 5 年局部控制率为 47%。
- 眶浸润与局部控制不良有关。
- MDACC，1991 年（1969-85）PMID 1924855 -- "上颌窦癌：自然史和术后放射治疗的结果。"(Jiang GL 等人，Radiother Oncol 1991 年 7 月；21(3):193-200.)
- 73 例上颌窦 CA 患者接受了手术和术后 xrt（50-60 Gy 的剂量，通过楔形对或三野技术照射）。
- 5 年局部控制率为 78%
- 5 年无复发生存率为 51%
- 没有选择性淋巴结照射的情况下，SCC 或未分化癌的总体淋巴结复发率为 38%，腺样囊性癌的总体淋巴结复发率为 5%。
- 斯坦福大学，2000 年（1959-96）PMID 10701732 -- "上颌窦癌的淋巴结转移。"(Le QT，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 年 2 月 1 日；46(3):541-9.)
- 97 例上颌窦癌患者（61 例接受手术 + 放射治疗，36 例仅接受放射治疗）。
- 5 年实际生存率 34%，10 年 31%
- 淋巴结复发的最常见部位是 I 级和 II 级；5 年淋巴结复发率 12%；5 年实际淋巴结复发风险，没有 ENI 为 20%，有 ENI 为 0%。
- 5 年实际远处复发风险，颈部控制为 29%，颈部失败为 81%。
- 田纳西州，2004 年PMID 15313865 -- "晚期鼻旁窦癌的动脉内顺铂联合放疗后手术。"(Samant S，Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2004 年 8 月；130(8):948-55.)
- 18 例患者接受了术前高剂量动脉内顺铂 + 静脉硫代硫酸钠联合 xrt（50 Gy）治疗。84% 为 T4 病变。计划在 xrt 后 8 周进行手术（尽可能保留器官）。
- 2 年 OS 68%，5 年 OS 53%
- 另请参见 头颈部质子治疗
- 杜克大学，1999 年PMID 10435816 -- "适形放射治疗计划减少了鼻旁窦肿瘤患者的视路结构剂量。"(Brizel，Radiother Oncol. 1999 年 6 月；51(3):215-8.)
- 比较了使用 Dmax，NTCP 和 V80 的 2D 和 3D 治疗计划。
- 适形计划更佳：同侧视神经 NTCP 降低 13%（SS），同侧眼睛 3%（SS），视交叉 0.5%（SS），这是由 Dmax 和 V80 降低造成的。