放射肿瘤学/肝脏/肝转移

概述

• 肝脏是继淋巴结之后第二常见的转移器官
  • 丰富的双重血管供应和促进细胞的体液因素
• 在美国/欧洲，肝转移比原发性肝肿瘤更为常见
• 最常见的原发肿瘤转移至肝脏
  • 成人：眼、结肠、胃、胰腺、乳腺和肺
  • 儿童：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤和白血病
• 播散：77% 两个叶，10% 单个病灶。多个转移灶通常大小不一，表明原发肿瘤分批播散
• 影像学：在特异性相当的情况下，PET 敏感性最高（与超声、CT、MRI 相比）
• 治疗方案
  • 手术
  • 经导管动脉化疗栓塞术 (TACE)
  • 消融（冷冻消融、微波消融、乙醇消融、射频消融、激光消融）
  • 由于肝脏耐受性低，RT 在历史上很少使用，但现在随着适形放疗和立体定向放射治疗的应用，人们对此越来越感兴趣
• 生存
  • 原发性结直肠癌：切除术可以治愈，5 年生存率为 20-40%
  • 原发性乳腺癌、肺癌、胰腺癌：预后较差，因为肝脏以外通常存在广泛的转移性疾病

治疗

大多数研究包括转移灶和原发性肝癌；目前它们被放在一起。

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手术

• MSKCC；2007 (1985-1994) PMID 17925551 -- "切除结直肠癌肝转移后的实际 10 年生存率定义了治愈率。" (Tomlinson JS, J Clin Oncol. 2007 年 10 月 10 日；25(29):4575-80.)
  • 回顾性。612 名连续患者，102 名 10 年生存者
  • 结果：如果存活 10 年，则 DSS 为 97%；如果存活 5 年，则 DSS 为 66%
  • 初始因素：50% N+，39% >1 转移灶，35% 肿瘤大小 >5cm，25% 双叶转移灶，7% 同期病变
  • 结论：在经过精心选择的 CRC 肝转移患者中，治愈率接近 20%