放射肿瘤学/胰腺/概述
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- 男性和女性癌症相关死亡的第四大原因 (http://apps.nccd.cdc.gov/uscs/toptencancers.aspx)
- 2004 年估计有 31,000 人死亡。（每 100,000 人口 12.3 人）
- 男性和女性的发病率排名第 10 位。男性：每 100,000 人口 13.1 人，女性：每 100,000 人口 10.2 人。http://apps.nccd.cdc.gov/uscs/toptencancers.aspx
- 过去 20 年发病率稳定，但自 1920 年以来增加了 3 倍。
- 非裔美国人和男性发病率较高。
- 发病率在第七和第八个十年达到峰值。在 40 岁之前非常罕见。
- 危险因素包括吸烟、高脂肪饮食、肥胖。
- 60%-80% 的患者在过去两年内被诊断出患有糖尿病。
- 胰腺的各个部分包括头部、钩突、颈部、体部、尾部。
- 维尔松管是位于胰腺实质内的胰管，引流到胆总管。
- 解剖学标志
- 腹腔干起源于 T11-12
- 肠系膜上动脉起源于 L1 椎体（通常在腹腔干下方 1 厘米）
- 淋巴结引流
- 胰头部 - 胰十二指肠前/后淋巴结、肝十二指肠韧带淋巴结（包括肝门）、肠系膜上动脉淋巴结
- 胰体/尾部 - 脾动脉淋巴结、腹腔淋巴结、肠系膜上动脉淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、胰下淋巴结
- 腺癌
- 神经内分泌 1-2%
- 囊性肿瘤（浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤）<10%
- 导管内乳头状粘液性肿瘤
- 实性假乳头状肿瘤
- 腺泡细胞
- 鳞状细胞
- 胰腺原发性淋巴瘤 1%
- 80% 的患者患有不可切除的疾病
- 52% 处于 IV 期
- 五年总生存率是所有癌症中最低的
- 切除术后的生存率：48%（一年）、24%（两年）、17%（三年）
- 未切除术后的生存率：23%（一年）、9%（两年）、6%（三年）
- CA 19-9 - 当使用 70 U/mL 的截止值时，灵敏度为 70%，特异性为 87%。在良性病症（如胆管炎）中也有升高。但 CA 19-9 越高，患癌的可能性越大。治疗前水平具有预后意义。用手术、放疗或化疗治疗后，数值下降与更好的生存率相关。
- 栃木，2005 年（日本）（1994-2003 年）PMID 15995813 -- “胰腺癌根治性切除术后预防性肝脏照射。”（Hishinuma S，J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2005;12(3):235-42。）
- 回顾性。65 例患者，34 例进行预防性肝脏照射（PHI），31 例未进行。RT 剂量 19.8-22.0 Gy + CI 5-FU
- 并发症：34 例患者中有 32 例完成了 RT；1 例肝脓肿，1 例因无转移的肝功能衰竭死亡
- 肝功能衰竭：PHI 组更好（p=0.05）；生存率：PHI 组更好（p=0.0002）
- 霍普金斯，1997 年（1991-1995 年）PMID 9193189 -- “胰腺腺癌的胰十二指肠切除术：术后辅助化疗放疗改善生存率。一项前瞻性单中心研究。”（Yeo CJ，Ann Surg. 1997 年 5 月；225(5):621-33；讨论 633-6。）见上文。没有益处。
- RTOG 8801（1988-89 年）PMID 1571912 -- “高剂量局部照射加预防性肝脏照射和化疗治疗不可切除的胰腺腺癌。一项多中心试验的初步报告（放射治疗肿瘤学组方案 8801）。”（Komaki R，Cancer. 1992 年 6 月 1 日；69(11):2807-12。）
- 79 例患者，患有不可切除、不可手术或复发的 T1-3 胰腺腺癌。用 6120 cGy 照射胰腺 + 同时用 2340 cGy 进行预防性肝脏照射。患者接受了同步 5-FU 治疗。
- 肝转移发生率为 32%，局部进展发生率为 73%，腹部扩散发生率为 27%
- 2 例 5 级并发症（1 例肝功能衰竭），9 例 4 级并发症（主要是血液学并发症）
- 结论：PHI 可能降低肝转移发生率，但局部进展和腹部扩散最终无法控制。