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放射肿瘤学/皮肤护理

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凝胶/乳膏

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  • ALOCANE Plus - 仅限医师处方。活性成分利多卡因 HCL 4% 和苯扎氯铵 0.13%。 (用于放射性皮炎的局部麻醉剂/抗菌凝胶。包装成 3.5 毫升单剂量箔袋和 50 个装专业包装)。制造商：Quest 产品
  • Alra 治疗乳液。非处方药；4 盎司瓶装；在医院使用超过 15 年 [需要引用]。制造商：Alra.com
  • Remedy 皮肤修复霜 Remedy 高级皮肤护理
  • Elta 乳膏 网站
  • Glucan 专业保湿霜 - 管装，不会消除皮肤痕迹。制造商：Brennen Medical
  • Glucan Pro 3000 - 罐装，作为更好的屏障但会消除皮肤痕迹。制造商：Brennen Medical
  • Silvadene 乳膏
  • Herb to Soothe™ 植物霜。草药疗法提供多重靶点方法来治疗皮肤。制造商：Unitech Medical
  • 乳头霜
  • AloePlex 凝胶。非处方药。（每天三次涂抹在受影响的皮肤上。供应形式：3 盎司管。一个月供应量 = 3-6 个管）。制造商：MPM Medical
  • RadiaPlex 凝胶。（每天三次涂抹在受影响的皮肤上。供应形式：3 盎司管。一个月供应量 = 3-6 个管）。制造商：MPM Medical
  • Biafine。处方药。活性成分三乙醇胺。（用于放射性皮炎，每天三次，供应形式为 45 克和 90 克管）。 网站
  • Aquaphor。 优色林网站
  • Xclair。含透明质酸。 Xclair 网站
  • Miaderm 放射治疗缓解。含金盏花、透明质酸和芦荟。制造商：Miaderm.com

屏障

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皮肤纤维化

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  • 蒙彼利埃；2008 年（法国） PMID 18211604 -- “使用 LPG((R)) 技术治疗放射性皮肤纤维化的随机前瞻性研究：临床和轮廓分析。”（Bourgeois JF，Skin Res Technol。2008 年 2 月；14（1）：71-6。）
    • 随机。20 名女性，BCS + RT 后 6-16 个月。组 1) LPG((R)) 按摩 vs. 组 2) 观察
    • 结果：LPG 按摩改善了红斑，减少了疼痛和瘙痒，减少了硬化的感觉，并改善了皮肤柔软度
    • 结论：LPG 按摩后临床症状得到改善


急性皮炎

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  • 急性皮炎最早在 1924 年被描述，最初被用来指导剂量测定
  • 严重的皮肤反应通常发生在皮肤相互摩擦的地方（例如，乳房下褶皱、颈部、腹股沟、会阴）或剂量测定热点处。热点可能是深层皮下，正如 Pignol 在其乳腺 IMRT 试验通信中所述（PMID 18591570）
  • 湿性脱屑的患病率为 30-50%，在接受鼻咽癌治疗的患者中可能高达 60%
  • 危险因素包括吸烟、使用增量剂和同步化疗
  • 几十年来，RT 期间禁止皮肤清洗。随机证据表明，皮肤清洗并无害，甚至可能有利
  • 许多随机研究评估了预防性使用乳膏和乳液，但没有一项研究结果令人信服
  • 在 I-II 级皮炎中，使用芦荟或 Aquaphor 等保湿乳膏可能是合理的（这些是 RTOG 97-13 中最常用的产品）。对于 III-IV 级皮炎，可考虑使用非粘连吸水敷料
  • 水凝胶敷料导致愈合时间延长，没有缓解症状的益处，不应使用
  • 对于乳腺照射，腋窝除臭剂的使用在毒性方面与不使用相当，不应阻止使用
  • 对于颅脑照射，常规洗头不会影响皮肤毒性的发展，可能不应阻止使用


腋窝除臭剂

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  • 魁北克；2009 年 PMID 19327906 -- “使用腋窝除臭剂及其对乳腺癌放射治疗期间急性皮肤毒性的影响：一项前瞻性随机非劣效性试验。”（Theberge V，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2009 年 11 月 15 日；75（4）：1048-52。Epub 2009 年 3 月 26 日。）
    • 随机、非劣效性试验。84 例乳腺 RT 患者。组 1) 使用除臭剂 vs. 组 2) 不使用除臭剂。
    • 结果：除臭剂 23% vs. 不使用除臭剂 30%（NS）的 II 级腋窝皮炎；除臭剂 30% vs. 不使用除臭剂 34%（NS）的 II 级乳腺皮炎；没有 III 级以上皮炎。除臭剂出汗 18% vs. 不使用除臭剂 39%（SS）
    • 结论：没有证据禁止在乳腺 RT 期间使用除臭剂

APP 乳膏

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  • 圣裘德儿童研究医院；2007 年 PMID 18093332 -- “一项 III 期试验，比较阴离子磷脂基乳膏和芦荟基凝胶在预防儿童放射性皮炎中的效果。”（Merchant TE，Radiat Oncol。2007 年 12 月 19 日；2：45。）
    • 随机。45 例患者，照射至少 23.4 Gy（平均 34 Gy），年龄 > 3 岁。护理人员将两种乳膏分别涂抹在每位患者身上，在治疗前随机选择部位。组 1) 阴离子极性磷脂 (APP) 基乳膏（由波士顿眼科研究公司生产，波士顿，马萨诸塞州）vs. 组 2) 芦荟基乳膏
    • 结果：APP 乳膏的总评分更高。APP 乳膏的干燥和剥落皮肤也更好
    • 结论：APP 乳膏比芦荟基凝胶更有效

水凝胶（湿）敷料

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  • 爱丁堡；2007 (英国) PMID 17363185 -- "干敷料与水凝胶在放射性皮肤湿性脱屑管理中的随机比较。" (Macmillan MS, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 Jul 1;68(3):864-72. Epub 2007 Mar 23.)
    • 随机对照。357 名患者，其中乳腺癌患者 (63%)、头颈部癌患者 (30%) 或肛门直肠癌患者。第 1 组) 简单干敷料，第 2 组) 水凝胶 (Intrasite)。从出现湿性脱屑开始使用。湿性脱屑发生率 28%，平均在开始治疗后 32 天出现
    • 结果：愈合时间显著较长。对主观症状 (疼痛、灼热、睡眠) 没有影响。水凝胶敷料的依从性显著更好 (93% vs. 63%)
    • 结论：水凝胶敷料比干敷料效果差，愈合时间更长
  • 威尔斯亲王医院；2000 (香港) PMID 10851773 -- "水凝胶敷料和龙胆紫对放射性皮肤湿性脱屑伤口愈合的影响。" (Mak SS, Cancer Nurs. 2000 Jun;23(3):220-9.)
    • 随机对照。39 名患者，60 个湿性脱屑伤口。第 1 组) 水凝胶 (湿) 敷料，第 2 组) 龙胆紫 (对照)。
    • 结果：两组之间没有差异；由于龙胆紫会导致变色和干燥，患者对龙胆紫的满意度明显较低
    • 结论：没有差异；患者应自行决定使用哪种敷料

XClair

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  • 罗马；2006 PMID 16980242 -- "一项双盲、载体对照临床研究，评估 MAS065D (XClair) 这种基于透明质酸的制剂在管理放射性皮炎方面的疗效。" (Primavera G, Cutan Ocul Toxicol. 2006;25(3):165-71.)
    • 随机对照。乳腺癌患者。第 1 组) 对照，第 2 组) Xclair
    • 结果：Xclair 在治疗放射性皮炎和红斑方面明显更有效。疼痛和瘙痒没有差异。患者和研究人员都更倾向于使用 Xclair
    • 结论：Xclair 可以成为管理放射性皮炎的有效选择

倍氯米松喷雾

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  • 拉坦医院；2006 (印度) PMID 17192690 -- "乳腺癌术后放疗期间对皮肤进行倍氯米松喷雾预防：一项前瞻性随机研究。" (Shukla PN, Indian J Cancer. 2006 Oct-Dec;43(4):180-4.)
    • 随机对照。60 名乳腺癌患者接受 50/25 放疗，随机分配到对照组 (观察组) 和倍氯米松喷雾组 (对照组)，分别对照射的腋窝进行喷雾。
    • 湿性脱屑：倍氯米松喷雾组 13%，观察组 37% (SS)
    • 结论：放疗期间局部使用类固醇可以降低湿性脱屑的风险

金盏花

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  • 里昂；2004 (法国) (1999-2001) PMID 15084618 -- "金盏花与三乙醇胺预防乳腺癌放疗过程中急性皮炎的 III 期随机试验。" (Pommier P, J Clin Oncol. 2004 Apr 15;22(8):1447-53.)
    • 随机对照。254 名乳腺癌患者。第 1 组) Biafine (对照)，第 2 组) 金盏花.
    • 结果：2 级及以上急性皮炎，金盏花组 41%，Biafine 组 63% (SS)；放疗中断次数也更少。金盏花更难涂抹，但自我评估的满意度更高
    • 结论：金盏花对预防 2 级及以上急性皮炎非常有效

Theta-Cream

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  • 慕尼黑；2004 (德国) (2002) PMID 15127162 -- "放疗期间乳腺癌患者使用 Thêta-Cream 与 Bepanthol 乳液的比较。一种新的皮肤护理预防剂？" (Roper B, Strahlenther Onkol. 2004 May;180(5):315-22.)
    • 随机对照。20 名乳腺癌患者。第 1 组) Theta-Cream，第 2 组) Bepanthol 乳液 (对照)。通过修改后的 RTOG 标准和摄影进行评估
    • 结果：两组之间没有差异。Theta-Cream 倾向于出现更严重的皮肤痕迹，并伴有轻微瘙痒
    • 结论：Theta-Cream 没有更好，价格更贵，且倾向于出现更差的结果

非粘连敷料

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  • 威尔斯亲王医院；2005 (香港) (2001-2003) PMID 16330964 -- "鼻咽癌患者接受放疗时伤口治疗方法的比较。" (Mak SS, Cancer Nurs. 2005 Nov-Dec;28(6):436-45.)
    • 随机对照。146 名鼻咽癌患者，出现湿性脱屑。第 1 组) 非粘连吸水敷料，第 2 组) 龙胆紫 (对照)。每天用 0.9% 生理盐水清洗。评估伤口愈合、感染情况、社会隔离、睡眠、颈部活动度
    • 结果：所有结果均无差异；龙胆紫组有伤口疼痛加重的趋势
    • 结论：非粘连吸水敷料可以考虑用于湿性脱屑

芦荟

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  • 迈阿密；2001 PMID 11338761 -- "芦荟凝胶/温和香皂与单独使用温和香皂在预防放疗患者皮肤反应方面的效果。" (Olsen DL, Oncol Nurs Forum. 2001 Apr;28(3):543-7.)
    • 随机对照。第 1 组) 用温和无香味香皂清洁皮肤，第 2 组) 香皂 + 芦荟，每天多次使用。
    • 结果：剂量 <27 Gy 时没有差异；对于剂量 >27 Gy，香皂组皮肤变化时间更长 (3 周)，而香皂 + 芦荟组时间更长 (5 周)
    • 结论：在香皂中添加芦荟具有保护作用
  • NCCTG；1996 (1990-1991, 1992-1993) PMID 8892458 -- "芦荟凝胶作为预防放射性皮肤毒性的预防剂的 III 期双盲评估。" (Williams MS, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1996 Sep 1;36(2):345-9.Related Articles, Links
    • 随机对照。乳腺癌患者。两组独立随机分组：试验 1 (n=194)：第 1 组) 芦荟凝胶，第 2 组) 安慰剂凝胶。结果为阴性后，进行试验 2 (n=108)：第 1 组) 芦荟凝胶，第 2 组) 不治疗。最小放疗剂量 50 Gy。从开始放疗起 BID 涂抹凝胶。患者和医疗保健提供者每周对皮肤皮炎进行评分
    • 结果：试验 1：芦荟凝胶和安慰剂之间没有差异。试验 2：芦荟凝胶和不治疗之间没有差异
    • 结论：芦荟凝胶 (和安慰剂凝胶) 不能预防放射性皮炎

Biafine

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  • RTOG 99-13；2006 (2000-2002) PMID 16648511 -- "含三乙醇胺乳剂在预防头颈部晚期鳞状细胞癌患者放射性皮炎方面的 III 期试验：放射治疗肿瘤学组 99-13 试验结果。" (Elliott EA, J Clin Oncol. 2006 May 1;24(13):2092-7.)
    • 随机对照，3 组。547 名局部晚期头颈部癌患者。放疗 ≥50 Gy。第 1 组) 预防性三乙醇胺乳剂 TID，从放疗第一天开始使用，第 2 组) 症状性三乙醇胺乳剂，一次性使用，第 3 组) 声明的机构管理 (14 种不同的产品：Aquaphor 39%，凝胶 24%，乳膏 16%，糖皮质激素 11%，其他 10%)
    • 结果：2 级及以上放射性皮炎，预防组 79%，干预组 77%，机构管理组 79% (NS)
    • 结论：在减少放疗引起的皮炎方面，使用三乙醇胺 (Biafine) 与当地标准护理相比没有优势
  • 贝林森医院；2001 (以色列) PMID 11182045 -- "局部使用 Biafine 和 Lipiderm 预防放射性皮炎：一项随机前瞻性试验。" (Fenig E, Oncol Rep. 2001 Mar-Apr;8(2):305-9.)
    • 随机对照。74 名乳腺癌患者。第 1 组) Biafine，第 2 组) Lipiderm，第 3 组) 不治疗。从放疗前 10 天开始使用软膏，BID 涂抹。评估的终点包括最大皮肤毒性、放疗间隙、患者印象、主观皮肤反应、RN 分数和 MD 分数。
    • 结果：所有 3 组的所有终点均无差异
    • 结论：Biafine 和 Lipiderm 都没有放射防护作用
  • RTOG 97-13；2000 (1998) PMID 11121627 -- "一项随机 III 期研究，比较最佳支持治疗和 Biafine 作为预防接受乳腺照射女性放射性皮肤毒性的预防剂：放射治疗肿瘤学组 (RTOG) 97-13。" (Fisher J, nt J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 Dec 1;48(5):1307-10.)
    • 随机对照。172 名乳腺癌患者。第 1 组) Biafine，第 2 组) 最佳支持治疗 (通常为 Aquaphor 或芦荟)。从第一次治疗后开始，TID 涂抹 Biafine。
    • 结果：无差异。RTOG 0 Biafene 9% vs. BCS 7%；RTOG 1 50% vs. 58%；RTOG 2 41% vs. 32%；RTOG 3 0% vs. 3% (NS)。
    • 乳房尺寸较大：Biafine 效果更好。RTOG 0 Biafene 52% vs. BCS 10%；RTOG 1 48% vs. 80%；RTOG 2 0% vs. 10%
    • 结论：Biafine 和最佳支持治疗之间总体上没有差异

透明质酸

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  • 瑞士; 1997 PMID 9106924 -- "双盲、随机对照临床研究比较透明质酸霜与安慰剂在接受放射治疗的患者中的疗效。" (Liguori V, Radiother Oncol. 1997 Feb;42(2):155-61.)
    • 随机分组。134 名头颈部、乳腺或盆腔癌症患者。组 1) 透明质酸霜 vs. 组 2) 安慰剂。平均放疗剂量 62 Gy
    • 结果：透明质酸组急性放射性皮炎明显减少。患者和医生都更倾向于使用透明质酸。耐受性无差异
    • 结论：预防性透明质酸可减少高等级皮炎

泛醇 (Bepanthen)

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  • 挪威镭医院; 1996 PMID 9023388 -- "放疗期间使用 Bepanthen 霜与不使用任何霜剂对皮肤的治疗效果 - 一项随机对照试验。" (Lokkevik E, Acta Oncol. 1996;35(8):1021-6.)
    • 随机分组。79 名患者，乳腺癌 (n=63) 和头颈癌 (n=16)。组 1) 泛醇霜 vs. 组 2) 不使用任何霜剂。在每位患者的治疗区域应用。
    • 结果：根据 EORTC/RTOG 分级或瘙痒/疼痛，两组无差异
    • 结论：使用 Bepanthen 霜没有明显的临床益处

硫糖铝霜

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  • 邓迪; 2004 (英国) PMID 15542162 -- "水性霜剂或硫糖铝霜是否会影响红斑性放射性皮肤反应的严重程度？一项随机对照试验。" (Wells M, Radiother Oncol. 2004 Nov;73(2):153-62.)
    • 随机分组，3 组。357 名头颈部、乳腺或肛门直肠癌症患者。组 1) 水性霜剂 vs. 组 2) 硫糖铝霜 vs. 组 3) 不使用任何霜剂。从放疗开始的第一天使用。使用无香皂洗涤
    • 结果：3 组之间无差异。预测因子包括吸烟、较高 BMI、同时进行化疗或使用增量器
    • 结论：预防性使用水性霜剂或硫糖铝霜没有益处
  • 赫尔辛基; 1994 PMID 8204277 -- "硫糖铝霜在电子束治疗期间的皮肤保护作用。" (Maiche A, Acta Oncol. 1994;33(2):201-3.)
    • 随机分组。50 名乳腺癌患者，接受胸壁的 PMRT 电子束治疗。组 1) 硫糖铝霜 vs. 组 2) 基础霜剂
    • 结果：显著预防急性皮炎；皮肤恢复明显更快
    • 结论：硫糖铝霜明显优于基础霜剂

皮肤粉末

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  • 图宾根; 2002 PMID 12122788 -- "接受头颈部放疗患者两种不同皮肤护理方案的个体比较。霜剂还是粉末？" (Schreck U, Strahlenther Onkol. 2002 Jun;178(6):321-9.)
    • 随机分组。12 名头颈癌患者。组 1) 霜剂 vs. 组 2) 粉末。每位患者用霜剂治疗颈部的一半，用粉末治疗另一半。
    • 结果：无差异
    • 结论：霜剂和粉末之间无差异

维生素 C

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  • 中枢神经系统癌症联盟; 1993 PMID 8514538 -- "一项双盲、随机、前瞻性试验，评估局部维生素 C 溶液预防放射性皮炎的疗效。中枢神经系统癌症联盟。" (Halperin EC, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993 Jun 15;26(3):413-6.)
    • 随机分组。65 名原发性/转移性脑瘤患者。组 1) 局部抗坏血酸溶液 vs. 组 2) 对照组。所有患者都接受两种治疗；分别涂抹在头部的一侧和另一侧。
    • 结果：患者偏好或毒性评分无差异
    • 结论：抗坏血酸没有益处

洋甘菊霜

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  • 赫尔辛基; 1991 PMID 2036252 -- "洋甘菊霜和杏仁油膏对急性放射性皮肤反应的影响。" (Maiche AG, Acta Oncol. 1991;30(3):395-6.)

皮质类固醇

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  • 乌普萨拉; 2001 (瑞典) PMID 11369066 -- "强效皮质类固醇霜剂 (糠酸莫米松) 显着减少急性放射性皮炎：一项双盲、随机研究的结果。" (Bostrom A, Radiother Oncol. 2001 Jun;59(3):257-65.)
    • 随机分组。49 名乳腺癌患者。组 1) 糠酸莫米松霜 (中等强度) vs. 组 2) 润肤霜。每周两次涂抹至第 12 次放疗，然后每天一次。两组都每天使用非盲化润肤霜
    • 结果：MMF 减少了急性放射性皮炎 (SS)；色素沉着无差异
    • 结论：在润肤霜基础上添加 MMF 比单独使用润肤霜更有效
  • 宾夕法尼亚州立大学; 1982 PMID 7079509 -- "用局部可的松霜预防放射性皮炎。" (Potera ME, Radiology. 1982 Jun;143(3):775-7.)
    • 随机分组。19 名患者 (头颈部、胸壁、腹部)。组 1) 0.2% 醋酸氢化可的松 vs. 组 2) 安慰剂。在开始放疗后 2 周开始，将氢化可的松涂抹在治疗区域的一半，安慰剂涂抹在另一半。放疗剂量 27.4-62.8 Gy
    • 结果：急性皮肤反应或皮炎症状无差异。晚期效应无差异
    • 结论：预防性使用 0.2% 氢化可的松没有益处
  • 瑞典; 1967 PMID 4864308 -- "用贝他米松 17-戊酸酯、凡士林和尤色林局部治疗放射性皮炎 - 双盲比较。" (Bjornberg A, Clin Radiol. 1967 Oct;18(4):463-4.)
  • 德国; 1959 PMID 13659285 -- "[皮肤在使用糖皮质激素时的放射反应。]" [德语文章] (Huter KA, Strahlentherapie. 1959 Mar;108(3):475-7.)

洗头

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  • 皇家马斯登医院; 2000 (英国) PMID 10699472 -- "关于颅脑放疗期间头发和头皮护理的建议：一项前瞻性随机试验。" (Westbury C, Radiother Oncol. 2000 Feb;54(2):109-16.)
    • 随机分组。109 名接受颅脑放疗的患者。组 1) 不洗头 vs. 组 2) 常规洗头。记录的日记卡显示组 1 的洗头频率较低
    • 结果：急性皮肤反应无差异
    • 结论：正常洗头不会增加皮肤不良反应

皮肤清洁

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  • 魁北克; 2001 (加拿大) PMID 11230896 -- "在乳腺照射期间用水和肥皂清洁皮肤的影响：一项随机研究。" (Roy I, Radiother Oncol. 2001 Mar;58(3):333-9.)
    • 随机分组。99 名乳腺癌患者。组 1) 不清洁 vs. 组 2) 用水和肥皂清洁。
    • 结果：不清洁组的湿性脱屑率为 33%，清洁组为 14%。尽管不清洁组的疼痛、瘙痒、灼热的中位数评分较高 (NS)
    • 结论：不应阻止放疗期间清洁照射部位的皮肤
  • 克拉特布里奇; 1992 (英国) PMID 1554631 -- "患者可以接受乳腺或胸壁放疗期间清洁吗？一项随机对照试验。" (Campbell IR, Clin Oncol (R Coll Radiol). 1992 Mar;4(2):78-82.)
    • 随机分组，3 组。99 名乳腺癌患者，部分接受增量器治疗。组 1) 不清洁 vs. 组 2) 单独用水清洁 vs. 组 3) 用肥皂和水清洁。
    • 结果：无论是否使用增量器，随机分配到清洁的两组的主观和客观测量值较低
    • 结论：在低皮肤剂量情况下，应鼓励清洁皮肤
摘自 "https://wikibooks.cn/wiki/Radiation_Oncology/Skin_care"
华夏公益教科书