放射肿瘤学/胃/概述
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胃癌概述
- 2010 年：美国有 21,000 例病例和 10,570 例死亡（NCI）。
- 北美男性发病率为每 100,000 人 8.4 人。过去 60 年来西方国家发病率急剧下降（下降了约 5 倍）。（然而，食管胃连接处和近端胃肿瘤的发病率正在上升。）
- 男性更常见，比例为 1.5 比 1。
- 世界第三大常见癌症，也是癌症死亡的第二大原因。在日本（男性每 100,000 人 78 人）、中国、其他东亚国家、东欧和南美洲较为常见。
- 危险因素
- 熏制和腌制食品、水果/蔬菜摄入量低、社会经济地位低、恶性贫血（5-10% 的患者会发展成胃癌）。
- 幽门螺杆菌感染（风险增加 3-6 倍），限于远端癌和肠型恶性肿瘤）
- 未发现胃溃疡风险增加。
- 第二代日本人与一般美国人口的风险因素相似，而不是日本人
最常见的是幽门部/远端胃（40%），其次是近端胃或食管胃连接处（35%），然后是胃体（25%）。近端病变的发病率有所上升（过去是最不常见的部位）。
- I 型：息肉状或蕈状
- II 型：溃疡性病变，周围有隆起的边缘
- III 型：溃疡并侵犯胃壁
- IV 型：弥漫性浸润（皮革胃）
- V 型：无法分类
淋巴结引流至胃大弯和小弯沿线的淋巴结（分别为胃网膜和胃淋巴结）、腹腔动脉（包括肝门、脾脏、胰腺上、胰十二指肠 LN）、腹主动脉旁、远端食管旁。
- 左胃 LN（最大的引流）——来自小弯
- 胃网膜 LN——来自大弯
- 右胃 LN——来自幽门
静脉引流由门静脉系统至肝脏。30% 的病例在初次出现时有肝脏转移。
按原发部位
- 近端/食管胃连接处——可能扩散至纵隔和心包淋巴结，有很小的机会扩散至胃幽门部、十二指肠周围和肝门淋巴结。
- 胃体——可以扩散至所有淋巴结部位；最有可能扩散至大弯和小弯淋巴结
- 远端/幽门部——十二指肠周围、胰腺周围、肝门淋巴结；很少机会扩散至贲门部、食管周围、纵隔或脾门淋巴结
- N1 淋巴结：胃周
- 沿着小弯（1、3 和 5 站）
- 沿着大弯（2、4 和 6 站）
- N2 淋巴结：沿着腹腔动脉及其三个分支（左胃动脉、肝总动脉和脾脏动脉）
- 沿着左胃动脉（7 站）
- 沿着肝总动脉（8 站）
- 沿着腹腔动脉（9 站）
- 沿着脾脏动脉（10 和 11 站）
- N3（肝十二指肠韧带、胰腺周围、肠系膜根部）
- N4（腹主动脉旁、中结肠动脉）
淋巴结站
- 1 - 右心包旁
- 2 - 左心包旁
- 3 - 小弯
- 3a - 沿左胃动脉
- 3b - 沿右胃动脉（第二分支和动脉远端）
- 4 - 大弯
- 4sa - 沿短胃血管，左侧（胃周区域）
- 4sb - 沿左胃网膜血管（胃周区域）
- 4d - 沿右胃网膜血管（右胃网膜动脉的第二分支和远端）
- 5 - 幽门上（沿着右胃动脉的第一分支和近端）
- 6 - 幽门下（沿着右胃网膜动脉的第一分支和近端，一直到右胃网膜静脉和前上胰十二指肠静脉汇合处）
- 7 - 左胃动脉的干从其根部到其升支起源之间的部分
- 8 - 肝总动脉
- 8a - 前上组
- 8p - 后组
- 9 - 腹腔动脉
- 10 - 脾门（包括那些位于脾脏动脉胰腺尾部远端附近的淋巴结，以及短胃动脉根部以及左胃网膜动脉其第一个胃分支近端的淋巴结）
- 11 - 脾脏动脉
- 11p - 近端脾脏动脉淋巴结从其起源到其起源和胰腺尾部末端之间中点
- 11d - 远端脾脏动脉淋巴结从其起源和胰腺尾部末端之间中点到胰腺尾部末端
- 12 - 肝十二指肠韧带
- 12a - 肝十二指肠韧带淋巴结沿着肝固有动脉，在右肝管和左肝管汇合处和胰腺上缘之间较低一半
- 12b - 肝十二指肠韧带淋巴结沿着胆管，在右肝管和左肝管汇合处和胰腺上缘之间较低一半
- 12p - 肝十二指肠韧带淋巴结沿着门静脉，在右肝管和左肝管汇合处和胰腺上缘之间较低一半
- 13 - 位于胰腺头部后表面的淋巴结（十二指肠乳头颅侧）
- 14 - 肠系膜根部
- 14a - 肠系膜上动脉
- 14v - 肠系膜上静脉
- 15 - 中结肠血管
- 16 - 腹主动脉旁
- 17 - 位于胰腺头部前表面胰腺鞘下方的淋巴结
- 18 - 沿着胰腺体下缘的淋巴结
- 19 - 主要沿着膈下动脉的膈下淋巴结
- 20 - 食管旁淋巴结位于膈食管裂孔内
- 110 - 胸腔下部食管旁淋巴结
- 111 - 与食管分离的膈上淋巴结
- 112 - 与食管和食管裂孔分离的后纵隔淋巴结
1-12 站和 14v 是区域 LN。所有其他节点都是远端 (M1)。对于侵犯食管的肿瘤，19、20、110 和 111 站被视为区域 LN。
淋巴结切除范围
- 另请参见：放射肿瘤学/胃/可切除#淋巴结切除范围
- D1 切除
- 对于全胃切除术：1-7 站的所有淋巴结
- 对于远端胃切除术：1、3、4sb、4d、5、6、7（2、4sa 除外）
- 对于保留幽门部胃切除术：1、3、4sb、4d、6、7（2、4sa、5 除外）
- 对于近端胃切除术：1、2、3a、4sa、4sb、7（3b、4d、5、6 除外）
- D1+ 切除
- 对于全胃切除术：D1 加 8a、9、11p
- 对于远端胃切除术：D1 加 8a、9
- 对于保留幽门部胃切除术：D1 加 8a、9
- 对于近端胃切除术：D1 加 8a、9、11p
- D2 切除
- 对于全胃切除术：D1 加 8a、9、10、11p、11d、12a
- 对于远端胃切除术：D1 加 8a、9、11p、12a
- 对于保留幽门部胃切除术或近端胃切除术：N/A
参见
- PMID 21573742 (2010) - "2010 年日本胃癌治疗指南（第 3 版）。"（日本胃癌协会，胃癌。2011 年 6 月；14(2)：113-23。）
- PMID 21573743 (2011) - "日本胃癌分类：第三版英文版。"（日本胃癌协会，胃癌。2011 年 6 月；14(2)：101-12。）
- EUS 准确率：T 分期 77%，N 分期 69%
- 应包括 CT 扫描以帮助辐射计划，评估淋巴结。
- 局限性疾病（IA期）通过手术治疗，5年总生存率为 70-95%。
- 穿透粘膜下层的疾病（II期+）发生淋巴结转移的可能性较高，单独手术预后较差（5年总生存率为 20-30%）。
- 在美国，INT-0116（手术后 +/- 5-FU/RT）显示出对 CRT 的生存益处（中位生存期分别为 27 个月和 36 个月），CRT 成为根治性切除术后的标准治疗方案。
- 在欧洲，手术后 CRT 尚未普及。相反，MRC MAGIC 新辅助化疗试验（单独手术 vs. 新辅助/辅助化疗）显示出与 INT-0116 相似的生存益处。
- 目前尚不清楚最佳治疗方案是什么，因为这两个试验是在不同的治疗时间点进行的，但两种策略（手术 + CRT 或新辅助 CT + 手术 + 辅助 CT）似乎都是合理的。
- 早期阶段：5 年生存率 83% 或更高。
- 淋巴结阳性：生存率为 10-30%。
| T1N0 | 85% | . | T1-2N+ | 40% |
| T2N0 | 52% | . | ||
| T3-4N0 | 47% | . | T3-4N+ | 12% |