放射肿瘤学/支持性护理/食管炎

食管毒性管理

毒性和剂量学

• 请参阅食管毒性部分，了解有关毒性分级和剂量学考虑因素的信息

治疗概述

• 症状缓解
  • 局部麻醉剂（例如粘稠的利多卡因）
  • 非甾体抗炎药
  • 麻醉止痛药
  • 如果痉挛是组成部分，则使用钙通道阻滞剂
  • 如果胃食管反流病是组成部分，则使用质子泵抑制剂
• 营养支持
  • 静脉输液
  • 胃造口喂食
  • 全肠外营养
• 硫糖铝可能有所帮助，但临床试验尚无定论

预防

硫糖铝

• NCCTG (1993-1994) -- 硫糖铝悬浮液与安慰剂
  • 随机。97/100 名接受纵隔区放射治疗的患者。第 1 组）硫糖铝悬浮液 1g/30ml QID 在放射治疗期间和放射治疗后 2 周服用，第 2 组）安慰剂
  • 1997 PMID 9060568 -- "硫糖铝预防放射性食管炎的安慰剂对照试验。" (McGinnis WL, J Clin Oncol. 1997 Mar;15(3):1239-43.)
    • 结果：RTOG 食管炎评分或自我报告问卷评分没有差异
    • 毒性：硫糖铝 58% 的胃肠道毒性与安慰剂 14% 的胃肠道毒性相比（SS）；药物停止服用 40% 与 4% 相比（SS）
    • 结论：口服硫糖铝溶液无益，且有明显的副作用

氨磷汀

• 希腊多中心 (1997-1999) -- 氨磷汀与对照
  • 随机。97 名晚期肺癌患者，接受 55-60 Gy 的根治性放射治疗。无同时化疗。第 1 组）氨磷汀 340 mg/m2 QD 放射治疗前 15 分钟服用，第 2 组）对照
  • 2001 PMID 11704311 -- "晚期肺癌患者放射治疗 +/- 氨磷汀的随机 III 期试验。" (Antonadou D, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001 Nov 15;51(4):915-22.)
    • 肺炎：氨磷汀 9% 的 2 级或以上与对照 43% 的 2 级或以上相比（SS）；氨磷汀 16% 的 2 级或以上肺损伤与对照 49% 的 2 级或以上肺损伤相比（SS）；6 个月纤维化发生率为 28% 与 53% 相比（SS）
    • 食管炎：氨磷汀 4% 的 2 级或以上与对照 42% 的 2 级或以上相比（SS）
    • 结果：2 个月部分缓解/完全缓解氨磷汀 75% 与对照 76% 相比（NS）
    • 结论：氨磷汀可减少肺炎、肺纤维化和食管炎，而不影响疗效

谷氨酰胺

• 巴塞罗那；2007 年 (西班牙) PMID 17531398 -- "谷氨酰胺预防放射化疗引起的食管炎：一项先导研究的结果。" (Algara M, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 Oct 1;69(2):342-9. Epub 2007 May 24.)
  • 前瞻性。75 名肺癌患者。预防性谷氨酰胺粉末 10g TID。放射治疗 65-70 Gy
  • 结果：同时化疗-放射治疗患者中 49% 无食管炎，顺序化疗-放射治疗患者中 73% 无食管炎
  • 剂量学：如果 V50 <=30% 风险，则 2 级或以上食管炎发生率为 22%，而如果 V50 >30% 风险，则 2 级或以上食管炎发生率为 71%（SS）
  • 结论：口服谷氨酰胺可能在预防食管并发症中发挥作用