放射肿瘤学/睾丸/非精原细胞肿瘤

非精原细胞肿瘤 (NSGCT)

预后因素

国际生殖细胞肿瘤协作组

PMID 9053482, 1997 — "国际生殖细胞肿瘤共识分类：转移性生殖细胞肿瘤的基于预后因素的分期系统。" J Clin Oncol 1997;15(2):594-603.
非精原细胞肿瘤
- 低危：睾丸或腹膜后原发肿瘤，且无肺外脏器转移，且肿瘤标志物良好（见下文）
  良好肿瘤标志物（以下所有指标均符合）
  
  AFP <1,000 ng/mL
  
  hCG <5,000 mIU/mL
  
  LDH <1.5 x ULN
- 中危：与低危相同，但肿瘤标志物为中度
  中度肿瘤标志物（以下任意指标符合）
  
  AFP 1,000-10,000 ng/mL
  
  hCG 5,000-50,000 mIU/mL
  
  LDH 1.5-10 x ULN
- 高危：纵隔原发肿瘤或肺外脏器转移，或肿瘤标志物不良
  不良肿瘤标志物（以下任意指标符合）
  
  AFP >10,000 ng/mL
  
  hCG >50,000 mIU/mL
  
  LDH >10 x ULN

I 期，低危和中危
- 治疗为单纯睾丸切除术。
  - 如果治疗时肿瘤标志物正常，睾丸切除术后复发率为 30%。
- 辅助治疗
  - 观察 vs 腹膜后淋巴结清扫 - 最终 99% 将治愈。
  - 观察
    - 第一年每 1 个月评估肿瘤标志物，第二年每 2 个月评估一次，第三至五年每 6 个月评估一次，第六年开始每年评估一次。腹部 CT 每 2 个月扫描一次（第一年），每 4 个月扫描一次（第二年），每 6 个月扫描一次（第三至五年）。
  - RPLND
    - 尽管 CT 显示淋巴结阴性，但 30% 的患者在清扫时淋巴结阳性。淋巴结清扫后的复发率为 10%，主要发生在肺部。
    - 对于手术后肿瘤标志物正常的 I-IIA 期患者，RPLND 可使 PFS 达到 96%。不适用于 IIB 期或更高期或肿瘤标志物持续阳性的患者。
  - BEP（博来霉素、依托泊苷、顺铂）x1 个疗程
    - 德国随机试验表明这种方法优于 RPLND
肿瘤标志物阳性
- 手术后 IIB 期或更高期或肿瘤标志物阳性的患者需要化疗。

AUO AH 01/94（德国）（1996-2005）-- RPLND vs. BEP 1 个疗程
- 随机试验。382 例患者，临床 I 期 NSGCT。第一组）腹膜后淋巴结清扫 vs. 第二组）博来霉素、依托泊苷、顺铂（BEP）x1 个疗程
- 5 年；2008 PMID 18458040 -- "随机 III 期试验比较腹膜后淋巴结清扫与一个疗程的博来霉素和依托泊苷加顺铂化疗在临床 I 期非精原细胞性睾丸生殖细胞肿瘤辅助治疗中的应用：德国睾丸癌研究组的 AUO 试验 AH 01/94。"（Albers P, J Clin Oncol. 2008 Jun 20;26(18):2966-72. Epub 2008 May 5.). 中位随访时间 4.7 年
  - 结果：手术组 2 年 RFS 92% vs. BEP 组 99%（HR 7.9，SS）
  - 结论：一个疗程的 BEP 在临床 I 期疾病中优于 RPLND

CT 扫描频率

MRC 试验 TE08（1998-2003）-- 2 次 CT 扫描 vs. 5 次 CT 扫描
- 随机试验。414 例患者，临床 I 期 NSGCT。接受睾丸切除术治疗。10% 高危（淋巴血管侵犯）。血清标志物正常。第一组）2 次 CT 扫描（3 个月和 12 个月）vs. 第二组）5 次 CT 扫描（3 个月、6 个月、9 个月、12 个月和 24 个月）。CT 为胸部/腹部；所有其他检查（胸部 X 光片、血清标志物）在两组之间相同
- 2007 PMID 17416851 — "随机试验比较 2 次或 5 次计算机断层扫描在 I 期非精原细胞性睾丸生殖细胞肿瘤患者随访中的应用：医学研究理事会试验 TE08，ISRCTN56475197—国家癌症研究机构睾丸癌临床研究小组。"（Rustin GJ 等人。J Clin Oncol. 2007 Apr 10; 25(11):1310-1315.) 中位随访时间 3.3 年
  - 结果：2 年 RFS 2 扫描组 79% vs. 5 扫描组 84%（NS）。对于淋巴血管侵犯的患者，复发率为 63% 至 67%。没有患者出现预后不良疾病的复发；2 扫描组出现 2 例中度预后复发（复发总数的 5.6%）和 5 扫描组出现 1 例（3%）。
  - 第一次出现复发的迹象：标志物 39%，腹部 CT 39%。9 例复发是在 12 个月 CT 扫描中发现的。
  - 结论：睾丸切除术后 3 个月和 12 个月进行 CT 扫描是低危患者的合理选择。12 个月 CT 扫描是必要的。胸部 CT 可能没有必要。LDH 在随访中没有用。