放射肿瘤学/毒性/淋巴水肿
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淋巴水肿
- 韩国高阳国立癌症中心；2013年（2004-2009年）PMID 23541809 -- “估计乳腺癌相关淋巴水肿风险的模型：解剖的腋窝淋巴结数量、辅助化疗和放射治疗的治疗相关因素的组合。”（Kim M, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013 年 7 月 1 日；86（3）：498-503. doi: 10.1016/j.ijrobp.2013.02.018. Epub 2013 年 3 月 28 日。）
- 回顾性研究。772 例患者，乳腺癌，手术，ALND。辅助化疗占 88%。辅助放射治疗 88%；SCV RT 35%。中位随访 5.1 年
- 结果：5 年淋巴水肿风险为 17%。2 年内为 76%，3 年内为 91%。多变量分析显示淋巴结数量、辅助化疗和锁骨上放射治疗是危险因素
- 模型：如果 1 个危险因素，5 年淋巴水肿为 3%；2 个危险因素为 19%，3 个危险因素为 38%
- 结论：开发了一个预测淋巴水肿风险的模型
- 福克斯蔡斯；2008年PMID 19028274 -- “与乳房保留术后锁骨上放射治疗单独治疗相比，腋窝增强剂量是否会增加淋巴水肿？”（Hayes SB, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 年 12 月 1 日；72（5）：1449-55。）
- 回顾性研究。2579 例女性，T1-2N0-3 乳腺癌，BCT。仅乳房 RT（B）占 84%，乳房 + SCV 占 9%，乳房 + SCV + PAB 占 7%。中位随访 6.7 年
- 结果：淋巴水肿率为 18%。B 后为 16%，B+SCV 为 23%，B+SCV+PAB 为 31%。淋巴水肿的预测因素：区域淋巴结照射、肥胖、全身治疗和解剖的 LN 数量。在 N1 患者中，PAB 添加到 SCV 中没有差异；在 N2 患者中，淋巴水肿增加了 4.5 倍
- 结论：必须权衡增强腋窝的决定与淋巴水肿风险增加
- 哈佛；2003年（1982-1995年）PMID 12654429 -- “区域淋巴结照射联合乳房保留术后的淋巴水肿风险。”（Coen JJ, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 年 4 月 1 日；55（5）：1209-15。）
- 回顾性研究。727 例 I-II 期 BCA 患者接受 BCT 治疗。淋巴水肿定义为前臂周长差异 > 2 厘米。单独乳房 RT 占 68%，乳房 + 淋巴管 RT 占 32%。大多数为 I-II 级腋窝淋巴结清扫。中位随访 6 年
- 10 年结果：4%（单独切线为 2% 对腋窝为 9%，SS）
- 淋巴水肿的预测因素：仅腋窝照射
- 结论：风险低于普遍认识
- NSABP B-04，PMID 18029105 — “在接受国家手术辅助乳腺和结肠癌项目 B-04 研究的乳腺癌女性中，根治性乳房切除术与全乳房切除术加放射治疗或单独全乳房切除术的臂肿的发生率。”（Deutsch M 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 年 3 月 15 日；70（4）：1020-1024。）
- 有关更多信息，请参阅页面 腋窝
- 哈尔斯泰德根治性乳房切除术 (RM) 对比全乳房切除术 + RT (TM+RT) 对比单独 TM。每 3 个月记录同侧和对侧臂周长（每个患者的测量值 > = 6 组的平均值）。
- 臂周长增加 > = 2 厘米出现在 58.1%（RM）、38.2%（TM+RT）对 49.1%（TM）中。严重水肿（> = 4 厘米）分别为 21.5%、11.4% 和 13.1%。有水肿的患者中有 25% 在最终测量时没有水肿。BMI 增加与水肿相关。
- 这些手术方法的水肿发生率很高。
- 皇家马斯登PMID 15542159 -- “维生素 E 和戊氧舒林在乳腺癌手术和放射治疗后患有慢性臂淋巴水肿和纤维化的患者中的双盲安慰剂对照随机试验”（Gothard L, Radiother Oncol. 2004 年 11 月；73（2）：133-9. doi: 10.1016/j.radonc.2004.09.013。）
- II 期随机试验。68 例患者，> 20% 的臂体积，RT 后中位随访 15 年。1）dl-α-生育酚乙酸酯（维生素 E）500 毫克，每天两次 + 戊氧舒林 400 毫克，每天两次，持续 6 个月；2）安慰剂，持续 6 个月。主要终点为同侧肢体的体积
- 结果：1 年的臂体积：治疗组为 2.5% 对安慰剂组为 1.2%（NS）。组织纤维化、照片外观或患者生活质量没有差异
- 结论：在这种情况下没有益处