放射肿瘤学/毒性/视力
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- 视神经和交叉点MTD：保守估计10 Gy，点剂量12 Gy。无DVH数据可用
- 大多数<2年，但可在3年以上后发展
- 梅奥，2003 PMID 12654424 -- "立体定向放射外科后视神经和交叉点的耐受性研究。"(Stafford SL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Apr 1;55(5):1177-81.)
- 回顾性研究。218个伽玛刀计划（122个鞍区/鞍旁区，89个垂体瘤，7个颅咽管瘤）。11%的患者接受过先前RT。中位随访40个月
- RT：中位最大剂量10 Gy（0.4-16.0）
- 放射性视神经病变：4名患者（2%）在中位48个月时出现。所有患者都接受过手术，其中3/4接受过先前EBRT（风险0.5%对比13%）。
- 结论：如果“短”段剂量<=12 Gy，RON风险为1%。 “长”段到9 Gy可能存在很大风险。 短与长之间没有足够的资料来定义
- 马里兰州，2000 PMID 11180138 -- "鞍旁伽玛刀放射外科后视野保存。"(Ove R, Int J Cancer. 2000 Dec 20;90(6):343-50.)
- 回顾性研究。20名患者，90%为垂体腺瘤。中位随访24个月
- RT：平均最大剂量9 Gy（2.5-14.1），视交叉体积平均为5.2 Gy。
- 并发症：无
- 结论：8 Gy保守，10 Gy是合理的
- 格拉茨，1998（奥地利）PMID 9420071 -- "立体定向放射外科中海绵窦视通路和颅神经的剂量-反应耐受性。"(Leber KA, J Neurosurg. 1998 Jan;88(1):43-50.)
- 回顾性研究。50名患者接受伽玛刀治疗中颅窝肿瘤。平均随访40个月
- 视神经病变：<10 Gy时为0%，10-15 Gy时为27%，>15 Gy时为78%
- 其他颅神经病变：无，剂量为5-30 Gy
- 结论：10 Gy为MTD
- 批评：与下面匹兹堡/MGH研究中使用的技术一样不精确
- 匹兹堡/MGH，1993 PMID 8407394 -- "海绵窦颅神经对放射外科的耐受性。"(Tishler RB, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993 Sep 30;27(2):215-21.)
- 回顾性研究。62名患者患有海绵窦周围病变。接受GKS治疗（33名患者）或6MV直线加速器治疗（29名患者）。中位随访19个月
- 视力并发症：4名患者，剂量反应可见（4/17剂量>8 Gy；0/35剂量<8 Gy）
- 结论：视神经装置剂量应<8 Gy
- 批评PMID 12654424：1) 计划基于CT，难以可视化视神经，2) 最大剂量通过将计算机等剂量线图手动叠加到CT图像上确定，并且由于剂量急剧下降，8 Gy和10 Gy等剂量线之间仅相差几毫米 => 可能存在测量误差
- 视神经和交叉点MTD：60 Gy（RTOG方案目前推荐55 Gy；儿童CCG方案推荐50.4 Gy）
- 视网膜MTD：50 Gy
- 泪腺MTD：40 Gy
- 千叶; 2006（1994-2000）PMID 16182466 -- "碳离子放射治疗中视力的结果：剂量-体积直方图和预后因素分析。"(Hasegawa A, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Feb 1;64(2):396-401. Epub 2005 Sep 22.)
- 回顾性研究。163名患者，接受碳离子治疗的头颈部或颅底肿瘤。分析了30名患者中的54条视神经。中位处方剂量为56 GyE，3-4 GyE/次
- 结果：如果<57 GyE，无视力下降。如果>57 GyE，视力下降58%。D20与视力下降显著相关
- 结论：D20>60 GyE与3-4 Gy/fx的视力下降相关
- 密歇根州，1997（1985-1992）PMID 9226313 -- "晚期鼻旁窦肿瘤患者视通路结构的剂量-体积并发症分析。"(Martel MK, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997 May 1;38(2):273-84.)
- 回顾性研究。20名患者患有晚期PNS肿瘤。分析了3D计划
- 并发症：2例严重（1例同侧光感仅在1年后出现，1例双侧颞侧视力下降在4年后出现）；1例中度（鼻侧视野缺损在1.5年后出现），3例轻度并发症（全部恢复）
- 视交叉体：1例并发症（平均55.2 Gy，最大59.5 Gy），19条视交叉体无并发症（平均54.2 Gy，最大59 Gy，平均53.7 Gy，最大70 Gy）。使用Emami数据，并发症NTCP为15%。总体上与使用n=0.25，m=0.14，TD50=65 Gy的模型吻合良好）
- 视神经：4例中度/严重并发症（平均59.4 Gy，最大75.5 Gy，平均70 Gy，最大75.5 Gy），34条神经无并发症（平均46.3 Gy，最大73 Gy，平均56.8 Gy，最大80.5 Gy）。所有中度/严重并发症均在最大剂量>60Gy时出现。严重并发症NTCP为81%，80%和23%；中度并发症NTCP为15%；轻度并发症NTCP为5%和1%，使用Emami数据。另外13条神经的NTCP为19%-83%，但未发生并发症。总体上与使用n=0.25，m=0.14，TD50=72 Gy（高于原始的65 Gy）的模型吻合良好
- 视网膜：1例轻度并发症（平均63.3 Gy，最大76.1 Gy），39例视网膜无并发症（平均29.8 Gy，最大64 Gy，平均51.4 Gy，最大77 Gy）。NTCP为56%，模型使用n=0.2，m=0.19，TD50=65 Gy）
- 建议计算患者失明（同侧+对侧和视网膜+视神经+视交叉体）的总NTCP
- 佛罗里达州
- 2005（1964-2000）PMID 15990010 -- "改变的分次方案是否会影响放射性视神经病变的风险？"(Bhandare N, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Jul 15;62(4):1070-7.)
- 回顾性研究。273名头颈部癌患者，照射野包括视神经/交叉点。最低随访时间为1年
- 结果：放射性神经病变为9%。 5年RION无进展率：<=63 Gy/QD为95%，<=63 Gy/BID为98%，>63 Gy/QD为78%，>63 Gy/BID为91%。对于MVI，总剂量具有显著意义。患者年龄、分次方案和总治疗时间等预测因子趋于显著。辅助化疗没有影响
- 结论：RION的可能性受总剂量影响
- 1996 PMID 8823799 -- "正常眼睛对高剂量放射治疗的反应。"(Parsons JT, Oncology (Williston Park). 1996 Jun;10(6):837-47; discussion 847-8, 851-2.)
- 对157名患者进行的回顾性研究。最低随访时间为3年
- MTD：泪腺为40 Gy，视网膜为50 Gy，视神经/交叉点为60 Gy
- 1994（1964-1989）PMID 7960976 -- "兆伏特外照射后放射性视神经病变：时间-剂量因素分析。"(Parsons JT, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994 Nov 15;30(4):755-63.)
- 回顾性研究。对131名头颈部肿瘤患者的215条视神经进行治疗。终点：视力<20/100。最低随访时间为3年
- 并发症：前部视神经病变5条神经（中位时间30个月），眼后视神经病变12条神经（中位时间28个月）
- 剂量-反应：如果剂量<59 Gy，则无损伤。如果剂量>=60 Gy，则15年视神经病变风险为：分数大小<1.9 Gy时为11%，分数大小>=1.9 Gy时为47%
- 2005（1964-2000）PMID 15990010 -- "改变的分次方案是否会影响放射性视神经病变的风险？"(Bhandare N, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Jul 15;62(4):1070-7.)
- 罕见病
- 临床特征
- 间歇性复视，持续数秒至数分钟
- 阵发性发作可能持续数分钟，每天可能发生多次
- 眼睛偏斜的程度和模式（导致复视）可能没有规律地变化
- 体格检查
- 颅神经检查通常正常
- 可以通过让患者保持偏心注视，然后改变注视方向来诱发（参见BMJ.com上的异常注视视频）
- 发病机制
- 推测为放射性诱发的颅神经病变，由节段性脱髓鞘引起，表现为来自具有不稳定细胞膜的轴突的自发性放电
- 这会导致由CN III、CN IV和CN IV支配的一个或多个眼肌的非自主性强直性收缩
- 随后，患者出现阵发性双眼错位
- 可能是放射性诱发的
- 治疗
- 棱镜眼镜
- 奈梯林或泰格列托
- 罗斯托克，1999（德国） PMID 10401502 -- "垂体切除术和放疗后外展神经肌阵挛。" (Becskulin A, Strabismus. 1999 Mar;7(1):37-40.)
- 病例报告及文献综述