放射肿瘤学/阴道/概述
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阴道癌概述
- 大多数阴道肿瘤是转移性肿瘤；通常通过直接蔓延（外阴/子宫颈）、淋巴或血行传播。
- 根据 FIGO 分期，如果肿瘤累及外阴或子宫颈口，则归类为起源于该结构，即使其中心位于阴道。
- 只有 10-20% 是原发性阴道肿瘤，占妇科恶性肿瘤的约 2%。
- 年龄
- 75% 的患者 >50 岁
- 60% 的患者 >70 岁
- 位置 PMID 5162136 (1971)
- 58% 的肿瘤发生在后壁
- 51% 的肿瘤发生在阴道上 1/3
- 大约 60% 的患者因各种原因接受过子宫切除术。
阴道解剖
- 阴道口 - 阴道开口
- 处女膜 - 薄薄的组织膜，覆盖着阴道管。由尿生殖窦上皮内陷形成，与从上方下降的缪勒管连接
- 穹窿 - 阴道壁与子宫颈之间的凹陷
- 道格拉斯窝 - 子宫后窝，将阴道与直肠隔开
- 平均长度 7.5 厘米
- 阴道壁
- 复层鳞状上皮
- 肌层
- 外膜
阴道的淋巴引流
- 复杂
- 阴道上 2/3 - 盆腔淋巴结（闭孔、内/外髂）
- 阴道下 1/3 - 腹股沟和盆腔淋巴结
- 5-20% 的患者出现临床阳性淋巴结。
- 意大利都灵；2002 PMID 12210022 -- "源于胚胎学和解剖学研究的外阴癌腹股沟淋巴结切除术的侧向延伸的原理和定义。"（Micheletti L，J Surg Oncol. 2002 年 9 月；81(1):19-24。）
- 胚胎学和解剖学研究，以确定外阴癌腹股沟淋巴结切除术的侧向延伸。3 个人类胎儿，1 名患者解剖
- 结果：最外侧的浅表腹股沟淋巴结不高于缝匠肌内侧边缘，也不远于浅环状髂血管交叉腹股沟韧带的位置。
- 结论：确定了侧向手术标志
- 大约 2/3 与 HPV 相关
- HSV、滴虫、性伴侣数量 >5
- 长期使用阴道托、吸烟、免疫抑制、盆腔放射
- 母亲在孕期前 4 个月使用己烯雌酚 (DES)
- 密歇根大学，1982 - PMID 7095583 (无摘要) PDF -- "子宫颈癌后阴道肿瘤。"（Choo YC，Gynecol Oncol. 1982 年 8 月；14(1):125-32。）
- 对于接受过全子宫切除术的女性，证据不足
- 高危人群进行巴氏涂片；继续到老年
- 50-75% 的患者出现异常阴道出血，分泌物，瘙痒
- 晚期疾病出现尿频、盆腔疼痛
- 窥器检查，旋转以观察后壁
- 阴道触诊、双合诊、直肠-阴道触诊以进行分期
- 评估外阴和子宫颈口是否存在疾病 - 对可疑病变进行活检
- 用胸片、血常规、肝功能和碱性磷酸酶评估转移
- 活检可疑腹股沟淋巴结
- II 期或更高级别考虑膀胱镜检查和/或乙状结肠镜检查
- 考虑 MRI - 优于 CT 用于评估软组织延伸（尽管两者均可能不被用于临床分期）
- 考虑动态对比增强 MRI
- 曼彻斯特；2007（英国）（1996-2005） PMID 17467392 -- "原发性阴道癌的磁共振成像。"（Taylor MB，Clin Radiol. 2007 年 6 月；62(6):549-55。）
- 回顾性。25 名患者接受了 MRI 检查。在 T1 上与肌肉等信号，在 T2 上呈高信号。
- 结果：88% 延伸到阴道以外，56% 为 III/IV 期。
- 结论：MRI 识别出 >95% 的肿瘤，放射学分期与预后相关，并提供了治疗计划信息。
- 鳞状细胞癌（80-90%），主要发生在老年患者，局部侵犯，转移到肺和肝脏
- 黑色素瘤（3-5%），是阴道第二常见的癌症
- 透明细胞癌，尤其是在孕期暴露于 DES 的年轻女性中（FDA 在 1971 年建议停止使用 DES - 因此发病率已大幅下降）
- 横纹肌肉瘤（葡萄状类型）在儿童中最常见
- 疣状癌（罕见） - 倾向于局部复发，很少转移，因此手术方法可能很合适 PMID 635607
- 临床分期最重要
- 腺癌和非上皮肿瘤（黑色素瘤、肉瘤）比鳞状细胞癌预后更差