诊断放射学/骨骼肌肉成像/关节疾病/反应性关节炎
反应性关节炎是一种炎症性脊柱关节病，其特征为非淋球菌性尿道炎、结膜炎和关节炎的三联征。由于莱特在纳粹集中营进行的实验，"莱特关节炎"这一名称已被更具描述性的术语"反应性关节炎"所取代。
反应性关节炎通常在全身感染后 1 至 3 周出现。沙眼衣原体是与反应性关节炎最常相关的细菌，但通过消化道获得的几种不同细菌，包括沙门氏菌、志贺氏菌、耶尔森氏菌和弯曲杆菌，也与反应性关节炎有关。
反应性关节炎通常是自限性的，通常持续不到 6 个月。该病倾向于缓解，但在 35% 的病例中会间歇性复发，25% 的患者会出现慢性低级别症状。这些复发可能仅表现为急性发作中出现的一组症状。
虽然尚不清楚为什么只有部分人在感染后受到影响，但 HLA-B27 单倍型已被发现会增加一个人患反应性关节炎的几率。大约 80% 的反应性关节炎患者是 HLA-B27 阳性。
轻微的全身症状通常在 1-3 周内出现。尿道炎可能是痢疾后或性病后。骨骼肌肉症状主要是肌肉疼痛（肌痛）、下肢不对称关节僵硬或腰痛。
存在一个用来诊断反应性关节炎样脊柱关节病的评分系统。以下两项或更多项可以确诊（其中一项来自骨骼肌肉系统）。
- 以下肢为主的不对称少关节炎
- 香肠样手指（指骨炎）、足趾、足跟疼痛或其他肌腱附着点炎
- 在关节炎发生后一个月内出现宫颈炎或急性腹泻
- 结膜炎或虹膜炎
- 生殖器溃疡或尿道炎
高达 80% 的患者会出现骨骼异常。最初的疼痛发作会消退，但后来会复发，在关节和肌腱附着点（肌腱与肌肉连接部位）留下进行性改变。典型的影像学表现是
- 正常矿化（急性期骨质疏松）
- 骨膜炎
- 边缘模糊的侵蚀
- 双侧不对称分布
- 关节间隙狭窄
- 梭形软组织肿胀
影像学表现与银屑病性关节炎相似。但是，区别在于分布。反应性关节炎主要累及下肢，特别是足部、踝部、膝关节和骶髂关节。
反应性关节炎易侵犯跖趾关节和第一近节指间关节，而远端和近端指间关节较少受累。最初仅累及一个关节。整个手指可能出现肿胀，呈现香肠样外观。早期可能出现指骨的骨膜炎。后期出现均匀的关节间隙狭窄，以及边缘侵蚀和邻近骨增生。
超过 50% 的患者出现跟骨受累，因此被称为“情人跟骨”。跟骨的跟腱和足底筋膜附着部位的疼痛性侵蚀和反应性骨刺非常常见。
通常胫骨和腓骨会出现绒毛状骨膜炎，伴有软组织肿胀。可能会出现均匀的关节间隙狭窄，侵蚀较少见。
双侧不对称受累是典型的表现。真正的滑膜关节的髂骨侧首先出现侵蚀性改变。由于不对称性，影像学上可能表现为单侧受累，与化脓性关节炎难以区分。但是，骨扫描可能显示双侧骶髂关节的摄取。关节融合并不常见。
受累部位通常在胸腰交界处（胸部最下面的三节或腰部最上面的三节）。早期受累表现为椎旁骨化。随着病情进展，相邻椎体之间形成巨大的骨桥。
受累部位通常在胸腰交界处（胸部最下面的三节或腰部最上面的三节）。早期受累表现为椎旁骨化。随着病情进展，相邻椎体之间形成巨大的骨桥。
图 1 这位反应性关节炎患者的双侧骶髂关节显示硬化和边缘模糊。
图 2 这位反应性关节炎患者的腰椎前缘可见骨增生（箭头）。
图 3 可见第三和第五跖骨头的侵蚀。
图 4 可见跟骨后方邻近跟腱囊的明显侵蚀。
反应性关节炎采用三种治疗方法：非甾体抗炎药用于急性炎症，抗生素用于感染，以及柳氮磺胺吡啶或甲氨蝶呤用于慢性疾病。
反应性关节炎患者的预后通常良好。大多数患者在症状出现后2至6个月内会完全恢复初始疾病。大约20%的反应性关节炎患者会出现轻微的慢性症状，通常表现为背痛和关节炎。只有一小部分人会发展成持续性的严重变形性关节炎。对于这些不幸的少数人，治疗通常无效。
- Stavropoulos PG, Soura E, Kanelleas A, Katsambas A, Antoniou C. 反应性关节炎。J Eur Acad Dermatol Venereol。2015年3月;29(3):415-24。doi: 10.1111/jdv.12741。Epub 2014年9月8日。PMID: 25199646。
- Hannu T. 反应性关节炎。Best Pract Res Clin Rheumatol。2011年6月;25(3):347-57。doi: 10.1016/j.berh.2011.01.018。PMID: 22100285。
- Schmitt SK. 反应性关节炎。Infect Dis Clin North Am。2017年6月;31(2):265-277。doi: 10.1016/j.idc.2017.01.002。Epub 2017年3月11日。PMID: 28292540。
- García-Kutzbach A, Chacón-Súchite J, García-Ferrer H, Iraheta I. 反应性关节炎：2018年更新。Clin Rheumatol。2018年4月;37(4):869-874。doi: 10.1007/s10067-018-4022-5。Epub 2018年2月17日。PMID: 29455267。