急救/外傷出血

注意
	在接觸任何血液或體液之前戴上手套。

急救

簡介 — 提供護理中的問題 — 初步評估和基本生命支持 — 次要評估 — 循環系統緊急狀況

呼吸系統緊急狀況 — 軟組織損傷 — 骨骼和關節損傷 — 環境性疾病和傷害

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簡介

出血是使用急救措施的常見原因，可以是內出血或外傷出血。主要的區別是血液是否離開身體 - 外傷出血是可以看見的，而內出血則看不到血液。

外傷出血有很多原因，可以分為七個主要類別：

擦傷: 也稱為擦傷，是由外來物體與皮膚的橫向作用引起的，通常不會穿透表皮以下。
抓傷: 與擦傷類似，這是由皮膚的機械性破壞引起的，但通常有潛在的醫學原因。
撕裂傷: 由鈍器撞擊覆蓋在堅硬組織上的軟組織或在分娩時撕裂引起的傷口。
切傷: 乾淨的「手術」傷口，由鋒利的物體（如刀子）造成。
刺傷: 由物體穿透皮膚和下面的層次造成的，如釘子、針或刀子。
槍傷: 由射彈武器造成的，可能包括兩個外傷（入口和出口）以及兩個傷口之間的連續傷口。

識別

識別外傷出血通常很容易，因為血液的存在應該會提醒你。然而，應記住，血液可能在受害者下方或後方。可能很難找到出血的來源，特別是大傷口或（即使很小）但大量出血的傷口。如果傷口有超過 5 杯的血液，那麼傷口將危及生命。

治療

與所有急救情況一樣，優先順序是保護自己，因此在靠近受害者之前戴上保護手套。

所有外傷出血都使用三種關鍵技術進行治療，這些技術可以啟動人體的自然修復過程。這些方法可以用縮略詞「RED」來記憶：

R休息

E抬高

D直接壓迫

休息

在所有情況下，傷口移動越少，癒合過程就越容易，因此建議休息。休息也會降低脈搏率，從而降低出血的嚴重程度，特別是在動脈出血的情況下。

抬高

直接壓迫通常足以止住大多數輕微的出血，但對於較大的出血，可能需要將傷口抬高到心臟水平以上（同時始終保持直接壓迫）。這會減少血液流向受影響區域，減緩血液流動，並幫助凝血。

抬高肢体只对身体的外围部位（四肢和头部）有效，不适合身体伤口。应让伤者尽量将伤口抬高。必要时应协助伤者完成此动作，并使用家具或周围物品帮助支撑其保持这种姿势。如果腿部受伤，应将其平躺（仰卧），并抬高双腿。

直接压迫

这三种方法中最重要的是直接压迫。简单来说，就是对伤口进行压迫，以阻止血液流动。最好使用敷料，如无菌纱布垫（紧急情况下，任何材料都可以）。

如果血液开始从你使用的敷料中渗出，在上面添加额外的敷料，最多三层。如果达到三层敷料，你应该除了与伤口直接接触的那一层以外，移除所有敷料（因为这可能会导致伤口重新打开），并继续在上面添加敷料。当达到三层敷料时，重复此操作。不简单地添加更多敷料的原因是，如果流血量很大，直接压迫会变得更加困难。

如果受伤部位是身体的关节部位（如手臂或手），在对伤口进行压迫时，要考虑该部位的位置。例如，如果手从拇指一直切到手掌中部，只需将伤者的手握紧，就可以通过直接压迫来闭合伤口。然而，如果手是从两根中指之间一直切到手腕，握紧手会导致伤口打开，因此应该让伤者的手保持平放。

在大多数情况下，在对出血进行初步处理时，你将用手进行压迫以阻止血液流动。在某些情况下，敷料可以帮助你完成此操作，因为它可以持续对伤口施加压力。如果你用手止住了血流，你应该考虑像下面那样对伤口进行适当包扎。

包扎

一旦出血减缓或停止，或者在某些情况下，为了帮助减缓血流，你应该考虑对伤口进行适当包扎。

要包扎伤口，可以使用无菌低粘性敷料，这种敷料不会粘在伤口上，但会吸收从伤口流出的血液。一旦敷料就位，用绷带或弹性绷带紧紧地包扎。绷带应该足够紧以施加一些直接压力，但不能紧到切断绷带下方血液流通。检查肢体伤口绷带是否过紧的一个简单方法是毛细血管回流检查；为此，将手或脚（取决于哪个肢体受伤）抬到心脏水平以上，并用力捏住指甲。如果指甲下恢复粉红色需要超过 2 秒，那么绷带可能过紧了。

如果血液开始从你使用的敷料中渗出，在上面添加另一层，最多三层。如果所有敷料都被浸透，移除上面两层，保留最靠近伤口的敷料。这样可以确保已经形成的血凝块不会被破坏；否则，伤口会重新打开。

特殊情况

鼻出血 (鼻衄)

如果有人鼻出血，让他们用拇指和食指紧紧地捏住鼻子柔软的部分，就在骨头末端下方。如果有必要，你自己也可以这样做，但如果他们能够有效地做到，最好让他们自己做。

伤者应该稍微向前倾斜头部，用嘴呼吸。你也可以让头部保持中立位置，但**绝不要向后仰头**。向前倾斜头部可以确保血液不会被吞食（因为可能会引起呕吐）或吸入（窒息危险）。

如果在对鼻子直接压迫 10 分钟后仍无法止血，你应该评估血流。如果血流很小，你可以考虑在鼻梁上使用冰袋以帮助止血。

如果鼻子持续快速流血，你应该寻求医疗救助，可能需要叫救护车。

嵌入物

**如果伤口里有东西嵌入，不要将其取出。**相反，用无菌纱布按上述方法对物体周围进行压迫。卷起的绷带非常适合此操作。小心不要移动物体，因为移动它可能会加剧出血。这并不适用于表面的木刺等。一个有用的经验法则是：如果它会导致出血，**不要将其取出**。如果没有，你可以随意取出。按压并用绷带固定，然后寻求医疗救助。

刺伤、穿刺伤或枪伤

这些伤口危及生命，在评估了伤者 ABC 后，你应该立即拨打救护车。与往常一样，你应该检查自己在接近这些伤者时是否没有危险（例如，来自持刀或持枪的人）。与所有嵌入物一样，确保不要从体内取出物品。

如果可能，你应该让伤者坐起来（因为身体里的血液会流向最低点，让心脏和肺尽可能有效地工作）。你应该让他们向受伤的一侧倾斜，保持健康的一侧不受血液入侵。

检查伤者是否有开放性胸部伤口或腹部损伤，并进行相应处理。

截肢

如果身体的一部分被截肢，立即拨打救护车，并**首先按照上述方法对伤口进行止血处理**。用湿敷料包裹截肢的部位，并将其放入一个干净的塑料袋中，再将这个袋子放入一个装满冰块和水的袋子里，随伤者一起送往医院（袋子上应该贴上他们的姓名和所属部位的标签）。你应该避免将截肢的部位直接与冰块接触，因为这会导致无法修复的损伤，这意味着外科医生无法将其重新接上。

如果身体的一部分被部分截肢，不要将其分离，而是按照伤口的处理方法进行处理。

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循环系统紧急情况**

外伤出血 — 内出血 — 心脏病发作和心绞痛 — 中风和短暂性脑缺血发作 — 休克