13.3 体重管理

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体重管理和体型

体重管理的概念很重要，它可以帮助身体实现和保持良好的健康状况。在当今社会，人们创造了一种难以维持的理想美感和体型 (Office on Women’s Health, 2009)。女性尤其容易对自己的体型感到不满意，并感受到保持苗条的压力。体型比较、家人和朋友的影响、环境变化、食物供应和医生的建议都会影响体型 (Office on Women’s Health, 2009)。各种形状和大小都可以构成健康的体型，但运动、休息和营养丰富的食物必须成为日常的一部分 (Physical Activity, 2015)。

介绍

体重是人们需要密切关注的重要方面 (Rolfes, Whitney, 14 ed)。体重管理被定义为通过防止体重逐渐增加和减少来保持健康体重范围 (Rolfes, Whitney, 14 ed)。体重管理需要持续的维护，即使拥有理想的体重，也不一定伴随良好的健康状况 (Rolfes, Whitney, 14 ed)。为了拥有良好的健康状况，营养均衡的饮食和高水平的体力活动也必须体现出来。体重增加和减少的速度不同，但确实与能量平衡摄入有关。实现健康体重的策略包括现实目标、适当的食物摄入、高水平的体力活动、鼓励的氛围和乐观的态度 (Rolfes, Whitney, 14 ed)。无论是体重不足还是超重，都会存在健康问题。

减重策略为了控制体重，还必须保持自己的饮食模式、体力活动、环境和心理状态。控制体重和进行减重的策略如下：

1) 现实目标：为了减重，必须明白，为了看到身体和健康的改变，需要改变生活方式。这不会是一项容易的任务，也不会是一个快速的过程。在开始减重之前，需要设定一个合理的减重目标和追求的心态 (Food and Nutrition Information Center, 2015)。

2) 饮食模式：足够的热量摄入是为身体提供生存所需的营养和能量所必需的 (Food and Nutrition Information Center, 2015)。必须仔细观察早餐、控制份量、缓慢进食、喝水、摄入纤维、低密度食物、选择性脂肪和碳水化合物的摄入。(Library of Medicine, 2015)

3) 体力活动：每周至少进行 200 分钟的中等强度有氧运动对于身体减重至关重要 (Rolfes, Whitney, 14 ed)。运动有助于增加瘦肌肉组织、保持平衡和力量。体力活动通过加快新陈代谢和抑制对健康食物的食欲来影响身体的新陈代谢。血液中葡萄糖和脂肪酸变得非常明显，而且还可以减轻压力 (Rolfes, Whitney, 14 ed)。

a. 根据 2008 年美国人身体活动指南，成年人每周至少需要两小时三十分钟的中等强度有氧活动。这两天中的任何一天都需要进行增强肌肉的活动 (Physical Activity, 2015)。b. 有氧活动包括心血管运动，可以提高心率、导致呼吸急促和出汗。

4) 环境影响：周围的环境会极大地影响一个人的饮食模式。社交互动会导致人们吃得更多，因为舒适感或谈话带来的干扰会影响控制份量 (Rolfes, Whitney, 14 ed)。记住，在各种口味的食物周围要限制食物摄入，使用小盘子，吃完饭后不要让食物容易获得 (Food and Nutrition Information Center, 2015)。

5) 心理状态：为了让大脑学习健康的饮食和活动因素，需要不断练习和重复行为模式 (Rolfes, Whitney, 14 ed)。认知能力，即找到问题并用适当的习惯来解决问题，将支持减重程序。

结果疾病控制与预防中心 (CDC) 和美国儿科学会 (AAP) 对 2 至 19 岁的儿童进行评估 (Division of Nutrition, BMI, 2015)。身体质量指数百分位数计算器用于测量儿童、青少年和成人的身体质量指数。虽然高 BMI 可能意味着体内脂肪含量高，但这并不意味着一个人超重 (Division of Nutrition, BMI, 2015)。如前所述，各种形状和大小的体型都是由于食物摄入、自然身体生长和生活方式造成的。• 体重不足：低于 5% 的体脂率• 正常体重：5-85% 的体脂率• 超重：85-95% 的体脂率• 肥胖：95% 及以上的体脂率

参考文献

1. 体型。 (2009 年 9 月 22 日)。检索于 2015 年 12 月 1 日，来自 http://www.womenshealth.gov/body-image/about-body-image/

2. 体力活动基础。 (2015 年 6 月 4 日)。检索于 2015 年 12 月 1 日，来自 http://www.cdc.gov/physicalactivity/basics/index.htm

3. 关于儿童和青少年 BMI。 (2015 年 5 月 15 日)。检索于 2015 年 12 月 1 日，来自 http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/childrens_bmi/about_childrens_bmi.html

4. 体重控制：MedlinePlus。 (2015 年 11 月 10 日)。检索于 2015 年 12 月 1 日，来自 https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/weightcontrol.html

5. 有兴趣减重吗？ (2015 年 11 月 27 日)。检索于 2015 年 12 月 1 日，来自 http://www.nutrition.gov/weight-management/strategies-success/interested-losing-weight

6. Whitney, E., & Rolfes, S. (2015). 营养学理解 (第十四版)。

13.3.1 体重不足

定义
原因
症状
问题/并发症
治疗

定义

体重不足意味着：体重低于正常、健康或所需的体重。BMI ≤ 18.5或在调整身高、体型和年龄后体重低于正常。1

原因

体重过轻可能是由多种因素引起的，包括像厌食症这样的饮食失调，它也可能与某些医疗状况有关，包括：甲状腺机能亢进、癌症、糖尿病、心理问题、炎症性肠病和感染。 3 4 基因在一个人是否会体重过轻方面也起着重要作用。 5 它也可能是营养不良（身体无法获得足够的营养）或吸收不良（难以从食物中吸收营养）的症状。 4

症状

主要症状包括：体重过低、BMI≤18.5、疲劳感、身体不适等。 3

问题/并发症

体重过轻的人有患上健康并发症、免疫力下降的风险，并且可能更容易患上贫血、心脏异常、性激素减少、骨密度下降、不孕、低血压、伤口愈合不良、低出生体重婴儿（由于孕前体重过轻和怀孕期间体重增加不足）、易感感染、月经停止（闭经）和骨质疏松症。 3 6 7

预防和治疗

为了避免或治疗体重过轻，需要改变整体生活方式。改善饮食、运动和食欲刺激剂的结合会有所帮助。 7 8 运动有助于保持骨骼强壮和维持肌肉张力，它还可以刺激食欲。饮食应该包括营养丰富的食物和高热量零食；应该富含水果、蔬菜、蛋白质和来自植物来源的脂肪。主要重点应该是增加健康热量的摄入。 8 9 也可使用维生素B补充剂等食欲刺激剂。 饮食失调

13.3.2 超重和肥胖

'什么是肥胖？'

肥胖是指体内总脂肪比例过高。当一个人的体重超过正常体重20%或更多时，就被认为是肥胖。最常见的肥胖测量指标是体重指数或BMI。如果一个人的BMI在25到29.9之间，就被认为是超重；如果一个人的BMI超过30，就被认为是肥胖。

“病态肥胖”是指一个人的体重超过正常体重50%-100%，超过正常体重100磅，BMI为40或更高，或者体重过重到严重影响健康或正常功能。

测量肥胖

测量肥胖最常用的方法是计算个人的体重指数 (BMI)。这是通过将一个人的体重测量值（以公斤为单位）除以其身高（以米为单位）的平方来计算的。

对于成年人来说，BMI在25到29.9之间意味着这个人被认为是超重，而BMI为30或以上意味着这个人被认为是肥胖。

对于儿童和青少年来说，BMI会随着年龄和性别的不同而有所不同，因此儿童和青少年的BMI分数会与英国1990年BMI生长参考图表相对应，以确定孩子的体重状况。

BMI 是我们测量人口水平肥胖流行率的最佳方法。不需要任何专用设备，因此可以轻松地在庞大的人群中进行准确一致的测量。BMI 在世界范围内也得到了广泛应用，这使得国家、地区和人口亚组之间的比较成为可能。

对于大多数人来说，他们的BMI与他们的体脂水平密切相关。然而，某些因素，如健康状况和种族起源，有时会改变BMI与体脂之间的关系。因此，也可以收集腰围和皮褶厚度等其他测量指标来确认个人的体重状况。

何时寻求肥胖的帮助？

如果您因肥胖而出现情绪或心理问题，需要帮助减重，或属于以下任何一类，则应致电您的医生。

如果您的BMI为30或更高，您就被认为是肥胖。您应该咨询您的医生如何减重，因为您有很高的患病风险。如果您是“苹果型”——所谓的“啤酒肚”或“游泳圈”——您在腹部器官周围积累了更多脂肪。主要在您腹部周围沉积的脂肪会增加您患上与肥胖相关的许多严重疾病的风险。女性的腰围应该低于35英寸。男性的腰围应该低于40英寸。如果您腰围很大，请咨询您的医生如何减重。

10.3.2.1 全球统计数据

在过去25年里，英国的肥胖率增长了三倍以上。最新的英国健康调查 (HSE) 数据显示，2010 年英国

62.8% 的成年人（16岁或以上）超重或肥胖
30.3% 的儿童（2-15岁）超重或肥胖
26.1% 的成年人和16% 的儿童肥胖

“远见卓识”的《应对肥胖：未来的选择》报告于2007年10月发布，预测如果没有任何行动，到2050年，英国60% 的男性，50% 的女性和25% 的儿童将肥胖。最近发布的模型表明，如果不采取行动，到2030年，41%-48% 的男性和35%-43% 的女性可能会肥胖。

10.3.2.2 引起
肥胖的原因是指一个人消耗的热量超过他或她燃烧的热量。对于许多人来说，这归结为吃太多而锻炼太少。但也有一些其他因素在肥胖中也起着作用。这些因素可能包括

年龄。 随着年龄的增长，身体代谢食物的能力会下降，您不再需要那么多热量来维持体重。这就是为什么人们注意到他们吃得和20岁时一样，做的事情也和20岁时一样，但到了40岁，却会体重增加。

性别。 女性往往比男性更容易超重。男性比女性的静息代谢率更高（这意味着他们在休息时燃烧的能量更多），因此男性需要更多的热量来维持他们的体重。此外，当女性进入绝经期后，她们的代谢率会下降。这就是为什么许多女性在绝经后体重增加的部分原因。

遗传。 肥胖（和瘦弱）在家族中往往有遗传倾向。在一项对儿童时期被收养的成年人的研究中，研究人员发现参与者成年后的体重更接近他们亲生父母的体重，而不是养父母的体重。养父母提供的环境似乎对肥胖的发展影响小于个人的基因构成。事实上，如果你的亲生母亲成年后体重过重，你体重过重的概率约为75%。如果你的亲生母亲身材苗条，你身材苗条的概率也约为75%。尽管如此，那些认为自己的基因注定要终身肥胖的人应该振作起来。许多遗传上易患肥胖的人并没有肥胖，或者能够减重并保持体重。

环境因素。 虽然基因是许多肥胖病例的重要因素，但一个人的环境也起着重要的作用。环境因素包括生活方式行为，例如一个人吃什么以及他的运动量。

体育活动。 积极的人比不活跃的人需要更多的热量来维持他们的体重。此外，体育活动往往会降低肥胖个人的食欲，同时增加身体优先代谢脂肪作为能量来源的能力。过去20年来肥胖率的上升很大程度上被认为是由于日常体育活动水平下降造成的。

心理因素。 心理因素也会影响饮食习惯和肥胖。许多人因应对负面情绪而进食，例如无聊、悲伤或愤怒。难以控制体重的人可能面临更多情绪和心理问题；大约30% 的寻求治疗严重体重问题的患者有暴饮暴食的困扰。在暴饮暴食发作期间，人们会吃大量的食物，同时感到无法控制自己吃的多少。

疾病。 虽然不像许多人认为的那样普遍，但确实有一些疾病会导致肥胖。这些疾病包括激素问题，如甲状腺功能减退（甲状腺功能低下会减缓新陈代谢）、抑郁症和一些罕见的脑部疾病，这些疾病会导致过度进食。

药物。 某些药物，如类固醇和一些抗抑郁药，可能会导致体重过度增加。

健康风险
肥胖或超重会在生命中的不同阶段带来重大的风险。成年人的健康风险很明显。我们知道，与体重健康的男性相比，肥胖男性

患2型糖尿病的风险高出五倍
患结肠癌的风险高出三倍
患高血压的风险高出两倍半以上——高血压是中风和心脏病的主要危险因素

与体重健康的女性相比，肥胖女性

患2型糖尿病的风险高出近13倍
患高血压的风险高出四倍以上
患心脏病的风险高出三倍以上

肥胖和超重是对严重饮食相关的慢性病的主要风险，包括2型糖尿病、心血管疾病、高血压和中风，以及某些类型的癌症。健康后果包括过早死亡风险增加，以及严重慢性疾病，这些疾病会降低生活质量。

对于美国

在22个工业化国家中，美国肥胖率最高
2/3 的 20 岁以上的美国人超重
近 1/3 的 20 岁以上的美国人肥胖

超重和肥胖会导致血压、胆固醇、甘油三酯和胰岛素抵抗的代谢不良反应。

随着体脂含量的增加，患2型糖尿病和高血压的可能性会急剧上升。在 20 世纪的大部分时间里，这种疾病只局限于老年人，但现在即使在青春期之前，肥胖儿童也会受到影响。大约 85% 的糖尿病患者是 2 型糖尿病患者，其中 90% 的患者超重或肥胖。

BMI 升高还会增加患乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、子宫内膜癌、肾癌和胆囊癌的风险。

慢性超重和肥胖是导致成人残疾的主要原因——骨关节炎的重要原因。尽管肥胖本身应被视为一种疾病，但它也是除吸烟、高血压和高胆固醇外，其他慢性疾病的关键风险因素之一。

根据美国癌症协会的估计，2003年，由于肥胖并发症的长期昂贵治疗，肥胖的成本约为750亿美元。根据美国国立卫生研究院的数据，由于肥胖相关疾病造成的间接和直接成本为750亿至1250亿美元。

儿童超重和肥胖

介绍

儿童需要健康、均衡的饮食，提供他们足够的能量来成长和发育。这意味着儿童通常需要摄入的能量超过他们消耗的能量，而这些额外的能量会形成新的组织，使他们成长。然而，如果儿童经常摄入过量的能量，这些能量会以脂肪的形式储存起来，导致他们体重超重。 1

儿童肥胖是 21 世纪最严重的公共卫生挑战之一。这个问题是全球性的，并且正在稳步影响许多低收入和中等收入国家，尤其是在城市地区。流行率正以惊人的速度增长。据估计，2010 年全球五岁以下超重儿童人数超过 4200 万。其中近 3500 万生活在发展中国家。 2

许多因素，包括遗传、环境、新陈代谢、生活方式和饮食习惯，都被认为在肥胖的发展中起作用。然而，超过 90% 的病例是特发性的；不到 10% 的病例与激素或遗传原因有关。 3

超重和肥胖

超重和肥胖被定义为异常或过量的脂肪堆积，会对健康构成威胁。2 成人肥胖的操作定义来自统计数据，这些数据分析了体重与急性或长期发病率和死亡率风险之间的关联。由于肥胖的急性医疗并发症在儿童和青少年中比成人少，而且由于儿童体重与成人发病率和死亡率之间关系的纵向数据更难解释，因此儿童和青少年肥胖的单一定义尚未得到普遍认可。

一些研究人员使用超重、肥胖和病态肥胖来指代体重超过身高预期值 20%、50% 和 80-100% 的儿童和青少年。体重指数 (BMI) 在 2 岁以下的儿童中尚未得到一致使用或验证。由于体重以连续的方式而不是阶梯式的方式变化，因此使用这些任意标准存在问题，并且可能具有误导性。 3

几磅的体重增加并不意味着肥胖。但是它们可能表明容易增加体重，并且需要改变饮食和/或运动。一般来说，除非儿童的体重至少比其身高和体型推荐的体重高出 10%，否则不被视为肥胖。肥胖最常见于 5 至 6 岁或青春期开始。研究表明，10 至 13 岁期间肥胖的儿童，有 80% 的可能性在成年后成为肥胖。 4

测量超重和肥胖

由于儿童和青少年的身体在成长过程中会经历许多生理变化，因此很难制定一个简单的指标来衡量儿童和青少年的超重和肥胖。根据年龄，可以使用不同的方法来衡量身体的健康体重。 2

使用体重指数 (BMI) 来估计超重和肥胖

BMI 是最常用于估计儿童和成人超重和肥胖的工具。BMI 是一种连续的、尽管不完美但仍然有效的衡量身体肥胖程度的方法。计算公式为体重 (kg) 除以身高 (m2)。使用 BMI 的原因是，对于大多数人来说，BMI 与他们体内脂肪的含量相关。儿童在不同时间以不同的速度成长，因此并不总是容易判断儿童是否超重。BMI 与总身体脂肪 (TBF) 密切相关，而总身体脂肪可以通过双能 X 线吸收测定法 (DEXA) 扫描来估计，这种方法适用于超重和肥胖的儿童。BMI 的正常值会随着年龄、性别和青春期状态而变化，并且使用 1988-1994 年 NHANES 数据生成代表儿童和青少年 BMI 第 5 个百分位数到第 95 个百分位数的标准曲线。 3 5

BMI	分类
在或高于第 85 个百分位数	超重或肥胖
超重或肥胖	肥胖

已经开发出一些特殊的图表，称为 BMI 百分位数图表，用于显示儿童是否在其年龄段的体重不足或超重。这些图表将儿童的 BMI 与同性别和同年龄的其他儿童进行比较。

工具 E4 - 此工具包含有关儿童超重和肥胖的测量和评估的详细信息。它提供有关如何使用体重指数 (BMI) 和生长参考图表测量超重和肥胖的信息；提供有关测量腰围的信息；并提供有关如何评估儿童超重和肥胖的详细信息。此工具末尾为女孩和男孩提供了 BMI 图表。此工具与 NICE 指南和卫生部建议一致。它适用于所有测量和评估超重和肥胖儿童的医疗保健专业人员。 6

治疗

有多种因素会导致一个人超重或肥胖。这些问题会随着时间的推移而累积和恶化，直到一个人被认为超重或肥胖。在识别需要改进的潜在问题时，需要考虑以下因素

不良的饮食选择
食物份量不准确
缺乏适度的体力活动
久坐不动的生活方式

对于超重或肥胖的人来说，治疗可能是一段漫长而艰难的旅程，以安全和健康的方式进行治疗至关重要。以健康的方式成功减重的最有效方法是设定目标，改变生活方式，并逐步进行（“超重如何治疗”，2012 年）。

预包装的膳食计划可以成为医疗保健专业人员教育患者有关适当份量的信息的有用工具。确保患者了解他们应该吃多少哪种食物至关重要。预包装的膳食计划在患者准备过渡回自炊膳食并长期承诺改变其与食物相关的生活方式时，也有助于患者。在预包装膳食计划提供的支持和指导下，许多人在大约 18-24 周内可以看到 50 磅或更大的减重效果（“医生监督”，2015 年）。

除了在饮食习惯方面接受适当的教育和监测外，患者还必须改变其体力活动的生活方式。许多超重或肥胖的人不参加太多运动，而减重和健康生活的重要因素是体力活动。患者应该通过从少量开始并随着减重旅程的进展逐渐增加活动量来为他们的日常生活添加体力活动。过快地增加运动量可能会有问题，因此循序渐进的方法更有可能取得成功。梅奥诊所的工作人员建议，提高患者活动水平最简单的方法是让他们在一天中保持运动，以及每周进行 150-300 分钟的中等强度的体力活动（梅奥诊所工作人员，2015 年）。这两者都是可以帮助治疗超重或肥胖的行为改变的关键部分。通过变得更加活跃，患者会比保持不活动和继续久坐不动的生活方式的人更明显地看到其治疗的进展。

随着时间的推移，随着患者取得进展并实现他们为自己设定的增量目标，他们将在身体外观和健康方面看到更大的变化。一旦患者不再被医疗保健专业人员视为超重或肥胖，就可以认为患者的治疗已完成。他们已经成功地对其以前的生活方式做出了重大改变，并且将继续使用这些改变来维持健康的体重。

参考文献

梅奥诊所工作人员。（2015 年）。肥胖症。检索自 http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/obesity/basics/treatment/con-20014834

（2012 年 7 月 13 日）。超重和肥胖如何治疗？检索自 http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/obe/treatment

（2015 年）。医生监督的减重（超重、肥胖和严重肥胖）。检索自 http://www.obesityaction.org/obesity-treatments/physician-supervised-programs

肥胖的原因

肥胖的原因很复杂，包括遗传、生物、行为和文化因素。当一个人摄入的热量超过身体消耗的热量时，就会出现肥胖。如果父母一方肥胖，他们的孩子有 50% 的几率也会肥胖。然而，当父母双方都肥胖时，他们的孩子有 80% 的几率肥胖。尽管某些医疗疾病会导致肥胖，但所有肥胖中只有不到 1% 是由身体问题引起的。儿童和青少年时期的肥胖可能与以下因素有关：

不良的饮食习惯
暴饮暴食
缺乏运动（例如，沙发土豆孩子）
家族肥胖史
医疗疾病（内分泌、神经系统问题）
药物（类固醇、一些精神类药物）
有压力的生活事件或变化（分离、离婚、搬家、死亡和虐待）
家庭和同伴问题
自卑
抑郁或其他情绪问题 4

世卫组织认识到，儿童肥胖率的上升是由社会变革造成的。儿童肥胖主要与不健康的饮食和缺乏体力活动有关，但这个问题不仅与儿童的行为有关，而且越来越与农业、交通、城市规划、环境、食品加工、分销和营销以及教育等领域的社会和经济发展和政策有关。

这个问题是社会性的，因此需要采取基于人群的多部门、多学科和文化相关的方案。

与大多数成年人不同，儿童和青少年无法选择他们的生活环境或食物。他们也难以理解自己行为的长期后果。因此，在对抗肥胖流行病时，他们需要特别关注。 2

儿童肥胖的后果

现在的健康风险

儿童肥胖会对身体造成多种有害影响。肥胖儿童更容易出现以下情况：

高血压和高胆固醇，这些是心血管疾病 (CVD) 的风险因素。在一项研究中，70% 的肥胖儿童至少有一种 CVD 风险因素，39% 的儿童有两种或两种以上风险因素。
葡萄糖耐量受损、胰岛素抵抗和 2 型糖尿病的风险增加。
呼吸问题，如睡眠呼吸暂停和哮喘。
关节问题和肌肉骨骼不适。
脂肪肝、胆结石和胃食管反流 (即胃灼热)。
肥胖儿童和青少年更容易出现社会和心理问题，例如歧视和自卑，这些问题会持续到成年。

以后的健康风险

肥胖儿童更有可能成为肥胖成年人。成年肥胖与多种严重健康状况有关，包括心脏病、糖尿病和某些癌症。
如果儿童超重，成年后肥胖的程度可能更严重。 7

预防儿童肥胖

超重和肥胖以及相关的非传染性疾病在很大程度上是可以预防的。人们认识到，预防是控制儿童肥胖流行病最可行的选择，因为目前治疗实践主要针对控制问题，而不是实现治愈。对抗儿童肥胖流行病的目标是实现能量平衡，这种平衡可以在整个个体生命周期中维持。

注意：CC 正在添加体重管理策略。

一般建议

增加水果和蔬菜以及豆类、全谷物和坚果的摄入量；
限制总脂肪的能量摄入，并将脂肪消费从饱和脂肪转移到不饱和脂肪；
限制糖的摄入量；并且
进行体育活动 - 每天积累至少 60 分钟的定期、中等至剧烈强度的活动，这些活动适合儿童的发展阶段。

社会建议

遏制儿童肥胖流行病需要持续的政治承诺以及众多公共和私人利益相关者的合作。

政府、国际合作伙伴、民间社会、非政府组织和私营部门在塑造健康环境以及使儿童和青少年负担得起、易于获得更健康的饮食选择方面发挥着至关重要的作用。因此，世卫组织的目标是动员这些合作伙伴，并让他们参与实施《全球饮食、身体活动和健康战略》。

世卫组织支持行动的指定、实施、监测和领导。多部门方法对于持续取得进展至关重要：它调动了所有参与的全球利益相关者的综合力量、资源和专业知识。 2

基于人群的儿童肥胖预防方法 - 世卫组织发布的这份文件旨在为会员国提供关于在国家、次国家和地方层面可以采取的儿童肥胖预防干预措施类型的概述。该文件首先概述了制定基于人群的儿童肥胖预防战略的指导原则，然后描述了基于人群的肥胖预防方法。政府可以采取广泛的人群层面的行动来预防儿童肥胖。全面的儿童肥胖预防战略将包含每个关键组成部分的各个方面。 8

13.3.3 干预措施

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干预措施
肥胖和超重患者体重管理干预措施

肥胖和超重患者体重管理干预措施

第 10.3.3.1 节能量和身体成分体重管理干预措施

摘要

一小部分肥胖病例可能是由遗传和内分泌原因引起的，但绝大多数肥胖病例是由环境原因引起的（社会经济环境、不适当的饮食和缺乏体力活动）。干预措施必须是针对个人的，通常包括改变生活方式（改善营养、增加体力活动，并在需要时，对于 II 型和 III 型肥胖，开具药物处方和/或进行手术）。

关键词：情绪、肥胖、超重、干预、地中海饮食、运动

肥胖和超重患者体重管理干预措施

介绍

一小部分肥胖病例可能是由遗传和内分泌原因引起的，但绝大多数肥胖病例是由环境原因引起的（不适当的饮食和缺乏体力活动）。因此，肥胖的治疗必须是针对个人的，并根据特定患者进行定制。为了进行适当的干预，有必要了解导致特定个人肥胖的因素。预防流行性肥胖比在确诊后治疗更容易也更便宜。干预措施必须是针对个人的，通常包括改变生活方式（改善营养、增加体力活动，并在需要时，对于 II 型和 III 型肥胖，开具药物处方和/或进行胃旁路手术等减重手术）。

遗传禀赋的影响

导致肥胖的遗传因素尚未得到充分了解。对 2 型糖尿病易感基因的基因组范围搜索确定了 FTO（脂肪量和肥胖相关）基因中的一个常见变异，该变异通过对身体质量指数 (BMI) 的影响而易患糖尿病。为了确定影响身体质量指数 (BMI) 的常见变异，该研究分析了来自 16,876 名欧洲血统个体的基因组范围关联数据。主要结果证实了 60,352 名成年人 (每等位基因效应 = 0.05 Z 分数单位；P = 2.8 x 10(-15)) 和 5,988 名 7-11 岁儿童 (0.13 Z 分数单位；P = 1.5 x 10(-8)) 中的 BMI 关联。在病例对照分析中 (n = 10,583)，严重儿童肥胖的几率达到 1.30 (P = 8.0 x 10(-11)) (1)

其他研究也表明，在欧洲普通人群中，FTO 和 MC4R 中常见多态性的综合效应是累加的，可以预测肥胖和 2 型糖尿病，并且可能分别受体力活动水平和性别的相互作用的影响 (2)

常见的 MC4R 变异会导致普通人群中 BMI 和肥胖风险的变化。特别令人感兴趣的是来自基因组范围关联研究的结果，该结果表明 MC4R 下游的区域有助于其调控 (3)

根据最近一项研究的结果，如果人们的饮食中富含饱和脂肪，那么那些在 APOA2 基因 (调节 HDL 或好胆固醇的一个成分) 中有突变的人患肥胖的风险更高。在那些摄入高饱和脂肪 (P = 0.018) 而不是低饱和脂肪 (P = 0.316) 饮食的人中，CC 基因型与 BMI 高出 6.8% 相关 (4)

导致肥胖的因素的复杂相互作用

不适当的饮食或缺乏体力活动可能是由多种原因造成的：· 情绪控制不佳（压力、抑郁、焦虑、强迫行为等）· 社会经济环境差（情感支持、朋友频率、婚姻状况变化和社会关系）· 缺乏教育· 食品选择不佳· 经常在外面吃饭· 等等

情绪控制不佳（压力、抑郁、焦虑、强迫行为等）

未能成功控制体重的重要因素之一是情绪管理不当。众所周知，我们的情绪对我们的食物选择和饮食习惯有很大的影响。研究发现，与不进行严格节食的人相比，肥胖者和节食者更容易受到情绪对饮食行为的影响（1）。还有人认为，情绪本身可能不是导致过度摄入的原因，真正导致超重的原因是个人如何应对情绪（6,7）。只有了解情绪因素，我们才能强化健康的习惯，从而控制体重。因此，对于情绪化进食者来说，为了控制超重和肥胖，建议遵循认知疗法来更好地控制情绪，并结合健康饮食和规律的运动。一项针对 41 名久坐不动、肥胖的参与者的为期 6 个月的纵向研究中，他们平均减掉了 8% 的体重；同时，研究也观察了 41 名身体活跃的非肥胖者。这项研究使用问卷调查（Garaulet M., 2010） (8) 对情绪对他们食物摄入的影响进行了评估。

最显著的发现有：

较低的 BMI 与更好的情绪控制和摄入量有关。情绪评分越高，减掉的体重越少。女性比男性更容易受到情绪的影响。久坐不动者的体重控制策略是节食。而骑自行车的人则通过控制运动量来控制体重。

心理因素

根据马德里 Infanta Leonor 大学医院进行的研究，肥胖人群并不总是快乐。根据 2012 年西班牙毕尔巴鄂第十六届精神病学大会的报告 (10)，• 31% 的肥胖患者出现了与肥胖相关的焦虑症。• 35% 的患者有抑郁症病史。• 17% 的肥胖者 “有患厌食症和暴食症的病史。• 10% 的患者承认患有冲动控制障碍。• 该报告还表明，在分析的患者中，注意力缺陷多动障碍 (ADHD) 的患病率很高：• 20.4% 的患者患有 ADHD，这一数字是普通人群预期值的五倍。• 此外，62% 的患者报告经常节食，15% 的患者一生中曾尝试过 5 次以上的计划性节食。

选择健康的饮食来预防和逆转肥胖

不合理的饮食或能量平衡的缺乏是导致肥胖的主要因素。例如，饮料、蛋糕和糖的摄入量正在显著增加世界肥胖率。适当的饮食必须健康，包含所有食物组，可口且易于遵循，否则迟早会被放弃。地中海饮食 (MD) 已被证明是一种很好的选择；其他饮食，例如日本人、素食主义者等的饮食也一样。地中海饮食富含维生素、矿物质、抗氧化剂、纤维、omega-3 脂肪酸（来自鱼类）和单不饱和脂肪酸（来自橄榄油）等营养素，其对健康的益处已得到广泛证明 (11)。

这些研究也表明，地中海饮食正在逐渐被放弃，而心血管疾病和慢性病在世界范围内逐渐增加；尤其是在中国、印度、墨西哥和阿拉伯国家等国家。最严重的问题是儿童肥胖的流行 (11,12)。

一项包含 6319 名参与者的 SUN 项目纵向研究表明，坚持地中海饮食与体重增加呈负相关 (13)。另一项包含 11,015 名参与者、为期 4 年的 SUN 项目纵向研究表明，坚持地中海饮食与所有身体健康领域和大多数心理健康领域（活力、社会功能和情绪角色）之间存在显著的正相关关系 (14)。根据 2000 年和 2005 年对西班牙加泰罗尼亚地区 35-74 岁人群（3910 名男性和 4285 名女性）随机样本进行的横断面调查，坚持地中海饮食与较高的自我感知健康评分相关 (15)。

选择膳食分配和时间

治疗策略中需要考虑的另一个因素是，除了热量摄入外，还要将宏量营养素的分配纳入考量。建议一天吃五餐。时间也很重要，受 CLOCK 基因多态性的影响。在为期 20 周的治疗中，晚饭时间较晚的人减掉的体重较少，减重速度也比早饭时间较早的人慢（分别为 5% 和 12%）。晚饭时间较晚的人更容易在晚上精力充沛，早餐的能量摄入较少，跳过早餐的频率也比早饭时间较早的人高。CLOCK rs4580704 单核苷酸多态性 (SNP) 与主餐时间相关联，晚饭时间较晚的人更容易携带次要等位基因 (C) (Garaulet M., P Gómez-Abellán, J J Alburquerque-Béjar, Y-C Lee, J M Ordovás and F A J L Scheer (2013) (16)。

选择运动计划来预防和逆转肥胖

有很多种运动计划可以用于体重管理，进行有氧运动以及力量训练和拉伸运动至关重要。每周至少进行 150 分钟的中等强度的有氧运动（你喜欢的运动：步行、骑自行车、游泳等），或者至少进行 75 分钟的剧烈运动，或两者结合。专家发现，参加高强度间歇训练在减掉身体脂肪方面更有效。这些高强度的训练会让你有更高的受伤和倦怠风险。如果你身体健康，就可以进行高强度运动；如果你还没有达到这样的状态，你需要一个每周都增加运动持续时间和强度的训练计划。高强度运动还需要在训练后的几天进行低强度的恢复运动。这就是精心设计运动计划的重要性。

加入当地的运动队很重要。这将有助于你坚持运动计划。

运动对预防超重和肥胖的益处已得到充分证明。经常进行体育活动可以减少心脏病、某些类型的癌症，也有助于保持健康的体重 (17,18)。2008 年的《美国人运动指南》(19) 建议每周至少进行 5 天的运动，累计不少于 2.5 小时的中等强度到剧烈强度的体育活动。建议每周运动 5 小时或更长时间来减重。运动过程中燃烧的热量取决于每个人的身体参数（性别、体重、身体状况、健身水平等）。我们必须每周设定运动强度和持续时间的目标，在达到一个目标后，我们必须选择一个更高的目标。有趣的是，运动和食用某些食物，如橄榄油和富含纤维的食物，有助于控制食欲。因此，在运动后要食用能量密度较低的食品，以促进体重管理。

一项针对 9 名女性跑步者和 10 名步行者的最新研究表明，他们完成了 60 分钟的中等强度 (70% VO2max) 跑步或步行，或者 60 分钟的休息。跑步者经常消耗的热量比他们跑步过程中燃烧的热量少 (20)。其他研究也表明，长期和短期信号相互作用会改变下丘脑对饱腹信号的敏感性 (21)，这可能会影响中等强度运动后的饮食行为。

案例研究：对肥胖人群进行为期 6 个月的干预的纵向研究

 Some of this information has been published in article Nutr Hosp. 2012;27(6):2148-2150

介绍

情绪对摄入的影响在久坐不动、肥胖的节食者中更强。

目标

研究情绪对久坐不动和身体活跃者的食物摄入的影响。研究这些人采用的体重控制策略。

方法

我们对马德里药房进行了一项为期 6 个月的体重减轻饮食干预纵向观察研究。41 名久坐不动者和 41 名身体活跃者参与了这项研究。情绪评分是通过“情绪化进食者”问卷调查 (Garaulet M., 2010) (22) 获得的。该评分可以分为以下几类：情绪化进食很少（0-10 分）；情绪化进食中等（11-20 分）；情绪化进食严重（21-30 分）。

结果

人体测量数据

久坐不动者年龄 = 53.9 ± 12.4 岁，BMI = 33.6 ± 4.9 kg/m2，N=10 名男性和 31 名女性，体重 87.5 ± 14.5 公斤。体重减轻显著（6 个月减重 10.2% 公斤）。情绪化进食评分的平均值为 13.2 ± 4.4 分（满分 30 分），久坐不动者为 13.1 分（男性）和 13.4 分（女性）。骑自行车者的情绪化进食评分的平均值为 7.1 ± 3.7 分，他们明显比久坐不动者更不容易情绪化进食 (p <0.001)。最具影响力的情绪因素包括：男性对食物的渴望和过度摄入；女性的暴食和对食物的痴迷。情绪化进食程度较低的人比情绪化进食程度较高的人减掉的体重更多（分别为 12% 和 8%）。相关系数 = -0.39。身体活跃者年龄 = 49.9 ± 10.4 岁，BMI = 23.1 ± 2.1 kg/m2，N=41 名男性，体重 70.5 ± 10.5 公斤。

对久坐不动者的干预

平均低热量饮食：每日能量消耗 = 2000 千卡，每日能量摄入 = 1700 千卡，不要跳过早餐，午餐在下午 3 点之前，晚餐在睡前至少 2 小时。运动 = 每天步行 30 到 60 分钟。6 个月干预期间的体重变化。

开始 M0	第 1 个月	第 2 个月	第 3 个月	第 4 个月	第 5 个月	第 6 个月
减重 (公斤)	2.7	2.3	1.7	0.98	1.39	1.5

总减重 = 10.2%

对活跃骑自行车者的干预

平均等热量饮食：每日能量消耗 = 3000 千卡，每日能量摄入 = 2980 千卡。运动 = 每天骑自行车 90 到 120 分钟。6 个月干预期间的体重变化。

开始 M0	第 1 个月	第 2 个月	第 3 个月	第 4 个月	第 5 个月	第 6 个月
减重 (公斤)	0.7	0.8	0.9	0.7	0.9	0.5

总减重 = 0.7%

结论

基于低热量饮食和增加久坐不动者运动量的干预措施是有效的。情绪评分越高，减掉的体重越少，BMI 值越高。情绪化进食程度较高的人比情绪化进食程度较低的人减掉的体重更少。久坐不动者的体重管理策略是反复节食。相反，骑自行车者的体重管理策略是控制运动的持续时间和强度。

药物

有一些药物可以被处方，帮助维持体重。尽管其中一些药物可以在柜台上买到，但与医生联系并征求他们的意见至关重要，然后再开始新的治疗方案。如果孕妇或哺乳期妇女服用以下所有药物，可能会对孩子产生严重的影响，因此不要服用。如果您有心脏病，或者过去有酒精或药物成瘾史，请告知您的医生。只有在与适当的饮食和运动结合使用时，药物才能发挥作用。

奥利司他：通过阻断身体吸收脂肪来起作用。该药物可以由医生开具（优立纤）或在药店非处方购买（艾力）。每次含有脂肪的餐食后服用一片。服用奥利司他可能会导致一些并发症。服用奥利司他意味着你的身体可能无法吸收脂溶性维生素，因此医生可能会建议补充维生素。该药片应在进餐时或进餐后一小时内服用。 23 24

贝乐食：通用名洛卡色林，通过抑制食欲来起作用。它最常用于被认为肥胖的患者，通常还患有高胆固醇、糖尿病或高于正常血压。通常每天服用两次，每次一片10毫克，或遵医嘱服用。在也服用抗抑郁药物的患者中观察到并发症。 25

康特拉维：通用名布舍西林和纳曲酮，既能抑制食欲又能减轻成瘾对身体的影响。康特拉维的理想患者是被认为肥胖的患者。布舍西林是一种抗抑郁剂，可导致食欲下降。重要的是要区分，虽然它可以用于戒除尼古丁成瘾，但它不应用于治疗精神疾病。已知康特拉维在与高脂肪餐食一起服用时会导致问题，尤其是在患有癫痫的患者中。 26

芬特明：一种食欲抑制剂，通常在早餐前服用。由于它会影响中枢神经系统，已知会导致睡眠障碍，因此应在下午 6 点前服用。这是列表中唯一一种仅用于短期药物的药物，不像其他药物那样服用 3 个月以上。 27

与服用任何药物一样，重要的是要服用正确的剂量。如果您怀疑自己服用了超过规定剂量的药物，请联系医疗服务，或致电美国毒物控制中心协会：1-(800)-222-1222

参考文献

Loos RJ, Lindgren CM, Li S, Wheeler E, Zhao JH, Prokopenko I, Inouye M, 等人。 (2008)。MC4R 附近的常见变异与脂肪量、体重和肥胖风险相关。Nat Genet。 2008 年 6 月；40(6)：768-75。
Cauchi S, Stutzmann F, Cavalcanti-Proença C, Durand E, Pouta A, Hartikainen AL, Marre M, Vol S, Tammelin T, Laitinen J, Gonzalez-Izquierdo A, Blakemore AI, Elliott P, Meyre D, Balkau B, Järvelin MR, Froguel P。 (2009)。MC4R 和 FTO 常见基因变异对欧洲一般人群肥胖的联合影响。J Mol Med (Berl)。 2009 年 5 月；87(5)：537-46。
Loos RJ。 (2011)。黑皮质素 4 受体变异的遗传流行病学。Eur J Pharmacol。 2011 年 6 月 11 日；660(1)：156-64。
Corella D, Tai ES, Sorlí JV, Chew SK, Coltell O, Sotos-Prieto M, García-Rios A, Estruch R, Ordovas JM。 (2011)。地中海和亚洲人群中 APOA2 启动子多态性与体重的关联：基因饱和脂肪相互作用的复制。Int J Obes (Lond)。 2011 年 5 月；35(5)：666-75。
Cannetti L, Bachar E, Berry EM。 (2002)。食物与情绪。行为过程 2002；60：157-164。
Faith MS, Allison DB, Geliebter A。 (1997)。情绪化饮食和肥胖：理论考虑和实践建议。在：Dalton 的，编辑。肥胖和体重控制：健康专业人员了解和治疗指南。盖瑟斯堡，马里兰州：阿斯彭，1997 年，第 439-465 页。
Cannetti L, Bachar E, Berry EM。 (2002)。食物与情绪。行为过程 2002；60：157-164。
Garaulet M1, Canteras M1, Morales E1, , Gemma López-Guimerà, David Sánchez-Carracedo, Corbalán-Tutau MD1。 (2012)。验证用于肥胖病例的情绪化进食者问卷：情绪化进食者问卷（CCE）。Nutr Hosp。 2012；27：645-651。
Sánchez-Benito JL, León Izard P。 (2008)。青年运动员饮食习惯研究。Nutr Hosp。 2008；23(6)：619-629。
Quintero FJ。等人 (2012)。西班牙毕尔巴鄂第十六届精神病学大会 http://www.psiquiatria.com/noticias/tr_personalidad_y_habitos/alimentacion_trastornos_de/obesidad/57858/ .
Serra-Majem L, Bes-Rastrollo M, Roman-Viñas B, Pfrimer K, Sánchez- Villegas A, Martınez-González MA (2009)。地中海国家饮食模式和营养充足度。Br J Nutr 101（增刊 2），S21-S28。
Livingstone B。 (2000)。欧洲儿童肥胖流行病学。Eur J Pediatr 2000；159（增刊 1），ps：14-34。
Sanchez-Villegas A, Bes-Rastrollo M, Martınez-González MA, Serra- Majem L (2006)。坚持地中海饮食模式与随访研究中的体重增加：SUN 队列。Int J Obes 30, 350-358。
Henrıquez Sánchez P., C Ruano, J de Irala, M Ruiz-Canela, MA Martınez-Gonzalez 和 A Sanchez-Villegas (2012)。SUN 项目欧洲临床营养学杂志（2012）66，360-368）中坚持地中海饮食与生活质量的关系。
Muñoz MA, Fıto M, Marrugat J, Covas MI, Schro¨eder H (2009)。坚持地中海饮食与更好的身心健康相关。B J Nutr 101，1821-827。
Garaulet M., P Gómez-Abellán, J J Alburquerque-Béjar, Y-C Lee, J M Ordovás 和 F A J L Scheer (2013)。食物摄入时间预测减重效果。国际肥胖症杂志 2013 年 1 月 29 日。
R. R. Pate, M. Pratt, S. N. Blair 等人，(1995)。“身体活动与公共卫生：来自疾病控制与预防中心和美国运动医学院的建议，”美国医学会杂志，第 273 卷，第 5 期，第 402-407 页。
J. M. Jakicic 和 A. D. Otto (2006)。“肥胖的治疗和预防：运动的作用是什么？”营养评论，第 64 卷，第 1 期，第 S57-S61 页。
美国卫生与公众服务部，美国人身体活动指南，美国卫生与公众服务部，华盛顿特区，美国（2008 年），http://www.health.gov/PAGuidelines/guidelines/default.aspx.
D. Enette Larson-Meyer, Sonnie Palm, Aasthaa Bansal, Kathleen J. Austin, Ann Marie Hart 和 Brenda M. Alexander (2012)。临床研究跑步和步行对女性食欲激素调节的影响。肥胖杂志 2012 年，文章 ID 730409。
D. E. Cummings 和 J. Overduin (2007)“胃肠道对食物摄入的调节，”临床研究杂志，第 117 卷，第 1 期，第 13-23 页。
Garaulet M1, Canteras M1, Morales E1, , Gemma López-Guimerà, David Sánchez-Carracedo, Corbalán-Tutau M (2012.) 验证用于肥胖病例的情绪化进食者问卷：情绪化进食者问卷（CCE）。营养医院。
Jain, S. S., Ramanand, S. J., Ramanand, J. B., Akat, P. B., Patwardhan, M. H., & Joshi, S. R. (2011)。评估奥利司他在肥胖患者中的有效性和安全性。印度内分泌和代谢杂志，15(2)，99-104。
Grilo, C. M., & White, M. A. (2013)。奥利司他与行为减重治疗肥胖患者，有或没有暴食症：在为受教育程度和经济状况较差的拉丁裔提供服务的社区心理健康中心进行的随机安慰剂对照试验。行为研究与治疗，51(3)，167-175。
Redman, L. M., & Ravussin, E. (2010)。洛卡色林治疗肥胖症。今日药物（巴塞罗那，西班牙：1998 年），46(12)，901-910。
Gustafson, A., King, C., & Rey, J. A. (2013)。洛卡色林（贝乐食）：治疗肥胖症的选择性 5-HT2C 受体激动剂。药学与治疗学，38(9)，525-534。
纳曲酮/布舍西林：康特拉维®；纳曲酮 SR/布舍西林 SR。 (2010)。研发中的药物，10(1)，25-32。
Cosentino, G., Conrad, A. O., & Uwaifo, G. I. (2013)。芬特明和托吡酯用于治疗肥胖症：综述。药物设计、开发和治疗，7，267-278。

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