放射肿瘤学/胆管/不可切除病/EBRT

不可切除病的外束放射治疗

• 日本京都 PMID 15966192 -- 不可切除的肝门胆管癌经外部放射治疗后完全消退。 (2005 Kaido T, Hepatogastroenterology. 2005 May-Jun;52(63):725-7.)
  • 病例报告 - 1 例患者，4 年后，经 RT 后完全消退（EBRT 60 Gy，共 30 次治疗）
• 日本山形 PMID 12828045 -- 不可切除的肝门胆管癌的管理 - 手术前诊断，治疗选择和临床结果。 (2003 Hirai I, Hepatogastroenterology. 2003 May-Jun;50(51):614-20.)
  • 回顾性。40 例非手术患者。
  • 无切除原因：广泛血管侵犯，胆道广泛扩展
  • RT 预后优于无 RT（p=0.01）
  • 结论：“门静脉和动脉侵犯是不可切除的主要原因。使用可扩张金属支架或放射治疗，以及出院时总胆红素水平低于 2 mg/dL，是不可切除病例生存率提高的因素，但远处转移、播散和一般情况或肝功能不佳是生存率的负面因素。”
• 美国迈阿密，1985-97 年 PMID 11677948 -- 肝门胆管癌的管理。 (2001 Bathe OF, Hepatogastroenterology. 2001 Sep-Oct;48(41):1289-94.)
  • 回顾性。55 例患者，19 例治愈性切除。
  • 2 年生存期，切除组 47% 对照组 18%（p=0.03）
  • RT 无益处（术后 RT 或不可切除病均无益）
  • 结论：“疾病的局部区域范围是近端胆管癌病例中最大的问题。切除术为长期生存提供了最好的希望，但需要新的辅助策略。”
• 韩国峨山，1990-93 年 PMID 11677950 -- 肝门骨架化治疗局部晚期近端胆管癌的经验。 (2001 Kim MW, Hepatogastroenterology. 2001 Sep-Oct;48(41):1298-301.)
  • 前瞻性。45 例患者（16 例治愈性切除，15 例非治愈性切除，14 例未切除）
  • 治愈性切除和非治愈性切除 + RT 的生存率相同（p=NS）
  • 结论：“如果可以切除，切除术是治疗局部晚期近端胆管癌的首选方法，术后外束放射治疗可能对局部晚期近端胆管癌患者有益。”
• 荷兰阿姆斯特丹，1992-99 年 PMID 11354319 -- 不可切除的肝门胆管癌患者的姑息治疗：内镜引流治疗 III 型和 IV 型肝门胆管癌患者的结果。 (2001 Gerhards MF, Eur J Surg. 2001 Apr;167(4):274-80.)
  • 回顾性。41 例患者接受胆道引流治疗，12 例还接受 PTBD
  • 放射治疗对生存期没有影响（摘要中不清楚是 EBRT 还是 BT）
  • 结论：“本系列患者的生存期相对较长，在此期间，他们出现了大量并发症，主要与胆道引流有关。由于胆道肠吻合术能有效缓解症状，并提供良好的姑息治疗，因此建议对 III 型和 IV 型肿瘤患者进行探查时，应进行吻合术。”
• 日本鹿儿岛 PMID 11064386 -- 不可切除的肝门胆管癌患者接受外束放射治疗联合可扩张金属支架治疗后的生存期和生存质量。 (2000 Shinchi H, J Surg Oncol. 2000 Oct;75(2):89-94.)
  • 回顾性。51 例患者，30 例支架 + EBRT 对照组 10 例支架单独治疗组 11 例 PTBD 单独治疗组
  • 平均生存期：PTBD 4.4 个月，支架单独治疗组 6.4 个月，支架 + EBRT 组 10.6 个月（p<0.05）
  • 生存质量：PTBD 57.7 KPS，支架单独治疗组 68.1 KPS，支架 + EBRT 组 74.9 KPS（p<0.01）
  • 结论：“这些结果表明，外束放射治疗联合金属胆道内支架可以延长不可切除的肝门胆管癌患者的生存期和提高生存质量，从而为患者提供明确的姑息治疗益处。”
• 英国 NHS 信托基金会 PMID 9038668 -- 对不可切除的胆管癌患者，单独支架治疗与支架治疗联合放射治疗的回顾性比较。 (1996 Bowling TE, Gut. 1996 Dec;39(96):852-5.)
  • 病例对照。56 例患者接受支架单独治疗（28 例）或支架治疗联合 ILRT/EBRT（28 例）
  • 中位生存期：支架治疗组 7 个月，支架治疗 + RT 组 10 个月（p=0.06），但在前 9 个月，RT 组的生存优势明显
  • 更多的 RT 患者需要更换支架，住院时间也更长
  • 结论：“对于 II 型/III 型狭窄患者，放射治疗的生存优势仅在诊断后的前 10 个月内可见。然而，放射治疗的成本和住院时间显著增加，让人对它在不可切除的胆管癌管理中的常规应用产生质疑。”
• 美国杰斐逊，1983-1992 年 PMID 7480704 -- 胆管癌：肿瘤在肝外胆管上位置的临床意义。 (1995 Alden ME, Radiology. 1995 Nov;197(2):511-6.)
  • 回顾性。81 例患者，56 例近端，25 例远端。中位随访时间为 28 个月
  • 5 年 OS：近端 13% 对照组远端 53%（p<0.01）
  • 近端 CA（RT 或切除 + RT 或姑息治疗）：无 RT 组的中位生存期为 6 个月，RT 组为 17 个月（p=0.01）。在 RT 存在的情况下，切除术没有益处
  • 远端 CA（切除 +/- RT）：切除后 RT 无益处
  • 结论：“近端癌患者应接受原发性 RT，预期应有限。远端癌患者应接受切除术，可能不需要 RT。”
• 美国梅奥，1980-84 年 PMID 7537346 -- 不可切除的胆管癌的“自然史”：非治愈性干预后患者结局。 (1995 Farley DR, Mayo Clin Proc 1995; 70:425-9)
  • 回顾性。103 例未接受治愈性手术的患者。68% 证实为转移癌（18% LN+）
  • 1 年和 5 年 OS：分别为 53% 和 4%
  • 如果进行姑息性手术或其他姑息性干预，则生存优势明显
  • 结论：“不可切除的胆管癌是一种快速致命的疾病，但早期干预会影响疾病进程，并可能延长患者生存期。”
• 美国克利夫兰诊所，1977-85 年 PMID 1709795 -- 近端胆管癌手术姑息治疗后放射治疗的作用。 (1991 Grove MK, Am J Surg 1991; 161:454-8.)
  • 51 例近端胆管 CA 患者，60% 局部，40% 肝脏广泛浸润或远处转移。44 例患者接受扩张/插管治疗，并进行分析
  • 30 例（59%）患者接受姑息性 RT（平均 37.7 Gy）。3 例患者因无法耐受或早逝接受 <10 Gy。1 例接受 BT
    • 转移性疾病：无 RT 组的中位生存期为 2.6 个月，+RT 组为 1.8 个月（p=NS）
    • 局部疾病：无 RT 组的中位生存期为 2.2 个月，EBRT 组为 12.2 个月（p=0.005）
  • 结论：“这些发现表明，在接受肝门肿瘤姑息治疗的患者中，添加外束放射治疗可以提高生存率。”
• 荷兰莱顿，1968-83 年 PMID 1687249 -- 外束放射治疗和肝外胆管癌。 (1991 Tollenaar RA, Eur J Surg 1991; 157:587-9.)
  • 回顾性。55 例患者接受手术治疗，29% 接受辅助 RT（40-60 Gy）
  • 中位生存期：总体 4 个月，手术单独治疗组 3 个月，辅助 RT 组 16 个月
  • 结论：“无法从这些数据中得出关于放射治疗作用的明确结论，因为患者并非随机选择接受放射治疗，因此选择存在偏差。”
• 国际 PMID 1705417 -- 552 例肝外胆管癌（不包括胆囊和壶腹周围肿瘤）的外科治疗。法国外科协会调查结果。 (1991 Reding R, Ann Surg. 1991 Mar;213(3):236-41.)
  • 回顾性。552 例患者在 55 个中心接受治疗。仅肝外 BD
  • 请参见放射肿瘤学/胆管/手术了解手术细节
  • 辅助性 RT 12 个月（11-35 个月）对照组仅手术姑息治疗组 8 个月（3-14 个月）P<0.1
  • 然而，接受辅助和姑息性 RT 的患者总数为 27 例
• 霍普金斯 PMID 1688486 -- 通过外科切除术和放射治疗治疗近端胆管癌。 (1990 Cameron JL, Am J Surg 1990; 159:91-7; discussion 97–8.)
  • 回顾性。96 例患者，55% 切除（41% 治愈性切除），45% 姑息性支架治疗。
  • 5 年 OS：切除组 8% 对照组支架治疗组 0%
  • RT 作为 EBRT 50-60Gy + 部分患者 BT 2Gy 加量：辅助性 RT 72%（38/53），51% BT 加量；姑息性 RT 58%（25/43），10% BT 加量
    • 辅助性 RT：两组的 3 年 OS 为 31%（p=NS），但所有长期存活者都接受了 RT
    • 姑息性 RT：RT 组的 1 年 OS 为 38%，无 RT 组为 9%（p<0.05）
    • RT 显着延长了接受姑息性支架治疗的患者的生存期，但在接受切除术的患者中则没有延长生存期。
  • 结论：“我们得出结论，可以安全地进行近端胆管癌的外科切除术，并且它可以显着延长生存期。”
• 阿姆斯特丹 PMID 2162565 -- 放射治疗治疗近端胆管癌（克莱茨金肿瘤）的结果。 (1990 Gonzales Gonzales D, Semin Liver Dis 1990; 10:131-41.)
  • 回顾性。40 例患者。
  • 中位生存期：12.3 个月
  • 接受 >40 Gy（仅 EBRT）的患者的中位生存期几乎是接受 <40 Gy 的患者的两倍（如 PMID 12095564 所报道）
• PMID 3980281 -- 肝外胆管的原发性肿瘤。 (1985 Mittal B, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1985 Apr;11(4):849-54.)
  • 回顾性。22 例患者。
  • 失败或持续：肝脏 67%，肿瘤床 56%，腹膜 22%，淋巴结 17%
  • 中位生存期 6.8 个月
  • RT > 70 TDF 11 个月 vs. < 70 TDF 4.4 个月。所有长期生存者 > 70 TDF
• 路易斯安那州 PMID 2983445 -- 胆道汇合处恶性狭窄：诊断和管理。（1985 Beazley RM，Surg Annu. 1985;17:125-41。）
• 耶鲁 1967-82 PMID 6439702 -- 放射治疗在肝外胆管癌中的作用。（1984 Fogel TD，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1984 Dec;10(12):2251-8。）
  • 回顾性研究。34 例患者。
  • 中位生存期 11 个月，5 年 OS 6%
• 日本 1974-81 PMID 6402803 -- 肝外胆管癌的放射治疗。（1983 Hishikawa Y，Radiology. 1983 Mar;146(3):787-9。）
  • 回顾性研究。25 例患者。EBRT（10-60Gy，21 例患者 > 40 Gy）。22 例患者进行了手术支架置入术。
  • 副作用：食欲不振、恶心、呕吐、全身疲劳和十二指肠溃疡
  • 平均生存期：9.2 个月，最长 6.5 年以上
  • 结论：“放射治疗在缓解和预后方面被证明对肝外胆管癌的治疗有效。”
• PMID 7404288 -- 胆管癌。（1980 Lees CD，Surg Gynecol Obstet. 1980 Aug;151(2):193-8。）
• 华盛顿大学 PMID 78508 -- 肝外胆道系统癌的放射治疗。（1978 Pilepich MV，Radiology. 1978 Jun;127(3):767-70。）
  • 11 例患者。4 例辅助 RT，2 例根治性 RT，5 例姑息性 RT
  • 在一些接受根治性治疗的患者中观察到长期 DFS
  • 结论：“结果表明，放射治疗不仅在作为手术辅助治疗时，而且在不可切除但仍局限于胆管癌时作为唯一治疗方式时，都可能有助于治愈。”
• PMID 74280 -- 胆囊癌或肝外胆管癌：放射治疗的作用。（1978 Hanna SS，Can Med Assoc J. 1978 Jan 7;118(1):59-61。）
• PMID 71193 -- 胆囊癌和胆道癌的放射治疗。（1977 Smoron GL，Cancer. 1977 Oct;40(4):1422-4。）
  • 14 例患者。一些长期生存者
  • 结论：“呼吁使用计划的放射治疗和化疗来治疗胆道肿瘤。”
• 范奈斯，加利福尼亚州 PMID 4129581 -- 肝总管癌 - 姑息性放射治疗。（1973 Green N，Radiology. 1973 Dec;109(3):687-9。）
  • 病例报告。4 例患者接受了钴治疗。
  • 平均生存期 17 个月