放射肿瘤学/乳腺癌/转移性

转移性乳腺癌

• 请参阅 脑转移
• 请参阅 脊髓压迫
• 请参阅 骨转移

局部控制

• ECOG-ACRIN E2108 -- 系统治疗，随后是系统治疗与手术+/-放疗
  • 随机分组。390 名患者入组，256 名患者随机分配。初始系统治疗 16-32 周，如果进展，则继续治疗。如果稳定/有反应，则第一组继续系统治疗，第二组根据 NCCN 指南进行手术+/-放疗。主要终点为总生存期
  • 2022 PMID 34995128 -- "新发 IV 期乳腺癌原发部位的早期局部治疗：一项随机临床试验的结果（EA2108）"（Khan SA, J Clin Oncol. 2022 年 3 月 20 日；40(9)：978-987.doi：10.1200/JCO.21.02006。Epub 2022 年 1 月 7 日）
    • 结果：3 年总生存期：仅系统治疗 68% vs 手术治疗 68%（NS）。中位总生存期为 4.4 年 vs 4.0 年。局部区域进展 40% vs 16%（p<0.001）；在 40% 中，20% 接受了姑息性手术或放疗
    • 毒性：生活质量指标相似
    • 结论：早期局部区域治疗没有改善生存期或生活质量

• 塔塔纪念中心；印度；2013 年（2005-2013 年）摘要链接 -- "首次出现转移性乳腺癌的女性，对其原发肿瘤和腋窝淋巴结进行手术切除：一项随机对照试验"（Badwe R，圣安东尼奥乳腺癌大会摘要 S2-02，2013 年）
  • 随机分组。350 名患者，转移性乳腺癌，术后蒽环类化疗，肿瘤客观反应。第一组接受局部区域治疗（肿瘤切除术或乳房切除术和腋窝淋巴结清扫术，随后进行放疗），第二组不接受局部区域治疗。根据指示进行内分泌治疗。中位随访时间为 1.5 年
  • 结果：中位总生存期 LRT 为 19 个月，无 LRT 为 20.5 个月（NS）；2 年总生存期为 41% vs 43%。在调整了预后因素后，没有差异
  • 结论：局部区域治疗对总生存期没有影响，应保留用于需要姑息治疗的女性

• 土耳其研究 MF07-01 摘要链接 -- "评估新发 IV 期乳腺癌女性原发乳腺肿瘤切除术的随机试验的早期随访；土耳其研究（方案 MF07-01）"（Soran A，圣安东尼奥乳腺癌大会摘要 S2-03，2013 年）
  • 随机分组。278 名患者，转移性乳腺癌。第一组在开始系统治疗之前接受局部区域治疗（乳房切除术或肿瘤切除术 + 放疗和 SNB/ALND），第二组不接受局部区域治疗，仅进行系统治疗。仅骨转移 46%；无骨转移 29%，骨转移和其他转移 25%。中位随访时间为 1.7 年。
  • 结果：4.5 年总生存期 LRT 为 35% vs 无 LRT 为 31%（NS）。仅骨转移亚组中位总生存期为 3.2 年 vs 2.7 年（NS）；仅孤立骨转移疾病具有统计学意义（数据未给出）
  • 结论：总生存期相似；但孤立骨转移患者的生存获益

• 夏威夷；2009 年 PMID 19876731 -- "转移性乳腺癌患者的局部区域治疗：有生存获益吗？"（Ly BH，Breast Cancer Res Treat. 2009 年 10 月 30 日。[Epub 提前出版]）
  • 文献回顾。13 项研究评估了局部区域治疗（手术，或手术 + 放疗，放疗）
  • 结果：中位总生存期无手术为 12-28 个月，手术为 25-42 个月；3 年总生存期为 17-79% vs 28-95%
  • 结论：在诱导治疗后进行手术和/或放疗的可能性应留给个体诊疗实践

镭-223

• 什里夫波特，美国；2014 年 PMID 25243101 -- "针对骨骼的镭-223 二氯化物骨靶向α粒子治疗激素难治性骨转移乳腺癌。"（Takalkar A，Exp Hematol Oncol. 2014 年 9 月 8 日；3：23. doi：10.1186/2162-3619-3-23。eCollection 2014 年。）
  • 病例报告。44 岁女性，ER+，激素难治/化疗难治
  • 结果：骨痛改善，肿瘤标志物下降，PET 反应混合
  • 结论：Ra-223 二氯化物可以安全地以治疗前列腺癌的剂量用于治疗乳腺癌

• 谢菲尔德研究中心，英国；2014 年 PMID 24728613 -- "一项关于镭-223 二氯化物在骨转移为主的晚期乳腺癌患者中的 IIa 期非随机研究。"（Coleman R，Breast Cancer Res Treat. 2014 年 6 月；145(2)：411-8. doi：10.1007/s10549-014-2939-1。Epub 2014 年 4 月 13 日。）
  • IIa 期，非随机分组。23 名乳腺癌患者，骨转移为主的进展期疾病，不适合接受进一步的内分泌治疗。镭-223（50 kBq/kg IV）每 4 周一次，共 4 个周期
  • 结果：尿 N 末端骨胶原肽和骨碱性磷酸酶显着降低。CT 评估，第 17 周代谢反应率为 41%
  • 毒性：安全耐受性良好。3-4 级主要为厌食症（13%）、骨痛（9%）和骨髓抑制。没有患者因毒性而停药
  • 结论：镭-223 在晚期乳腺癌中显示出生物活性

唑来膦酸（Zometa） + 放疗

• 土耳其（2003-2005 年）-- 唑来膦酸 + 放疗 30/10 vs 唑来膦酸 + 放疗 15/5
  • 随机分组。100 名患者，至少有一处骨转移，预期寿命>6 个月。排除病理性骨折、该部位先前接受过放疗、先前接受过唑来膦酸治疗、脑转移。唑来膦酸 4 mg，每 28 天一次，从放疗第一天开始。使用客观指标（MRI、骨扫描）和主观终点（疼痛、止痛剂评分、视觉模拟评分）
  • 2009 年 PMID 19484483 -- "唑来膦酸与高剂量或减量姑息放疗联合应用于治疗骨转移性乳腺癌患者：一项 IV 期随机临床研究。"（Atahan L，Support Care Cancer. 2009 年 5 月 31 日。[Epub 提前出版]）。最低随访时间为 6 个月
    • 结果：首次骨骼事件的时间、首次骨骼事件的发生率、反应时间、反应率或反应持续时间没有差异。在较短的 15/5 组中，患者满意度更高
    • 结论：唑来膦酸与放疗联合应用安全