放射肿瘤学/姑息治疗/骨转移

脊柱和骨转移的姑息治疗

• 对于脊髓压迫，请参见：脊髓压迫
• 对于特定肿瘤类型，另请参见： 肾细胞癌
• 对于脊髓耐受性，请参见 脊柱 NTCP

指南

• ASTRO; 2011 PMID 21277118 -- "骨转移的姑息性放射治疗：ASTRO 循证指南。" (Lutz S, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 年 1 月 27 日。[提前发表])

• 核医学学会； 2003 PDF 指南链接 -- "疼痛性骨转移的姑息治疗" (版本 3.0)

• 国际脊柱放射外科联盟关于脊柱立体定向放射外科靶区定义的共识指南。 PMID 22608954-- (Cox BW Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 年 8 月 1 日。[提前发表])
  • 描述了 CTV 的靶区勾画，并创建了“SSS”（Spratt 六分割），以统一关于脊柱肿瘤/转移灶累及位置的沟通。

开放复位内固定术 (ORIF)

• 梅奥诊所； 2004 PMID 15289695 -- "近端股骨病理性骨折的治疗：最新进展。" (Jacofsky DJ, J Orthop Trauma. 2004 年 8 月;18(7):459-69.)
  • 手术技术的回顾
  • 放射治疗建议：放疗应在 ORIF 后进行，通常在 2-4 周后。典型的方案为 30/10，但英国外科肿瘤学家协会指南建议 20/5

预防性固定

长骨

• Mirels 标准
  • 1989 PMID 2684463 -- "长骨转移性疾病：诊断即将发生的病理性骨折的评分系统建议" (Mirels H, Clin Orthop Relat Res. 1989;249:256–264.)
  • PMID 文章
  • 分数 >8 表明钉合有益

Mirels 标准
分数	1	2	3
部位	上肢	下肢	转子间区
疼痛	轻度	中度	功能性
病灶	硬化性	混合性	溶骨性
大小（皮质受累）	< 1/3	<2/3	>2/3

• Harrington 标准
  • 1986 PMID 3819423 -- "由转移性恶性肿瘤引起的即将发生的病理性骨折：评估和治疗。" (Harrington KD, Instr Course Lect. 1986;35:357-81.)

Harrington 标准
>50% 纵隔皮质破坏
>2.5 厘米
转子下股骨区域破坏
放射治疗后持续性疼痛

椎体

• 脊柱不稳定肿瘤评分 (SINS)
  • 2010 PMID 20562730 -- "肿瘤性疾病中脊柱不稳定性的一种新型分类系统：基于证据的方法和脊柱肿瘤研究组的专家共识。" (Fisher CG, Spine (Phila Pa 1976). 2010 年 10 月 15 日;35(22):E1221-9. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181e16ae2)
    • 潜在不稳定病灶 ≥ 7；不稳定病灶 ≥ 13
    • 建议对 ≥ 7 的病灶进行手术会诊

变量	0	1	2	3	4
位置	刚性 (S2-S5)	半刚性 (T3-T10)	活动性 (C3-C6, L2-L4)	连接处 (枕骨-C2, C7-T2, T11-L1, L5-S1)	-
疼痛	无	偶尔	-	是	-
骨病灶	硬化性	混合性	溶骨性	-	-
影像学排列	正常	-	新发后凸/侧凸	-	半脱位/移位
椎体塌陷	无，<50% VB 受累	无，>50% VB 受累	<50%	>50%	-
后部受累	无	单侧	-	双侧	-

• • 2014 PMID 24594004 -- "放射肿瘤学家之间脊柱不稳定肿瘤评分 (SINS) 的可靠性：对继发于脊柱转移瘤的不稳定性的评估。" (Fisher CG, Radiat Oncol. 2014 年 3 月 4 日;9:69. doi: 10.1186/1748-717X-9-69.)
    • 调查。33 位放射肿瘤学家，10 个地点，30 个病例。
    • 结果：观察者间变异性 0.76，观察者内变异性 0.80。所有不稳定病例都被评为适当
    • 结论：在放射肿瘤学家之间，SINS 是一种高度可靠、可重复和有效的评估工具

• 基于 CT 的算法
  • 哈佛大学； 2009 PMID 19996215 -- "转移性脊柱肿瘤患者骨折风险的非侵入性预测。" (Snyder BD, Clin Cancer Res. 2009 年 12 月 15 日;15(24):7676-7683.)
    • 回顾性研究。94 名女性，CT 扫描。计算负重能力、轴向刚度、弯曲刚度，并按 BMI 标准化。计算椎体骨折风险
    • 结果：10 名患者中出现 11 例骨折。结构参数 100% 敏感；预测骨折风险的特异性为 55-70%
    • 结论：CTRA 与当前的影像学标准一样敏感，但特异性更高

姑息性放疗终点

• 骨转移共识工作组； 2002 PMID 12242115 -- "未来骨转移临床试验中姑息性放射治疗终点的国际共识。" (Chow E, Radiother Oncol. 2002 年 9 月;64(3):275-80.)
  • 疼痛评估：11 分制（0-10），应与过去 3 天中最严重的疼痛和平均疼痛相关
  • 麻醉剂使用：应转换为每日口服吗啡当量
  • 终点
    • 部分缓解：疼痛评分降低 2 分或更多（0-10 分制），且镇痛剂使用量无增加，或每日吗啡当量降低 25%，且疼痛稳定或比基线高 1 分
    • 疼痛进展：疼痛评分增加 2 分或更多，且镇痛剂使用量稳定，或每日吗啡当量增加 25%，且疼痛稳定或比基线高 1 分

无症状外照射

• 纪念斯隆凯特琳（2018 - 2021）-- 对无症状高风险部位进行放疗与标准治疗
  • 2024 年结果 PMID -- "对高风险无症状骨转移灶患者进行预防性放射治疗与标准治疗：一项多中心、随机 II 期临床试验" (Gillespie EF, J Clin Oncol. 2024 年 1 月 1 日;42(1):38-46. doi: 10.1200/JCO.23.00753. Epub 2023 年 9 月 25 日.)
    • 多中心 II 期。73 名患者。成人，广泛转移性实体瘤。组 1）标准治疗（全身治疗或观察）与组 2）预防性放疗。肺癌 27%，乳腺癌 24%，前列腺癌 22%
    • 结果：骨骼事件放疗 2% 与观察 29% (SS)。住院次数更少 (SS)。总生存期改善 HR 0.49，SS。
    • 结论：预防性放疗降低了骨骼事件、住院次数，并改善了生存期

疼痛性外照射

概述

• 一项 1986 年发表的英国试验首次将患者随机分配到 8/1 放疗组与 30/10 放疗组。尽管 12 周时疼痛缓解率没有差异，但该试验因依从性低和随访时间短而受到批评
• 一项英国后续试验表明，RT 8/1 的临床反应率高于 RT 4/1。
• 其他几项试验证实了 8 Gy x1 与多分数方案（包括 RTOG 97-14）的等效安全性和有效性。
• 所有试验均显示 8/1 分数方案的再治疗率较高（约 25% 对多分数方案约 10%），但其中一部分原因可能与再照射前的疼痛程度无关。
• Cochrane 综述（2004 年）发现总体疼痛反应率约为 60%，完全疼痛反应率约为 33%，单分数方案与多分数方案之间无差异。单分数方案的综合再治疗率较高，为 21% 对 7%。结论是单分数方案有效。
• 根据荷兰骨转移研究，在 RT 后存活时间<12 周的患者预后特别差。只有半数患者有反应（这意味着他们的疼痛评分从 11 分制的 7 分下降到 5 分），并且大多数患者即使在使用止痛药的情况下也死于疼痛。存活时间>12 周的患者预后较好，78% 的患者有反应。

Meta 分析

• 多伦多大学，2007 年 - PMID 17416863 — “骨转移的姑息放疗试验：系统综述。”Chow E 等。J Clin Oncol。2007 年 4 月 10 日；25(11):1423-1436。
  • 单分数方案与多分数方案 RT。更新了先前的 Meta 分析。文献综述。
  • 结论：单分数方案 (8/1) 与多分数方案的总体反应率和完全反应率相同。单分数方案的再治疗率更高。

• Cochrane 综述，2004 年 PMID 15106258 -- “转移性骨痛的姑息治疗：单分数方案与多分数方案放疗 - 随机对照试验的系统综述。”（Wai MS，Cochrane Database Syst Rev。2004；(2):CD004721。）
  • 合并 Meta 分析。11 项试验，3435 名患者。任何原发部位，但主要是前列腺、乳腺和肺。
  • 疼痛反应：单分数方案 60% 对多分数方案 59%（NS）。完全反应率 34% 对 32%（NS）。单分数方案的再治疗率较高，为 21% 对 7%（SS）。
  • 病理性骨折：单分数方案 3% 对 1.5%。
  • 结论：单分数方案在缓解疼痛方面与多分数方案一样有效。单分数方案组的再治疗率和病理性骨折率较高。

• 麦克马斯特大学，2003 年 PMID 12573746 -- “缓解疼痛性骨转移的剂量分数放疗试验的 Meta 分析。”（Wu JS，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2003 年 3 月 1 日；55(3):594-605。）
  • 16 项试验。
  • 结论：缓解骨转移的疼痛性骨转移的单分数方案与多分数方案姑息 RT 的完全疼痛缓解率和总体疼痛缓解率之间无显著差异。低剂量方案的再照射率更高。

随机化

• RTOG 97-14（1998-2002）-- RT 短程 (8/1) 与 RT 长程 (30/10)
  • 随机化。898 名患者。前列腺癌或乳腺癌。负重 56%，C 颈椎 5%，T 胸椎 19%，L 腰椎 27%，不允许脊髓压迫。预期寿命>3 个月，KPS>=40。第 1 组）RT 8/1 与第 2 组）30/10。主要结局指标为 3 个月的疼痛缓解。
  • 结局；2005 年 PMID 15928300 -- “缓解疼痛性骨转移的短程与长程放疗的随机对照试验。”（Hartsell WF，J Natl Cancer Inst。2005 年 6 月 1 日；97(11):798-804。）
    • 结局：3 个月的完全疼痛缓解率 8/1 15% 对 30/10 18%（NS）；部分缓解率 50% 对 48%（NS）；稳定 26% 对 24%；进展 9% 对 10%。麻醉止痛效果相当。再治疗率 18% 对 9%（p<.001）。
    • 毒性：急性毒性 8/1 10% 对 30/10 17%（SS）；晚期毒性罕见。
    • 结论：两种方案在 3 个月的疼痛控制和麻醉止痛方面均等效。8/1 的急性毒性较低，但再治疗率较高。
  • 单身男性；2006 年 PMID 16814950 — “单身男性患者治疗效果更差的持续证据：来自 RTOG 97-14 的再治疗数据。”Konski A 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys。2006 年 9 月 1 日；66(1):229-33。
    • 再治疗（在原始 RT 照射野内）于 36 个月时：8/1 18% 对 30/10 9%（SS）。两组未婚男性再治疗率无差异，但在所有其他组中观察到差异。
    • 结论：接受单次 8 Gy 照射的患者再治疗率明显高于接受 10 次 30 Gy 照射的患者。
  • 经济分析；2009 年 PMID 19546803 -- “放射肿瘤学组 97-14 的经济分析：骨转移患者的多分数方案与单分数方案放射治疗。”（Konski A，Am J Clin Oncol。2009 年 8 月；32(4):423-8。）
    • 使用试验中的信息建立马尔可夫模型。成本使用 Medicare RVU 费率建模。
    • 结局：8 Gy 组的平均成本为 998 美元，30 Gy 组的平均成本为 2316 美元。QALY 生存期为 7.3 个月对 9.5 个月。ICER 为 6973 美元/QALY。
    • 结论：单分数方案更便宜，也更具成本效益。

• 挪威/瑞典（1998-2000）-- 短程 RT (8/1) 与长程 RT (30/10)
  • 随机化。由于中期分析的结果相当，该试验提前终止。376/1000 名患者。骨转移（脊柱 38%，骨盆 35%，四肢 20%）导致临床上重要的疼痛，KPS>40，预期寿命>6 周。 脊髓压迫 除外。第 1 组）RT 8/1 对 30/10。靶向已知的转移灶，并留出 2-3 cm 的边缘，对于脊柱病变，在上下 1 个椎体上进行照射。未使用预防性皮质类固醇。主要结局指标为 28 周的疼痛缓解（82% 的问卷符合率）。
  • 2006 年 PMID 16793154 -- “疼痛性骨转移的单分数方案放疗 (8 Gy x 1) 与多分数方案 (3 Gy x 10) 的前瞻性随机多中心试验。”（Kaasa S，Radiother Oncol。2006 年 6 月；79(3):278-84。）F/U 18 个月。
    • 结局：疼痛强度、总体生活质量、疲劳或阿片类/非阿片类止痛药无差异。（NS）。8 Gy 中位 O/S 为 9.6 个月，30 Gy 中位 O/S 为 7.9 个月（NS）。
    • 结论：获益相似。建议单分数方案 8 Gy 作为标准。

• TROG 96.05 PMID 15878101 -- “骨转移引起的周围神经病理性疼痛的 1 次 8 Gy 照射与 5 次 20 Gy 照射放疗的随机对照试验（跨塔斯曼放射肿瘤学组，TROG 96.05）。”（Roos DE，Radiother Oncol。2005 年 4 月；75(1):54-63。Epub 2004 年 10 月 28 日。）
  • III 期。272 名患者。骨转移，已知的原发灶，治疗 6 周内无变化，无脊髓压迫。肺癌 31%，前列腺癌 29%，乳腺癌 8%。
  • 随机分配到 8 Gy/1 次照射组与 5 次 20 Gy 照射组，共 15 个中心。
  • 反应率：53% 对 61%（p=NS）；TTF 为 2.4 个月对 3.7 个月（p=0.056）。
  • 结论：“未发现 8/1 的有效性与 20/5 相当，也未发现 8/1 的有效性显着低于 20/5。总体而言，8/1 的结局较差，但定量差异相对较小。”

• 荷兰骨转移研究（1996-1998）-- 短程 RT (8/1) 与长程 RT (24/6)
  • 随机化。1171 名患者。疼痛性骨转移，排除脊髓压迫，排除 C 颈椎（T/L 胸腰椎 37%，骨盆 29%，股骨 16%，其他 18%）。主要终点指标为疼痛。中位 F/U 为 4 个月。
  • 1999 年 PMID 10577695 -- “单分数方案与多分数方案对疼痛性骨转移的影响：荷兰骨转移研究的全球分析。”（Steenland E，Radiother Oncol。1999 年 8 月；52(2):101-9。）
    • 结局：反应率为 71%（乳腺癌 76%，前列腺癌 78%，非小细胞肺癌 60%），完全反应率为 35%。3 个月和 12 个月的疼痛缓解率无差异。进展时间无差异。中位 OS 为 7 个月（NS）；乳腺癌为 16 个月，非小细胞肺癌为 3 个月。
    • 再治疗：总体为 16%；8/1 为 25% 对 24/6 为 7%（SS），进一步分析表明，在再治疗前，24/6 组的复发性疼痛评分更高。
    • 毒性：急性毒性无差异；单分数方案组后续病理性骨折率是多分数方案组的两倍。
    • 结论：8/1 与 24/6 相当，前提是接受的再治疗次数多 4 倍。在长期存活患者中，这种相当性仍然存在。
  • 最后 12 周；2010 年 PMID 20225326 -- “生命最后 12 周疼痛性骨转移的放疗效果：来自荷兰骨转移研究的结果。”（Meeuse JJ，Cancer。2010 年 3 月 11 日。[Epub 提前出版]）
    • 子集分析。274 名患者在随机化后 12 周内死亡。患者被分类为有反应者（初始疼痛强度评分下降 11 分制的 2 分，而止痛药剂量未增加，或止痛药剂量下降而疼痛未增加。使用）。
    • 结局：8/1 反应率为 53% 对 24/6 反应率为 56%（NS）；两组的中位反应时间为 2 周（1-9）。在有反应者中，疼痛评分从死亡前的 11 分制的 7 分下降到 5 分。在无反应者中，无变化。60% 的患者在死亡前从未达到低于 5 分的疼痛评分（无论 RT 和药物使用情况如何）。与存活时间>12 周的患者相比，存活时间<12 周的患者的反应百分比较低，为 45% 对 78%（SS）。
    • 结论：在短期存活患者中，约 50% 的患者的疼痛得到缓解，无论分数方案如何。应优先考虑单分数方案，并且其他姑息治疗措施仍然必不可少。

• 英国/新西兰（1992-1997）-- 短程 RT (8/1) 与长程 RT (20/5 或 30/10)
  • 随机化。761 名患者。疼痛性骨骼转移（骨盆/髋关节 28%，L 腰椎 20%，肋骨 11%，T 胸椎 9%，股骨 6%，C 颈椎 3%，其他 22%）。第 1 组）RT 8/1 对第 2 组）RT 20/5 或 30/10。主要终点指标为疼痛缓解。
  • 1999 年 PMID 10577696 -- “治疗转移性骨骼疼痛的 8 Gy 单分数方案放疗：与 12 个月患者随访的多分数方案的随机对照。骨痛试验工作组。”（无作者姓名，Radiother Oncol。1999 年 8 月；52(2):111-21。）30% 的患者提供了完整的 12 个月随访数据。
    • 结局：改善时间、完全疼痛缓解时间或止痛药类别无差异（NS）。完全反应率（无疼痛，止痛药剂量未增加）为 58%。8/1 的再治疗率为 23%，长程 RT 为 10%（SS），但进一步分析表明，这可能是由于更愿意进行再治疗而不是由于疼痛结局的需要。
    • 毒性：恶心（56% 对 65%）、呕吐（30% 对 32%）、脊髓压迫或病理性骨折无差异。
    • 结论：安全性和有效性无差异；疼痛缓解在 12 个月的随访中持续存在。单分数方案 8 Gy 是首选治疗方案。

• 德国，1996 年 - PMID 8985030, — “快速疗程放疗与更标准的治疗：骨转移的随机对照试验。”Niewald M 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys。1996 年 12 月 1 日；36(5):1085-9。
  • 随机分配到 5 次 20 Gy 照射组与 15 次 30 Gy 照射组。
  • 疼痛缓解频率和再钙化率方面略微倾向于 30 Gy 组。疼痛缓解频率、持续时间、病理性骨折或生存期方面无显著差异。

• 英国 -- 短程 RT (4/1) 与短程 RT (8/1)
  • 随机化。270 名患者。疼痛性骨转移。第 1 组）RT 4/1 对第 2 组）RT 8/1。4 周的问卷符合率为 72%。
  • 1992 PMID 1372126 -- "转移性骨痛治疗中4 Gy或8 Gy单次剂量的前瞻性随机试验。" (Hoskin PJ, Radiother Oncol. 1992 年 2 月；23(2)：74-8。)
    • 结果：4 周反应 4 Gy 44% 对比 8 Gy 69% (SS)；但完全反应或反应持续时间没有差异
    • 结论：8 Gy 缓解疼痛的可能性更高，但 4 Gy 仍然有效

• 英国 -- 短疗程 RT (8/1) 对比 长疗程 RT (30/10)
  • 随机分组。288 例转移性骨痛患者。组 1) RT 8/1 对比 组 2) RT 30/10。超过 12 周问卷调查的依从性为 31%
  • 1986 PMID 3775071 -- "治疗疼痛性骨转移的单次和多分割放射治疗方案的前瞻性随机试验。" (Price P, Radiother Oncol. 1986 年 8 月；6(4)：247-55。)
    • 结果：在 12 周时，疼痛缓解的开始速度和持续时间没有差异。疼痛缓解与组织学无关。使用 8/1 方案更容易再次照射，但在 30/10 方案中镇痛药使用量增加

• RTOG 74-02 -- 单发性 40.5/15 对比 20/5；多发性 30/10 对比 15/5 对比 20/5 对比 25/5
  • 随机分组。单发性病灶患者随机分为 270 cGy x 15 (40.5 Gy) 组或 400 x 5 (20 Gy) 组。多发性病灶患者随机分为 300 x 10 (30 Gy) 组、300 x 5 (15 Gy) 组、400 x 5 (20 Gy) 组或 500 x 5 (25 Gy，在 20 Gy 后阻断脊髓) 组。
  • 1982 PMID 6178497 — "缓解症状性骨转移：放射治疗肿瘤学组研究的最终结果。" Tong D 等。癌。1982 年 9 月 1 日；50(5)：893-9。
    • 结果：90% 患者疼痛有所缓解。54% 患者最终完全缓解疼痛。不同放射治疗方案的疼痛缓解率没有差异。各个方案的疼痛缓解速度没有差异，但剂量与完全缓解疼痛的速度之间存在关联（15 Gy 组最快，25 Gy 组最慢）；疼痛缓解持续时间没有差异。
    • 结论：不同方案之间没有差异
  • 1985 PMID 2579716，1985 — "RTOG 缓解症状性骨转移研究的重新分析。" Blitzer PH 等。癌。1985 年 4 月 1 日；55(7)：1468-72。
    • 发现分割次数越多 (40.5/15 和 30/10) 与疼痛完全缓解相关。

椎体成形术 + RT

• 匹兹堡，2005 PMID 15771398 -- 椎体成形术和脊柱放射外科联合治疗：病理性骨折的新治疗模式。 (Gerszten PC, Neurosurg Focus. 2005 年 3 月 15 日；18(3)：e8。)
  • 26 例肿瘤继发病理性骨折患者接受椎体成形术后，随后进行单次分割 (16-20 Gy) RT 治疗
  • 结论："研究发现，椎体成形术和脊柱放射外科联合治疗模式对无明显脊髓管受压的病理性骨折患者是安全有效的。该技术结合了两种微创手术，避免了开放手术带来的并发症，同时能立即固定骨折并提供单次分割的肿瘤杀伤剂量。"

半身照射

分割半身 RT

• RTOG 88-22 (1989-93) - PMID 8823257，1996 — "评估分割半身照射治疗骨转移效果的 I/II 期研究 -- RTOG 88-22。" Scarantino CW 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1996 年 8 月 1 日；36(1)：37-48。
  • 142 例患者。I/II 期，剂量递增。患者患有疼痛性骨转移 (单发或多发)，局限于一个半身 (上半身/中半身/下半身)，来自乳腺癌或前列腺癌。
    • 局部疼痛部位治疗 (局部 RT) 后进行半身照射。半身 RT 剂量递增，2.5 Gy/次至 4-8 次 (10-20 Gy)。半身照射在局部 RT 后 3 天内开始，半身照射期间屏蔽局部 RT 照射区域。肺部屏蔽，使肺部剂量保持在 6 Gy。肝脏和肾脏剂量限制在 15 Gy。
    • 17.5 Gy 时出现剂量限制性毒性 (血液学毒性)。半身照射区域新病灶出现时间：1 年时为 19%，各组之间无差异；再治疗率无差异。
  • 结论：将本研究与单次分割研究 (RTOG 82-06) 进行比较，发现分割技术可将新病灶出现率降低 36%。生存率没有差异。

单次分割半身 RT

• RTOG 82-06 - 8 Gy
  • 499 例患者。接受 300x10 局部照射疼痛部位，然后随机分为半身 RT (8 Gy/1) 组或观察组。
  • PMID 1374061，1992 — "RTOG 8206 报告：一项 III 期研究，探讨在症状性骨转移治疗中，是否在标准分割局部照射的基础上增加单次分割半身照射比仅局部照射更有效。" Poulter CA 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992；23(1)：207-14。
    • 1 年时疾病进展情况：35% (局部+HBI) 对比 46% (仅局部)；半身照射区域新病灶出现情况：50% 对比 68%；半身照射区域新病灶出现的中位时间：12.6 个月对比 6.3 个月。

• RTOG 78-10 (1978-81)
  • 168 例患者 (129 例可评估)。剂量：600-800 rad (上半身)，800-1000 rad (下半身和中半身)。剂量率 15-45 rad/分钟。对接受上半身 RT 的患者使用全面的预处理方案 (静脉补液、止吐剂、类固醇)；对接受中半身或下半身 RT 的患者仅使用止吐剂。10 例患者接受了对两个半身的治疗 (依次进行)。
    • PMID 2423225，1986 — "单次分割半身照射用于缓解实体瘤多发性骨转移。放射治疗肿瘤学组最终报告。" Salazar OM 等。癌。1986 年 7 月 1 日；58(1)：29-36。
      • 73% 患者疼痛缓解；20% 患者完全缓解疼痛。没有发现剂量反应：在测试的较低剂量下获得最佳反应 (上半身 600，下半身和中半身 800)。疼痛缓解时间 - 50% 患者在 48 小时内缓解，80% 患者在一周内缓解，95% 患者在两周内缓解。
    • PMID 6169699 (无摘要)，1981 — "单次分割半身照射用于缓解实体瘤多发性骨转移：初步报告。" Salazar OM 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1981 年 6 月；7(6)：773-81。
  • 结论：快速缓解疼痛。最安全的剂量似乎是 600 (上半身) 和 800 (下半身/中半身)。与传统 RT 相比 (如 RTOG 74-02)，总体的疼痛缓解率和疼痛缓解持续时间相似，但 HBI 能更快地缓解疼痛 (两周内完全缓解疼痛，对比几个月)，照射区域疼痛复发率低 4 倍 (54% 对比 13%)

综述

• PMID 2579726，1985 — "全身半身照射治疗显性转移和隐性转移。" Rubin P 等。癌。1985 年 5 月 1 日；55(9 补充)：2210-21。

SBRT

• 多伦多大学；2023 PMID 36309076 -- "剂量递增的 2 分割脊柱立体定向放射治疗：28 Gy 对比 24 Gy，2 天内进行 2 次分割" (Zeng KL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2023 年 3 月 1 日；115(3)：686-695. doi: 10.1016/j.ijrobp.2022.09.076. Epub 2022 年 10 月 26 日。)
  • 回顾性分析。947 个椎体，482 例患者。比较 28 Gy (301 个椎体) 对比 24 Gy (646 个椎体)，2 分割 SBRT 治疗。中位随访时间为 24 个月。
  • 结果：28 Gy - 6 个月 LC 为 3%，1 年 LC 为 5%，2 年 LC 为 11% 对比 24 Gy 为 6%，12%，18% (SS)。24 Gy 组失败风险更高，伴有旁脊柱扩展，硬膜外扩展
  • 毒性：椎体压缩性骨折分别为 5%，8% 和 11%，两组之间无差异。脊柱畸形、先前存在的 VCF、椎体交界处位置以及 V90 剂量更高时风险更高
  • 结论：将剂量提高至 28 Gy，2 分割治疗可改善局部控制，椎体骨折风险相似。

• 匹兹堡；2007 PMID 17224814 -- "脊柱转移的放射外科治疗：单中心 500 例临床经验。" (Gerszten PC, Spine. 2007 年 1 月 15 日；32(2)：193-9。)
  • 前瞻性队列研究。500 例脊柱转移患者 (颈椎 15%，胸椎 42%，腰椎 22%，骶椎 20%)，接受放射外科治疗。最大剂量为 12.5-25 Gy (平均 20 Gy)。先前接受 EBRT 的患者为 69% (通常为 30/10 或 35/14)
  • 结果：长期疼痛控制率为 86%；85% (30/35) 患者神经功能至少有所改善
  • 结论：放射外科治疗有望改善长期姑息治疗效果

• MD 安德森癌症中心
  • I/II 期研究。63 例患者，共 74 个脊柱转移灶。SBRT 治疗方案为 30 Gy，5 分割，每次 6 Gy/分割。脊髓最大剂量为 10 Gy。
  • 2007 PMID 17688054 "脊柱转移的立体定向放射治疗 I/II 期研究及其失败模式。" (Chang EL, J Neurosurg Spine. 2007 年 8 月；7(2)：151-60)。中位随访时间为 1.8 年
    • 结果：1 年无进展生存率 (PFS) 为 84%。失败主要为 1) 邻近骨骼复发，或 2) 硬膜外空间复发
    • 毒性：无神经病变或脊髓病变；3 级胃肠道反应 (n=1)，3 级吞咽困难 (n=1)，3 级胸痛 (n=1)。无迟发性 3-4 级毒性
    • 结论：安全有效
  • 2004 PMID 15275711 -- "近实时计算机断层扫描图像引导的立体定向放射治疗治疗脊柱转移的 I 期临床评价。" (Chang EL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 年 8 月 1 日；59(5)：1288-94。)
    • I 期。15 例患者。中位随访时间为 9 个月
    • 毒性：无
    • 结论：技术上可行
  • 2003 PMID 14529763 -- "近实时计算机断层扫描图像引导的立体定向脊柱放射治疗：一种实现真正立体定向的全新模式。" (Shiu AS, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 年 11 月 1 日；57(3)：605-13。)
    • 治疗技术的描述

• 纪念斯隆凯特琳癌症中心；2005 PMID 15850902 -- "旁脊柱肿瘤的多分割图像引导和立体定向强度调制放射治疗：初步报告。" (Yamada Y, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 5 月 1 日；62(1)：53-61。)
  • 回顾性分析。35 例患者 (21 例转移灶，20 例先前接受过照射)。接受旁脊柱 IMRT 治疗。先前中位剂量为 30/10。再治疗中位剂量为 20/5 (20-30 Gy)。如果未接受过 RT 治疗，则中位剂量为 70 Gy。中位随访时间为 11 个月
  • 结果：姑息治疗有效率为 90%；原发肿瘤的 LC 为 81% 对比转移灶为 75%
  • 毒性：无放射性脊髓病变或神经根病变
  • 结论：立体定向 IGRT 可实现将高剂量照射至靠近脊髓的位置

• 海德堡；2003 (1997-2001) PMID 12504049 -- "立体定向适形放射治疗和强度调制放射治疗再治疗椎体骨转移的临床结果。" (Milker-Zabel S, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 年 1 月 1 日；55(1)：162-7。)
  • 回顾。18 例患者，19 例脊柱转移瘤复发。接受 3D-CRT（n=5）或 IMRT（n=14）治疗。先前接受常规放疗（中位剂量 38 Gy）。中位复发时间 18 个月。中位再治疗剂量 39.6 Gy（脊髓剂量限制在约 Rx 剂量的 60-65%）@2 Gy/次。中位随访时间 12 个月。
  • 结果：LC 95%，显着疼痛缓解 81%，神经功能改善 42%。肿瘤大小不变 84%，1 例局部进展发生在放疗后 9 个月。
  • 毒性：无明显晚期毒性
  • 结论：分次 3DCRT 和 IMRT 对再治疗安全有效

回顾

• MD Anderson; 2008 PMID 18514775 -- "脊柱转移瘤的立体定向放射外科：一项批判性综述。"（Sahgal A，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 年 7 月 1 日；71（3）：652-65。）

• MSKCC，2007 PMID 17762734 -- "脊柱肿瘤影像引导强度调制放射治疗的回顾。"（Yamada Y，神经外科。61（2）：226-235，2007 年 8 月。）
  • 回顾脊柱肿瘤的 IGRT，包括超分割和 SBRT 方法

非密封源

• 有关更多信息，请参见 非密封源 页面

椎体成形术

• 癌症患者骨折评估 (CAFE)（2005-2008）-- 椎体成形术与非手术管理
  • 随机对照。134 例患者，1-3 例疼痛性椎体压缩性骨折。组 1) 椎体成形术与组 2) 非手术管理。主要终点是 1 个月时的 Roland-Morris 伤残问卷 (RDQ)
  • 2010 PMID 尚未提供 -- "使用 DOIBalloon 椎体成形术与非手术骨折管理治疗癌症患者疼痛性椎体压缩性骨折：一项多中心随机对照试验"（Berenson J，柳叶刀肿瘤学，提前在线发表，2011 年 2 月 17 日 doi：10.1016/S1470-2045(11)70008-0）
    • 结果：RDQ 伤残评分治疗前至治疗后的变化：椎体成形术 17.6 至 9.1（-8.3 分）与非手术管理 18.2 至 18.0（-0.1 分）（SS）
    • 结论：椎体成形术对疼痛性椎体压缩性骨折有效且安全

再治疗

另见：放射肿瘤学/姑息治疗/脊髓压迫#再治疗 以了解脊柱转移瘤的再治疗。

荟萃分析

• 荷兰；2012（1985-2000）PMID 22300568 -- "再照射治疗疼痛性骨转移瘤的有效性：系统评价和荟萃分析。"（Huisman M，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 年 9 月 1 日；84（1）：8-14。）
  • 荟萃分析纳入 7 篇文章。527 例患者接受再照射治疗。初始剂量 4-8 Gy x 1。大多数患者再次接受单次照射治疗。再照射后，58% 的患者获得了疼痛缓解。部位：脊柱占 36%。
  • 结论："再照射治疗疼痛性骨转移瘤对于一小部分患者有效，可以缓解疼痛；大约 40% 的患者无法从再照射治疗中获益。尽管结果的有效性有限，但本荟萃分析提供了迄今为止最全面的概述和对再照射治疗有效性的最定量的估计。"