放射肿瘤学/姑息治疗/脊髓压迫

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脊髓压迫

另请参见骨转移页面，其中包括无脊髓压迫的脊柱转移
另请参见随机证据的总结
另请参见脊柱剂量耐受页面

流行病学

美国每年估计超过 20,000 例，约占患者的 10%
- 最常见的是乳腺癌 (~30%)、非小细胞肺癌 (~17%)、前列腺癌 (~14%)
临床表现
- 背痛 (90%)，经常持续数周
- 无力 (80%)
- 感觉缺陷 (50-80%)
- 自主神经功能障碍 (40-60%)
定义（公主玛格丽特，参见 PMID 15774794）
- 影像学特征：硬膜囊及其内容物（脊髓和/或马尾神经）被硬膜外肿瘤肿块压迫。最小的影像学证据是在临床特征水平上硬脊膜囊的压痕
- 临床特征：以下任何或所有症状：疼痛（局部或根性）、无力、感觉障碍和/或括约肌功能障碍的证据。
解剖学上，压迫可以是脊髓内、软脑膜或硬膜外
硬膜外压迫的病理生理机制包括几种机制
- 骨转移持续生长进入硬膜外间隙
- 椎旁肿块阻塞神经孔
- 椎骨破坏，导致塌陷和骨碎片移位进入硬膜外间隙
- 硬膜外静脉丛的血管阻塞，导致脊髓水肿、缺血，最终导致永久性损伤
病史（改编自 Perez 第 4 版）
- 疼痛何时开始？
- 何时最后一次独立行走？
- 今天为什么来医院？
- 发烧或体重减轻？
- 最后一次排尿？
体检（改编自 Perez 第 4 版）
- KPS？
- 抬腿对抗重力？
- 手部感觉与足部感觉相比？
- 反射（踝、膝、肘、腕）？
检查：MRI（敏感性 93%，特异性 97%，准确性 95%）
预测因素：运动功能障碍发展时间、良好组织学
中位 OS 约 3 个月
- 如果治疗后能行走，中位 OS 约 7 个月
- 如果治疗后不能行走，中位 OS 约 1.5 个月
- 大约 30% 的人可以存活超过 1 年

预后

行走状态

多国；2008 PMID 18436390 -- “预测接受转移性脊髓压迫放射治疗后行走状态的评分系统。”（Rades D，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 年 4 月 22 日。[提前发表]）
- 评分系统。2096 例转移性脊髓压迫患者。因素：原发肿瘤类型、肿瘤诊断到 MSCC 的间隔时间、内脏转移、放疗前运动功能、运动功能障碍发展时间。总分 21-44。模型结果：行走状态
- 结果：如果得分 <=28，放疗后行走率为 6%，29-31 为 44%，32-34 为 70%，35-37 为 86%，>=38 为 98%。6 个月 OS 分别为 6%、31%、42%、61% 和 93%
- 结论：对于得分 <=28 的患者，建议进行短程放疗。对于得分 29-37 的患者，建议进行手术 + 放疗。对于得分 >=38 的患者，放疗单独治疗可提供出色的结果

**预后因素**
变量	类别	分数
肿瘤类型	多发性骨髓瘤/淋巴瘤	9
	乳腺癌	8
	前列腺癌	7
	结直肠癌	6
	小细胞肺癌	6
	肾细胞癌	6
	其他肿瘤	6
	非小细胞肺癌	5
	原发灶不明	5
肿瘤诊断以来的间隔时间	>15 个月	8
	≤15 个月	6
内脏转移	否	8
	是	5
运动功能	能行走，无辅助	10
	能行走，有辅助	9
	不能行走	3
	截瘫	1
运动功能障碍发展时间	>14 天	9
	7-14 天	7
	≤7 天	4

**预测系统**
分数	放疗后行走率	6 个月 OS	治疗建议
38-42	98%	93%	长程放疗单独治疗
35-37	86%	61%	手术 + 放疗
32-34	70%	42%	手术 + 放疗
29-31	44%	31%	手术 + 放疗
21-28	6%	6%	短程放疗

多国；2011 PMID 20605351 -- “验证用于预测接受转移性脊髓压迫放射治疗后行走状态的评分系统。”（Rades D，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 年 4 月 1 日；79(5):1503-6。）
- 653 例患者（接受放疗单独治疗）前瞻性试验，用于验证上述 2096 例患者的 2008 年回顾性研究。与 2008 年相同的评分系统，但将放疗后行走状态的 5 个组简化为 3 个组。将放疗单独治疗组与另一组 104 例接受手术后放疗的患者进行比较。
- 结果：得分 ≤28（第一组）放疗后行走率为 10.6%，29-37（第二组）为 70.9%，≥38（第三组）为 98.5%。6 个月 OS 分别为 11.3%、46.4% 和 92.0%。与放疗单独治疗相比，添加椎板切除术（n=41）没有增加统计学上的显著（SS）益处。当所有组合并时，椎板切除术加固定的 SS 益处（n=63）在放疗后出现（P=0.04），第二组有非 SS 趋势（P=0.23，可能是由于该组仅有 31 例患者）。
- 结论：对于得分 ≤28 的患者，建议进行短程放疗，以减轻疼痛。对于得分 29-37 的患者，可以考虑在放疗中添加椎板切除术加固定。对于得分 ≥38 的患者，放疗单独治疗可提供出色的结果

	前瞻性系列（放疗单独治疗）（n = 653）	椎板切除术加固定放疗后（n = 63）	p 值
第一组（≤28）	10.6%	14.3%	0.98
第二组（29-37）	70.9%	83.9%	0.23
第三组（≥38）	98.5%	100%	0.97
总计	66.2%	82.5%	0.04

汉诺威；2002（1998-2000）PMID 12095565 -- “接受转移性脊髓压迫放射治疗前发展运动功能障碍时间预后价值的前瞻性研究最终结果。”（Rades D，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002 年 7 月 15 日；53(4):975-9。）
- 前瞻性。98 例患者。无手术，地塞米松 32-40 mg/qd。根据放疗前运动功能障碍发展时间分为 3 个亚组：A 组（1-7 天，n=31）、B 组（8-14 天，n=31）和 C 组（>14 天，n=36）。各组均衡。放疗尽快开始，30/10 或 37.5/15 或 40/20，使用前后位照射野
- 结果：初始行走率 A 为 48%，B 为 55%，C 为 56%。放疗后行走率分别为 35%、55% 和 86%。这在 6 周（SS）、12 周（SS）和 24 周（p=0.07）有趋势。A 组恶化最严重（10% 改善、42% 稳定、48% 恶化）
- 预测因素：运动功能障碍发展时间（时间越慢越好）、肿瘤类型（良好=多发性骨髓瘤、淋巴瘤、小细胞肺癌、睾丸癌比较好）、放疗前行走状态（行走状态比较好）
- 结论：放疗前运动功能障碍发展时间越慢，功能预后越好

生存

2010 PMID 20564129 -- “用于预测接受转移性脊髓压迫放射治疗患者生存的评分系统的验证和简化。”（Rades D，Cancer. 2010 年 8 月 1 日；116(15):3670-3。）
- 基于：PMID 17948910（2008，Rades D）(“第一个用于预测接受转移性脊髓压迫患者总生存的评分系统。”）
- 439 例接受放疗单独治疗的患者。

**预后因素**
变量	类别	分数
肿瘤类型	多发性骨髓瘤/淋巴瘤	9
	乳腺癌	8
	前列腺癌	7
	肺部	3
	其他肿瘤	4
其他骨转移放疗时	是	5
	否	7
放疗时内脏转移	是	2
	否	8
肿瘤诊断到 MSCC 的间隔时间	≤15 个月	4
	>15 个月	7
放疗前行走状态	能行走	7
	不能行走	3
放疗前发展运动功能障碍时间缺陷	1-7 天	3
	8-14 天	6
	>14 天	8

**预测系统**
分数	6 个月 OS	治疗建议
20-30	14%	短程放疗
31-35	56%	医生选择（短程 vs 长程）
36-45	80%	长程放疗

类固醇

如果临床怀疑很高，即使在影像学诊断之前也应该给予类固醇。如有必要，可以快速停药
一项随机对照试验表明，与不服用类固醇相比，服用类固醇可改善行走状态，剂量为 96 mg QD
负荷剂量和维持剂量尚未确定。一项小型随机对照试验表明地塞米松 100 mg IV 和地塞米松 10 mg 在统计学上相当，尽管有迹象表明较高剂量具有临床益处
非常高的剂量（~100 mg QD）会导致严重的毒性，现在通常不使用。应注意糖尿病、高血压和消化性溃疡病患者
推荐方案（Perez 第 5 版）为地塞米松 10 mg IV 负荷剂量，然后地塞米松 4-6 mg 每 6-8 小时服用一次。根据 NSAID 和胃肠道预防中的 PPI 日期，患者还应在服用地塞米松期间开始服用质子泵抑制剂
一项 II 期试验表明，对于运动功能良好的患者，只要对他们进行关于症状发展的咨询，可能不需要皮质类固醇

佩鲁贾；1996 (意大利)(1991-1993) PMID 8610645 -- "选择性转移性脊髓压迫患者的放疗不使用类固醇。II 期试验。" (Maranzano E, Am J Clin Oncol. 1996 年 4 月;19(2):179-83.)
- II 期。20 例脊髓压迫患者，无神经功能缺损（允许神经根病），MRI/CT 上无脊柱大规模侵犯。4 例患者有行走障碍（2 例神经根病，2 例背痛）。未给予类固醇 RT 30/10
- 结果：治疗完成后 100% 能行走。中位 OS 为 14 个月
- 结论：对于运动功能良好的患者，不使用类固醇的 RT 是可行的，并且可以避免毒性

哥本哈根 -- 96 毫克地塞米松对照组
- 随机。57 例脊髓压迫患者。第 1 组）大剂量地塞米松（静脉推注 96 毫克，然后 96 毫克 × 3 天，然后 10 天减量）对照组）不使用类固醇
- 1994 PMID 8142159 -- "大剂量地塞米松对放疗治疗的癌性转移性脊髓压迫的影响：一项随机试验。" (Sorensen S, Eur J Cancer. 1994;30A(1):22-7.)
  - 结果：地塞米松组步态功能 81% 对照组 63%，6 个月后分别为 59% 和 33%。中位 OS 无差异
  - 毒性：11% 出现明显副作用
  - 结论：应将大剂量糖皮质激素治疗作为辅助治疗

挪威镭医院；1992 PMID 1560260 -- "大剂量地塞米松治疗硬膜外脊髓压迫患者严重副作用发生率高。" (Heimdal K, J Neurooncol. 1992 年 2 月;12(2):141-4.)
- 回顾性。28 例连续患者，接受大剂量地塞米松治疗（静脉注射 96 毫克，14 天减量）。
- 毒性：29% 出现副作用，14% 出现严重副作用（1 例致命性溃疡，1 例直肠出血，1 例胃肠穿孔，1 例乙状结肠穿孔）
- 结论：副作用发生率高，现在使用地塞米松 16 毫克每日，14 天减量

鹿特丹 -- 静脉推注 10 毫克对照组静脉推注 100 毫克
- 随机。37 例脊髓压迫患者。第 1 组）地塞米松静脉推注 10 毫克对照组）地塞米松静脉推注 100 毫克。两者均随后使用地塞米松 16 毫克每日
- 1989 PMID 2771077 -- "转移性脊髓压迫中常规剂量地塞米松与大剂量地塞米松的初始推注。" (Vecht CJ, Neurology. 1989 年 9 月;39(9):1255-7.)
  - 结果：神经功能状态改善：中等程度 8% 对照组 25%（NS）。总体而言，疼痛、行走或膀胱功能无差异
  - 结论：无差异
  - 评论：小型试验，如果真实，则存在临床显著差异（8% 对照组 25%）

手术 + RT 对照组 RT 单独治疗

当存在脊柱不稳定或骨性回缩导致脊髓压迫时，手术是必要的。这是共识意见，没有文献支持（见 PMID 15774794）
根据 Patchell 试验，对于有症状性脊髓压迫、瘫痪 <2 天的患者，手术也可能是有必要的。但是，手术存在明显的并发症，需要权衡利弊。椎板切除术似乎没有明显益处

Bluegrass 神经肿瘤联盟 (1992-2002) -- 减压 + RT 对照组 RT 单独治疗
- 随机。在满足停止规则后提前停止。101/200 例患者，截瘫 <=48 小时。转移性肿瘤引起的脊髓压迫（排除放射敏感组织学，中枢神经系统原发肿瘤）。地塞米松 100 毫克，然后 24 毫克 Q6。第 1 组）手术 + RT 对照组）RT 单独治疗。32 例无法行走（16 例对照组 16 例）。RT 30/10，视野 8 厘米宽，病灶上下各一节椎体。术后 14 天内开始 RT，或随机分组后 24 小时内开始。终点指标为行走能力。
- 2005 PMID 16112300 -- "转移性癌症引起的脊髓压迫的直接减压手术切除：一项随机试验。" (Patchell RA, Lancet. 2005 年 8 月 20-26;366(9486):643-8.)
  - 行走能力：手术 + RT 84% 对照组 RT 单独治疗 57%（SS）。反应持续时间：122 天对照组 13 天（SS）。无改善：手术 + RT 19% 对照组 RT 单独治疗 62%（SS）
    - 如果能行走：行走能力 94% 对照组 74%（SS）；反应持续时间 153 天对照组 54 天（SS）
    - 如果不能行走：行走能力 62% 对照组 19%（SS）；反应持续时间 59 天对照组 0 天（SS）
  - 交叉治疗：接受 RT 单独治疗并失败的行走患者，随后接受手术治疗：30% 能行走
  - 控制大小便：手术 + RT 156 天对照组 RT 单独治疗 17 天（SS）；OS 126 天对照组 100 天（SS）
  - 结论：即使对于能行走的患者，直接减压 + RT 也优于 RT 单独治疗
- 评论：RT 单独治疗组结果明显差于其他前瞻性 RT 试验的预期结果；招募 101 例患者用了 10 年，表明结果仅适用于少数脊髓压迫患者；RT 单独治疗组的非神经并发症更高，表明使用的分层因素不足

德国 (2000-2009)
- 2010 PMID 20606090 --"匹配对分析比较手术后放疗和放疗单独治疗转移性脊髓压迫 (Rades D, J Clin Oncol. 2010 年 8 月 1 日;28(22):3597-604)
- 对 108 例接受手术 + 类固醇 + RT 治疗转移性脊髓压迫的患者与来自 2300 例接受 RT 单独治疗患者数据库的 216 例患者（1:2 匹配）进行匹配对分析。匹配 11 个潜在的预后因素。包括多个椎体受累、骨髓瘤/淋巴瘤、不能行走的患者。
  - 结果（RT 单独治疗对照组手术 RT--无显著 P 值）
    - 治疗后能行走：68% 对照组 69%
    - 恢复行走能力：26% 对照组 30%
    - 1 年局部控制：91% 对照组 90%
    - 1 年 OS：40% 对照组 47%
    - 并发症：无 > CTCAE 1 级对照组 11% 严重出血、术后肺炎、肺栓塞
- 结论：RT 单独治疗后的终点指标与手术 + RT 类似。有必要进行一项新的 RCT。

纽约州北部 -- 椎板切除术 +RT 对照组 RT 单独治疗
- 1980 PMID 7441333 -- "脊柱硬膜外转移瘤的治疗。椎板切除术和放疗的随机前瞻性比较。" (Young RF, J Neurosurg. 1980 年 12 月;53(6):741-8.)
- 随机。29 例转移性脊髓压迫患者。第 1 组）椎板切除术 + RT 对照组）RT 单独治疗。术后 RT 在 7 天内开始，30/10，+/- 一节椎体，使用 5 厘米深度的单 PA 野。RT 单独治疗 12/3，随后进行 18/7，在脊髓造影后 1-2 天内开始。地塞米松静脉注射 12 毫克负荷，然后 4 毫克 Q6。
  - 结果：疼痛缓解无差异（88% 对照组 92%），行走能力改善（45% 对照组 54%），或括约肌功能。平均生存期 6 个月对照组 5 个月（NS）。
  - 结论：由于样本量有限和设计缺陷，结果提示性强，但不能确定

RT 剂量

各种剂量分次方案之间似乎没有差异
在美国，RT 30/10 被认为是标准治疗，较短的分次方案（20/5 或 8/1）通常保留用于那些对全身化疗无效的进展性疾病患者，并且通常避免用于新诊断的化疗未经治疗的患者（Perez 第 5 版）
德国多中心随机试验表明，对于预后差/中等预后的患者，20/5 方案并不逊于 30/10 方案

SCORE-2 / ARO 2009/01 -- 硬膜外脊髓压迫，20/5 对照组 30/10
- 随机。203 例转移性脊髓压迫患者，下肢运动功能障碍。由神经外科医生评估。预后差或中等（评分系统评分 <=38 分（以上））。MRI 确诊。第 1 组）4 Gy × 5 次对照组）3 Gy × 10 次。3D-适形约 70%，其余为 PA 或 AP/PA 野。主要终点指标为 1 个月时的运动功能障碍
- 结果，2016 PMID 26729431 -- "4 Gy × 5 次对照组 3 Gy × 10 次放疗治疗转移性硬膜外脊髓压迫：SCORE-2 试验（ARO 2009/01）的最终结果。" (Rades D, J Clin Oncol. 2016 年 2 月 20 日;34(6):597-602. doi: 10.1200/JCO.2015.64.0862. Epub 2016 年 1 月 4 日.)
  - 结果：1 个月反应率 4x5 87% 对照组 3x10 90%（NS）。改善 38% 对照组 44%（NS），功能稳定 49% 对照组 45%，进一步恶化 13% 对照组 10%（所有指标均为 NS）。行走率 72% 对照组 78%（NS）。6 个月 LC 75% 对照组 82%（NS）
  - 结论：对于这些患者，短程 RT 4 Gy × 5 次并不逊于 3 Gy × 10 次

德国 / 荷兰；2008 (2006-2008) PMID 18539406 -- "脊髓压迫复发评估（Score-1）研究的初步结果比较短程放疗与长程放疗治疗恶性硬膜外脊髓压迫的局部控制。" (Rades D, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 年 6 月 6 日. [Epub 提前出版])
- 前瞻性，2 组。231 例脊髓压迫患者。第 1 组）短程 RT（8/1、20/5）对照组）长程 RT（30/10、37.5/15 或 40/20）。由于不同国家出于后勤原因使用了不同的方案，无法进行随机分组。主要终点指标为 PFS（无进展性运动功能障碍或野内复发）
- 结果：12 个月 PFS 短程 RT 55% 对照组长程 RT 72%（SS）；LC 61% 对照组 77%（SS）；OS 25% 对照组 32%（NS）。运动功能改善 28% 对照组 30%（NS）
- 结论：短程和长程 RT 的功能结果和 OS 类似。但是，长程 RT 在 PFS 和 LC 方面明显优于短程 RT

多国 (1992-2003)
- 非小细胞肺癌；2006 PMID 16580192 -- "为非小细胞肺癌患者的转移性脊髓压迫确定合适的放疗方案。" (Rades D, Eur J Cancer. 2006 年 5 月;42(8):1052-6.)
  - 回顾性。252 例非小细胞肺癌患者出现 SCC 压迫。接受短程（8/1 或 20/5）或长程（30/10、37.5/15 或 40/20）RT 治疗。运动功能改善 14%，无变化 54%，恶化 32%
  - 结果：功能受 RT 之前运动功能障碍时间的影响（>14 天更好）。RT 方案无影响。在短程 RT 组，8/1 和 20/5 之间无差异
  - 结论：推荐 8 Gy × 1 次
- 多发性骨髓瘤；2006 PMID 16413695 -- "短程放疗不适合骨髓瘤引起的脊髓压迫。" (Rades D, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 年 4 月 1 日;64(5):1452-7.)
  - 回顾性。172 例患者。接受短程（8/1 或 20/5）或长程（30/10、37.5/15 或 40/20）RT 治疗
  - 结果：52% 改善；在不能行走的患者中，47% 恢复行走能力。长程 RT 后改善更为常见，1 年后为 76% 对照组 40%（SS），2 年后为 83% 对照组 54%（SS）。不同长程分次方案的结果类似
  - 结论：对于骨髓瘤患者，长程 RT 更为可取；30/10 较为合适
- 分次方案；2005 PMID 15908648 -- "5 种放疗方案和转移性脊髓压迫的预后因素评估。" (Rades D, J Clin Oncol. 2005 年 5 月 20 日;23(15):3366-75.)
  - 回顾性。1304 例脊髓压迫患者。接受 8/1、20/5、30/10、37.5/15、40/20 治疗
  - 结果：约 30% 患者运动功能改善，行走率约 70%。RT 方案与结果无关。复发率：8/1 24%、20/5 26%、30/10 14%、37.5/15 9%、40/20 7%（SS）；8/1 和 20/5 之间无差异，30/10、37.5/15 和 40/20 之间无差异
  - 毒性：急性轻微（仅 1 级），无迟发性毒性
  - 结论：功能结果类似。推荐预期生存期短的患者使用 8/1，预期生存期长的患者使用 30/10

德国/荷兰； 2005 (1999-2003) - PMID 15890595 — "比较1 x 8 Gy 和 10 x 3 Gy 对转移性脊髓压迫患者功能预后的影响。" Rades D 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys。2005 年 6 月 1 日；62(2):514-8。
- 回顾性研究。96 例在阿姆斯特丹接受 1 x 8 Gy 治疗的患者，与 108 例在德国接受 10 x 3 Gy 治疗的患者进行比较。评估患者行走能力和运动功能。
- 两种放疗方案的预后无明显差异。1 x 8 Gy 应考虑用于预后较差的患者。

意大利 (1998-2002) -- 16/2 (超过 1 周) 与 15/3 + 15/5 (超过 2 周)
- 随机对照试验。300 名患者，预期寿命短（≤6 个月），患有转移性脊髓压迫。地塞米松 8 毫克静脉注射，每天两次，放疗结束后逐渐减量。第 1 组）短程放疗（8 Gy x 2，7 天内完成），第 2 组）分次放疗（5 Gy x 3，休息 4 天，3 Gy x 5）。放疗范围为病灶上下各 2 个椎体。
- 2005 PMID 15738534 — "转移性脊髓压迫的短程放疗与分次放疗：III 期随机多中心试验结果。" (Maranzano E 等。J Clin Oncol。2005 年 5 月 20 日；23(15):3308-10.)
  - 结果：疼痛缓解方面，短程组为 56%，长程组为 59%（无统计学差异），行走能力方面，短程组为 68%，长程组为 71%（无统计学差异），膀胱功能方面，短程组为 90%，长程组为 89%（无统计学差异）。中位生存期为 4 个月。复发率为 2%，均发生在短程组。
  - 毒性反应：1-2 级吞咽困难 14%，1-2 级腹泻 7%
  - 结论：两种方案均有效，短程方案对患者更便捷

"总是星期五"，荷兰，2001 (1987-97)
- PMID 11321668 — "总是星期五？脊髓压迫转诊的时间模式。" Poortmans P 等。Acta Oncol。2001；40(1):88-91。
- 443 例接受脊髓压迫治疗的患者。30% 的患者在星期五转诊。

特定肿瘤类型

多发性骨髓瘤

有关脊髓压迫治疗的更多信息，请参见放射肿瘤学/多发性骨髓瘤。

再次治疗

请也参阅脊柱 NTCP 页面； 放射肿瘤学/姑息治疗/骨转移#再次治疗

多国； 2008 (1995-2007) PMID 18642349 -- "转移性脊髓压迫照射野内复发后再次照射的功能预后和生存预后影响因素。" (Rades D，Cancer。2008 年 7 月 18 日。[提前在线出版])
- 回顾性研究。124 例因 MSCC 照射野内复发而接受再次照射的患者，排除颈椎。首次放疗剂量为 8/1 或 20/5 或 30/10 或 37.5/15 或 40/20，具体剂量取决于医疗中心。所有患者在首次放疗后病情稳定或改善。所有患者在再次放疗时出现运动功能障碍，69% 患者可行走。再次放疗剂量为 8/1 (38%)，15/5 (23%)，20/5 (24%)，21/7 (2%)，20/10-24/12 (9%)。累积 BED(a/b=2) 为 77.5-143 Gy，92% 患者 ≤ 120 Gy。中位随访时间为 11 个月
- 结果：运动功能改善 36%，稳定 50%，恶化 14%。运动功能影响因素：首次放疗效果、ECOG 体能评分、出现运动功能障碍的时间、内脏转移。再次放疗剂量或累积 BED 对功能或生存期无影响。
- 晚期毒性反应：未观察到放射性脊髓病
- 结论：当累积 BED < 120 Gy 时，脊柱照射似乎是有效且安全的 (a/b=2，相当于 60 Gy，每分数 2 Gy)。如果预计生存期较短，则单次照射是合理的。

汉堡，2005 (德国) (1995-2003) PMID 16170487 -- "[转移性脊髓压迫的再次照射 (Re-RT) 的有效性和毒性]" - [德语文章] (Rades D，Strahlenther Onkol。2005 年 9 月；181(9):595-600.)
- 回顾性研究。74 例接受照射野内再次照射的患者。中位随访时间为 9 个月
- 结果：39% 的患者运动功能改善；放疗方案、累积 EQD2 或治疗间隔时间无影响。
- 毒性反应：无放射性脊髓病。累积 EQD2 (使用 a/b=2) 39-40 在 n=21 中，49-50 在 n=41 中，56-60 在 n=6 中，>60 在 n=6 中
- 结论：再次放疗对脊髓压迫照射野内复发有效

诺克斯维尔，田纳西州； 2005 PMID 16125871 -- "图像引导螺旋断层放疗治疗脊柱转移瘤再次治疗的评估。" (Mahan SL，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2005 年 12 月 1 日；63(5):1576-83。2005 年 8 月 26 日提前在线出版。)
- 回顾性研究。8 例先前接受放疗（30/10 - 45/25 Gy）后出现脊髓压迫的患者。采用螺旋断层放疗技术。再次治疗剂量为 20-30 Gy，每分数 2-2.5 Gy。累积脊髓 Dmax 限值为 50 Gy。剂量梯度为 10%/mm。平均随访时间为 15 个月
- 结果：LC 率为 100%。8 例中 6 例疼痛完全缓解，2 例疼痛部分缓解。
- 并发症：无
- 结论：螺旋断层放疗

指南和标准

约翰霍普金斯大学； 2008 PMID 18688056 -- "癌症疼痛管理的循证标准。" (Dy SM，J Clin Oncol。2008 年 8 月 10 日；26(23):3879-85.)
- 文献综述，然后进行专家小组讨论。转移性骨痛和脊髓压迫
- 脊髓压迫：磁共振成像。皮质类固醇。在 24 小时内开始明确治疗（手术或放疗）

多伦多； 2005 PMID 15774794 -- "恶性硬膜外脊髓压迫诊断和管理的系统评价：安大略癌症护理实践指南计划的神经肿瘤学疾病部位小组。" (Loblaw DA，J Clin Oncol。2005 年 3 月 20 日；23(9):2028-37.)
- 最大限度减少治疗延误。磁共振成像。大剂量地塞米松有效，但毒性较大。能够行走的患者不需要服用地塞米松，但应了解脊髓压迫的症状。
- 对 MSCC 患者的治疗应考虑治疗前行走能力、合并症、手术技术因素、骨性压迫和脊柱不稳定的存在、潜在的手术并发症、潜在的放疗反应以及患者的偏好。

多伦多； 1998 PMID 9552073 -- "恶性硬膜外脊髓压迫的紧急治疗：循证指南。" (Loblaw DA，J Clin Oncol。1998 年 4 月；16(4):1613-24.)