放射肿瘤学/中枢神经系统/三叉神经痛/概述

三叉神经痛

流行病学

• 美国每年有 15,000 例新病例；发病率为 4/100,000 - 5/100,000
• 大多数特发性三叉神经痛出现在 50 岁以后

定义

• 国际头痛学会
  • 典型三叉神经痛（也称为特发性或疼痛性抽搐）
    • A) 阵发性发作持续时间从几分之一秒到 2 分钟，影响三叉神经的一个或多个分支
    • B) 以下两种情况之一：1) 剧烈、锐利、浅表、刺痛或 2) 由触发区或触发因素引起
    • C) 在单个患者中是刻板印象的
    • D) 没有其他神经系统缺陷
    • E) 不归因于其他疾病
  • 症状性三叉神经痛（也称为继发性）
    • 症状与典型三叉神经痛不可区分，但由可证明的结构性病变引起（例如神经瘤、血管压迫）

体征和症状

• 特发性有五个典型特征
  • 阵发性
  • 可诱发
  • 单侧
  • 局限于三叉神经分布
  • 与明显的三叉神经运动或感觉丧失无关。
• 非典型三叉神经痛是指任何缺乏五个典型特征的疼痛。
• 多发性硬化症相关三叉神经痛与特发性相似，但出现在多发性硬化症的情况下

• 通常不会在夜间唤醒患者
• 大多数情况下是单侧的，如果双侧，则不会同时出现
• CN V 分布的触发区域，包括轻触、咀嚼、说话、刷牙、冷空气、微笑/做鬼脸

疼痛量表

巴罗神经学研究所 (BNI)

I 级	无痛，无药物
II 级	偶尔疼痛，无药物
IIIa 级	无痛，药物治疗
IIIb 级	疼痛，药物控制
IV 级	疼痛，控制不佳
V 级	无疼痛缓解

马赛量表

I 类	无痛，无药物
II 类	无痛，药物治疗
III 级	>90% 疼痛频率降低
IV 级	>50% 疼痛频率降低
V 级	无明显疼痛缓解
VI 级	疼痛加重

病因

• 特发性三叉神经痛
  • 在 80-90% 的病例中，怀疑异常动脉或静脉压迫三叉神经
  • 由此产生的脱髓鞘作用以某种方式触发三叉神经痛（可能是通过介导轻触和疼痛的纤维之间的突触交叉对话）
  • 也存在中枢性疼痛机制的证据（发作后不应期、单个刺激后疼痛的传递、刺激到发作的潜伏期）
• 继发性三叉神经痛
  • 由其他结构性压迫引起（例如前庭神经鞘瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、动脉瘤、动静脉畸形）

• 俄勒冈州，2004 年 PMID 15540931 -- “三叉神经痛的病理生理学：来自三叉神经节术中微神经图记录的新证据。病例报告。（Burchiel KJ，J Neurosurg。2004 年 11 月；101(5)：872-3。）
  • 术中记录表明三叉神经痛是由周围神经系统中的异常放电产生的，无论是三叉神经节神经元还是神经本身

解剖

• 三叉神经 (CN V) 为面部提供感觉神经，为咀嚼肌提供感觉和运动神经
  • V1 - 眼支
  • V2 - 上颌支
  • V3 - 下颌支

• 神经从脑桥的侧外侧表面穿出
• 梅克尔氏腔 - 感觉神经节，位于三叉神经根入口区前 2 厘米。

影像学

• 薄层 (1mm) MRI/MRA 以排除结构性病变。识别血管压迫的敏感性和特异性分别为 89% 和 50%

• 塔夫茨
  • 2006 年 PMID 16436823 -- “重度三叉神经痛中的神经萎缩：MR 成像的无创确认 - 初始经验。”（Erbay SH，Radiology。2006 年 2 月；238(2)：689-92。）
    • 回顾了 31 位患者的 MRI。症状侧的平均直径为 2.11 毫米，而对侧为 2.62 毫米（SS）。平均横截面积为 4.50 平方毫米，而对侧为 6.28 平方毫米（SS）
  • 2005 年 PMID 15662790 -- “靶向颅神经：使用 CISS 和 3D 闪光 MR 成像序列进行三叉神经痛的微放射外科手术。”（Zerris VA，J Neurosurg。2005 年 1 月；102 补充版：107-10。）
    • 评估了多种成像序列。CISS/3D 闪光是最优方法

• 威斯康星州 MC PMID 16029818 -- “图像不确定性对三叉神经痛照射剂量的影响。”（Jursinic PA，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2005 年 8 月 1 日；62(5)：1559-67。）
  • 结论：MRI 靶点的确定性比 CT 高 2 倍以上。4 和 8 毫米准直器比 4 毫米准直器具有更高的等剂量线

• 加州大学洛杉矶分校 PMID 15730595 -- “三维快速成像采用稳态采集磁共振成像技术用于三叉神经痛的立体定向放射外科手术。”（Chavez GD，Neurosurgery。2005 年 3 月；56(3)：E628；讨论 E628。）
  • 对 15 名患者进行了 3-D-FIESTA 序列评估。3-D-FIESTA 序列成功地在 14 名患者 (93.33%) 中显示了三叉神经复合体（根部入口区、三叉神经节、根部和血管）。3-D-FIESTA 序列还允许可视化梅克尔氏腔内三叉神经分支。
  • 结论：三叉神经特定分支的 SRS 靶向可能是可行的

• 罗塞维尔公园 PMID 11733329 -- “使用莱克赛尔伽玛刀进行放射外科手术后颅神经 V 的局部增强：15 例药物难治性三叉神经痛患者的经验。”（Alberico RA，AJNR Am J Neuroradiol。2001 年 11 月-12 月；22(10)：1944-8。）
  • 回顾性。15 名患者的 MRI。RT 剂量为 35-45 Gy，位于 50% 等剂量线。平均随访成像时间为 61 天
  • 10/15 患者的靶点增强；其余 5 名患者的 RT 剂量为 35 Gy

治疗

• 请参阅治疗和再治疗页面。

成本效益

• Mayo
  • 1999-2001 PMID 15951649 -- "三叉神经痛手术的前瞻性成本效益研究" (Pollock BE，Clin J Pain。2005年7-8月;21(4):317-22。)
    • 前瞻性，非随机。126名患者（MVD 33例，GR 51例，SRS 69例）
    • 结果（6个月，24个月）：MVD（85%，78%）vs. GR（61%，55%）vs. SRS（60%，52%）。MVD > GR = SRS
    • 每质量调整后的无痛年成本：MVD 8174美元 vs. GR 6342美元 vs. SRS 8269美元
  • PMID 14677455 -- "CSNS 居民奖：三叉神经痛手术的经济学" (Ecker RD，Clin Neurosurg。2003;50:387-95。)
    • 无摘要