放射肿瘤学/头颈部/RT技术

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同步积分增强

PTV 66（原发肿瘤），PTV 60（高危淋巴结），PTV 54（选择性淋巴结）30 次分数。（2.2 Gy/fx、2.0 Gy/fx、1.8 Gy/fx）。相当于（急性效应）~69-73 Gy 到原发肿瘤，1.8-2 Gy/fx。

玛格丽特公主癌症中心（2006-2008）-- 标准固定面罩 vs 皮肤保护固定面罩
- 随机对照。20 位患者进行了 762 次 CBCT 扫描。组 1）标准面罩（SM）vs 组 2）皮肤保护面罩（SSM），在低颈部开孔进行修改
- 2010 PMID 20056344 -- "两种头颈癌热塑性面罩的间分数和分数内定位误差的锥束 CT 评估。" (Velec M, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 年 3 月 1 日；76(3):949-55. Epub 2010 年 1 月 7 日.)
  - 结果：初始间分数 sigma SM 1.6 mm 或 1.1 度 vs SSM 2.0 mm 和 0.8 度。CBCT 校正后无差异。两种面罩的初始分数内 sigma <1 mm 和 <1 度。
  - 结论：两种面罩的间分数和分数内定位误差没有显著差异。应考虑使用面罩开孔以减少皮肤毒性。

威斯康星大学 - PMID 15708257，2005 年 - "每日定位变化对头颈部强度调强放射治疗的影响。" Hong TS 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 3 月 1 日；61(3):779-88。
- 对 10 位接受常规头颈部放射治疗技术（非 IMRT）治疗的患者进行研究。使用标准热塑性面罩、房间激光、每周门控成像进行固定。每天通过使用光学引导定位系统获得定位误差（3 个平移 + 3 个角度）来评估定位精度。将定位误差应用于 10 个头颈部 IMRT 计划，以分析定位误差对 IMRT 计划在 30 天疗程中完整性的影响。
- 单个维度上的平均定位误差为 3.33 mm，6 个维度的合成向量为 6.97 mm。肿瘤欠剂量和正常组织过剂量很常见。
- 结论：IMRT 需要更严格的固定和患者定位。

包膜外侵犯风险

<1 cm - 17-43%，1-3 cm - 65-83%，>3 cm - 67-95%。
PMID 7316852（1981 年，Johnson），PMID 7105450（1982 年，Snow），PMID 4027895（1985 年，Snyderman），PMID 3583851（1987 年，Carter），PMID 2030629（1991 年，Hirabayashi）

淋巴结周围的边缘

PMID 16243444，2006 年 - MDACC："基于转移性颈部淋巴结的微观包膜外侵犯确定头颈部癌症的最佳临床靶体积边缘。" Apisarnthanarax S 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 年 3 月 1 日；64(3):678-83。
- 检查了 96 个最大尺寸为 3 cm 的具有包膜外侵犯的淋巴结。平均和中位数 ECE 范围为 2.2 mm 和 1.6 mm。96% 的淋巴结 <5mm。ECE 范围与淋巴结的大小无关。
- 建议 1 cm CTV 边缘以覆盖微观的淋巴结扩散。

治疗时间

每日治疗时间

NCIC HN3 -- 上午 RT vs 下午 RT
- 随机对照，原理证明。205/216 名患者，接受原发性或术后 RT。组 1）上午（8-10 AM）RT vs 组 2）下午（4-6 PM）RT；不进行化疗。主要结果为粘膜炎
- 2008 PMID 18805649 -- "头颈部癌症患者接受清晨 vs 下午晚间放射治疗的毒性比较：一项加拿大国家癌症研究所临床试验组 (HN3) 前瞻性随机试验。" (Bjarnason GA, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 年 9 月 19 日。[提前发表])
  - 结果：3 级以上粘膜炎 AM RT 53% vs PM RT 62% (p=0.2)。在接受 66-70 Gy RT 剂量的患者中，分别为 45% vs 67% (SS)。粘膜炎发生时间也更长，>7.9 周 vs 5.6 周 (SS)。在继续吸烟的患者中，有显著益处，分别为 43% vs 76% (SS)
  - 结论：清晨 RT 与体重减轻明显减少相关，并且在接受 >=66 Gy 治疗的患者中，口服粘膜炎减少。

淋巴结对尺寸的反应

布里斯班（澳大利亚）；2008（1997-2003）PMID 19032396 -- "根据接受化疗放疗治疗的头颈部鳞状细胞癌的治疗前淋巴结大小预测区域控制：临床医生的指南。" (Porceddu SV, J Med Imaging Radiat Oncol. 2008 年 10 月；52(5):491-6.)
- 回顾性。117 名患者，HNSCC，N+，接受同步化疗放疗。中位数 RT 剂量为 70 Gy。将患者分层为治疗前 LN <=3 cm vs 3-6 cm vs >6 cm
- 结果：如果 LN <=3 cm，区域控制为 88% vs 3-6cm 72% vs >6 cm 50% (SS)
- 结论：根据治疗前淋巴结大小进行的区域控制的定量指南

喉/下咽 RT

西佛罗里达；1992 PMID 1616592 -- "喉癌和下咽癌术后放疗技术。" (Amos EH, Med Dosim. 1992；17(2):65-7.)
- 术后 RT 技术。每个侧向野将治疗台向侧向倾斜 15 度，旋转机头 15 度。侧向野的剂量降低，避免了靠近脊髓的热点。

北卡罗来纳大学；1991 PMID 1869469 -- "使用 3-D 剂量分布比较喉癌和下咽癌术后技术的比较。" (Sailer SL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1991 年 8 月；21(3):767-77.)
- 喉/下咽术后 RT 技术。比较最小斗篷技术（MGH）、3F 技术（佛罗里达大学）、3F 技术（标准）和侧向倾斜技术。
- 结论：侧向倾斜技术对于更好地覆盖和均匀性更有利。