放射肿瘤学/头颈/解剖学
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头颈解剖学
- MD安德森； 2008 PMID 18199857 -- "临床医学视频。喉和咽的检查。" (Holsinger FC, N Engl J Med. 2008 年 1 月 17 日；358(3):e2.)
- 互动教程
- 美国头颈外科协会共识
- 2008 PMID 18490577 -- "关于颈部淋巴结切除术的分类和术语的共识声明。" (Robbins KT, Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 年 5 月；134(5):536-8.)
- 指南更新。对 I 级和 II 级之间、III/IV 级和 VI 级之间界限、纵隔上淋巴结术语、手术标本提交方法的新建议
- 2002 全文 PMID 12117328 -- "颈部淋巴结切除术分类更新：美国头颈外科协会和美国耳鼻喉科-头颈外科协会提出的修订意见。" (Robbins KT, Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 年 7 月；128(7):751-8.)
- 指南更新。对 IA 亚级与 IB 亚级、IIA 亚级与 IIB 亚级以及 VA 亚级与 VB 亚级的新的建议，以及淋巴结水平的放射学相关性
- 1991PMID 2036180 — "标准化颈部淋巴结切除术术语。学院头颈外科和肿瘤学委员会的官方报告。" (Robbins KT, Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991 年 6 月；117(6):601-5.)
- 原始术语标准化
- 2008 PMID 18490577 -- "关于颈部淋巴结切除术的分类和术语的共识声明。" (Robbins KT, Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 年 5 月；134(5):536-8.)
- 锁骨下三角（霍氏三角）：后三角的较小部分，上界为肩胛舌骨肌下腹，下界为锁骨，底面由胸锁乳突肌后缘构成。此三角内的肿大淋巴结，无论大小，在鼻咽癌的 TNM 分级中均归类为 N3。
- 回顾：(2002)，PMID 12118389 — "头颈癌的调强放射治疗：重点关注目标的选择和勾画。" Eisbruch A 等。Semin Radiat Oncol. 2002 年 7 月；12(3):238-49.
- 目标勾画指南，颈部区域的治疗
- 伯尔尼大学
- 2010 PMID 20231070 -- "小淋巴结转移瘤伴有包膜外侵犯的发生率：头颈部鳞状细胞癌患者的临床意义。" (Ghadjar P, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 年 3 月 16 日。[提前出版])
- 回顾性研究。分析了至少有一个 ECE 的 74 例患者的 LN 直径和 ECE 程度。中位随访时间 2.1 年
- 结果：ECE+ LN <10 毫米占 60%（中位直径 7 毫米）。ECE+ LN <7 毫米占 41%。在 MVA 中，ECE+ LN <7 毫米是区域控制下降（HR 2.7，SS）、DMFS（HR 2.6，SS）和 OS（HR 2.5，SS）的重要预测因子
- 结论：伴有 ECE 的小 LN 转移瘤是一个重要的预后因素
- 2010 PMID 19647955 -- "转移淋巴结包膜外侵犯的定量分析及其在头颈部鳞状细胞癌放射治疗计划中的意义。" (Ghadjar P, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 年 3 月 15 日；76(4):1127-32. Epub 2009 年 8 月 3 日.)
- 回顾性研究。98 例 LN+ 和 ECE+ 患者
- 结果：LN <10 毫米的 ECE+ 占 48%，LN <5 毫米的 ECE+ 占 29%。ECE+ 程度在 LN 外 <=5 毫米占 97%，<=3 毫米占 91%。ECE 程度与 LN 大尺寸相关
- 结论：在大体 LN 体积周围使用 10 毫米 CTV 边缘是合适的
- 2010 PMID 20231070 -- "小淋巴结转移瘤伴有包膜外侵犯的发生率：头颈部鳞状细胞癌患者的临床意义。" (Ghadjar P, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 年 3 月 16 日。[提前出版])
- Som (1999) - PMID 10208676 — "基于影像的颈部淋巴结分类，旨在作为最近基于临床的淋巴结分类的补充。" Som PM 等。Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 年 4 月；125(4):388-96.
- 原始的鹿特丹，Nowak (1999) - 基于解剖学
- PMID 10477003 — "用于颈部选择性照射的三维 CT 基靶体积定义。" Nowak PJ 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999 年 8 月 1 日；45(1):33-9.
- 修订后的鹿特丹，Wijers (1999) - 使用易于描绘的解剖学标志
- PMID 10577684 — "淋巴结阴性颈部淋巴结水平的简化 CT 基定义。" Wijers OB 等。Radiother Oncol. 1999 年 7 月；52(1):35-42.
- 布鲁塞尔 (2000)
- PMID 10927132 — "头颈部适形放射治疗中淋巴结靶体积的选择和勾画。基于手术经验的术语和程序标准化建议。" Gregoire V 等。Radiother Oncol. 2000 年 8 月；56(2):135-50.
- 共识 (2003) - PMID 14644481 — "基于 CT 的淋巴结水平和相关 CTV 在淋巴结阴性颈部的勾画：DAHANCA、EORTC、GORTEC、NCIC、RTOG 共识指南。" Radiother Oncol. 2003 年 12 月；69(3):227-36.
- 鹿特丹和布鲁塞尔共识 (2004) - 对鹿特丹和布鲁塞尔指南进行了调整
- PMID 14697428 — "与美国耳鼻喉科-头颈外科协会定义的手术水平相比，鹿特丹和布鲁塞尔基于 CT 的颈部淋巴结勾画。" Levendag P 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 年 1 月 1 日；58(1):113-23.
- 加州大学旧金山分校
- 2004 PMID 15275713 — "基于人群的头颈部淋巴结图谱和临床靶体积。" Poon I 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 年 8 月 1 日；59(5):1301-11.
- 基于 MRI 的淋巴结轮廓勾画。用于创建图谱。
- 2003 PMID 12909215 -- "头颈癌的调强放射治疗：加州大学旧金山分校的经验，重点关注靶体积勾画。" (Lee N, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 年 9 月 1 日；57(1):49-60.)
- 技术和结果
- 2004 PMID 15275713 — "基于人群的头颈部淋巴结图谱和临床靶体积。" Poon I 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 年 8 月 1 日；59(5):1301-11.
- PMID 15936547 -- 基于 CT 的淋巴结水平、IIa 亚级和 IIb 亚级的术中验证：在选择性放射治疗中是否有临床意义？ (Levendag P, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005)
- 结论： “颈部的颅骨边界，即 IIa/IIb 级别的颅骨边界，对应于 C-I 侧突的尾缘。除了 IIa 级和 IIb 级之间的后边界外，其他手术夹识别出的 II-V 级边界（手术解剖）与基于 CT 的描绘轮廓之间观察到完美匹配。有人认为 (1) 由于腮腺重叠了 II 级的一部分，以及 (2) 颈内静脉周围淋巴管中经常出现隐匿性转移细胞，因此将 II 级划分为放射学亚级 IIa 和 IIb 可能无关紧要。例如，在选择性放疗中保留同侧腮腺，对于区域肿瘤控制而言甚至是一项危险的操作。相反，外科医生保留手术亚级 IIb 的理由是，与解剖 II 级棘上副神经室相关的发病率降低了，而手术文献中的证据表明，区域肿瘤控制的额外风险没有增加。因此，在选择性颈部淋巴结清扫中，将 II 级划分为手术亚级 IIa/IIb 是合理的。”
- 德国 (2011) PMID 21854585 -- “高精度放射治疗淋巴临床靶区的描绘指南：头颈部区域。”（Vorwerk H, Radiat Oncol. 2011 Aug 19;6:97）
- Kenneth Hu 博士 - 轮廓勾画 (日期？2010 年，可能) -- “头颈部肿瘤的调强放射治疗 - 轮廓勾画会议”
- 链接
- 样本轮廓（如 RTOG 图谱），但包含臂丛神经和一些其他结构
- 淋巴结阳性和术后 (2006)
- PMID 16616387 — “淋巴结阳性和术后颈部淋巴结 CTV 描绘的建议。”Gregoire V 等人。Radiother Oncol. 2006 Apr;79(1):15-20
- RTOG 网站
- 临床要点
- II 级 - 如果涉及风险低，但需要选择性覆盖，则考虑内颈静脉穿过二腹肌后腹的优越边界
特定部位
[edit | edit source]- 咽后淋巴结
- 2006 PMID 16751061 -- “口咽鳞状细胞癌的咽后淋巴结：发生率、定位及对靶区体积的影响。”（Bussels B, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Jul 1;65(3):733-8.）
- 腮腺
- COSTAR 试验 - 靶区体积定义指南
- 鼻咽
- Nancy Lee 博士 (2010) (幻灯片) 链接 -- “头颈部肿瘤的靶区描绘：鼻咽癌和口咽癌”
- 口咽
- Nancy Lee 博士 (2010) (幻灯片) 链接 -- “头颈部肿瘤的靶区描绘：鼻咽癌和口咽癌”
轮廓勾画的临床证据
[edit | edit source]一般 H&N
[edit | edit source]- 华盛顿大学, 2002 (1997-2000)
- 126 例患者（52 例根治性治疗，74 例术后治疗）。
- PMID 12128118 — “基于接受根治性治疗和术后 IMRT 患者的失败模式，确定和描绘头颈部肿瘤的淋巴靶区体积。”Chao KS 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002 Aug 1;53(5):1174-84.
- 结果：中位随访 26 个月。在 52 例接受根治性放疗的患者中，6 例（12%）失败，在 74 例接受术后放疗的患者中，7 例（9%）失败。
颅底
[edit | edit source]- 密歇根大学，2004 年（1994-2002 年） - PMID 15093896 — “头颈部肿瘤 IMRT 后颅底附近复发：对高颈部靶区描绘和腮腺保留的启示。”Eisbruch A 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 May 1;59(1):28-42.
- 133 例患者。腮腺保留放疗，60 例原发性放疗，73 例术后放疗。115 例淋巴结阳性。所有患者均接受双侧颈部放疗。对于对侧颈部，颈部 CTV 的上边界旨在覆盖二腹肌下（颈静脉二腹肌）淋巴结；在 CT 切片中定义为二腹肌后腹交叉颈静脉的位置（大约在 SD 淋巴结上方 1-1.5 厘米） - 这排除了 II 级顶部，特别是排除了 IIB 的大部分。在同侧颈部，CTV 描绘至颅底。RP 淋巴结（内侧）描绘至 C1 顶部。使用 3D-CRT 或 IMRT 进行治疗，使用腮腺保留技术。
- 分析肿瘤复发的部位，分为场内、边缘或场外。中位随访 32 个月。21 例患者（16%）出现 LRR。最有可能复发的是双侧 II 级（所有都在场内）。在对侧颈部，亚二腹肌淋巴结上方没有复发。RP 淋巴结上方有 3 例复发。
- 结论：对侧淋巴结阴性颈部体积应向上延伸至亚二腹肌淋巴结。当 RP 淋巴结有风险时，应双侧覆盖至颅底。
腮腺保留
[edit | edit source]- 另请参阅 腮腺毒性和 NTCP 部分
- 纪念斯隆凯特琳癌症中心；2008 年 PMID 18037580 -- “头颈部肿瘤根治性调强放疗后保留的腮腺区域复发。”（Cannon DM, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 Mar 1;70(3):660-5. Epub 2007 Nov 26.）
- 病例报告。3 例头颈部肿瘤患者，接受根治性 IMRT，保留的腮腺附近出现早期治疗失败
- 社论 (PMID 18262084): 需要谨慎对待地理性漏照；如果 II 级淋巴结阳性，可能不应保留同侧腮腺
- 华盛顿大学；2003 年（1997-2000 年） - PMID 12527043 — “接受根治性治疗和术后 IMRT 患者的失败模式。”Chao KS 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Feb 1;55(2):312-21.
- 165 例患者。腮腺保留。根治性治疗或术后治疗。使用传统的前面野治疗低颈部。
- 17 例 LR 失败。17 例中的 9 例（53%）发生在场内。5 例（28%）发生在低颈部野。其余发生在 PTV1 外部但 PTV2 内（2 例）或 PTV1 和 PTV2 外部（1 例）。
- 靶区定义足够。
- 密歇根大学；2001 年（1994-2000 年） - PMID 11395238 — “头颈部肿瘤腮腺保留放疗后口干症及其预测因素。”Eisbruch A 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001 Jul 1;50(3):695-704.
- 目的：评估接受腮腺保留放疗的患者的长期口干症，并找出影响其严重程度的因素。
- 132 例患者。一组患者（n=84）接受双侧颈部放疗，采用腮腺保留技术（1996 年后采用 IMRT；1996 年前采用改进的 3 野技术，使用射束眼视图）。另一组（对照组；n=48）肿瘤侧向化程度较低，只接受单侧颈部放疗。使用自我报告问卷以及对每个腮腺导管开口以及对颌下腺和舌下腺的集合进行的唾液流量测量，包括未刺激和刺激的唾液流量。勾画“口腔”以代表对小唾液腺的剂量。
- 剂量测量：双侧放疗组的对侧（保留）腮腺平均剂量为 21.9 Gy，而单侧放疗组为 4.1 Gy。单侧放疗可以保留对侧颌下腺（14.7 Gy），但双侧放疗则不能。单侧放疗的腮腺无论使用哪种技术都无法保留。唾液测定：双侧放疗组的放疗后对侧腮腺流量减少，但稳步上升，在 12 个月时接近放疗前的水平；对于单侧放疗，放疗后没有减少，然后上升到更高的水平（进行补偿）。单侧照射的腮腺没有输出。双侧放疗组的颌下腺流量仍然很低。
- 结论：腮腺保留可以随着时间的推移改善口干症。为了减少口干症（反映小唾液腺的贡献），也应该保留未受累的口腔。
- 密歇根大学；2000 年 - PMID 10725621 — “头颈部肿瘤腮腺保留适形和分段调强放疗后局部区域复发的模式。”Dawson LA 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 Mar 15;46(5):1117-26.
- 58 例患者。70.4 Gy（GTV），61.2 Gy（术后颈部）和 50.4 Gy（选择性颈部）。
- 大多数 LRR 发生在场内
- 约翰霍普金斯；2009 (1998-2007) PMID 19131181 -- "定义早期 T 阶段淋巴结阳性口咽癌患者各颈部淋巴结水平受累的风险。" (Sanguineti G, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Aug 1;74(5):1356-64. Epub 2009 Jan 7.)
- 回顾性研究。103 例 T1-T2 临床 N+ 口咽癌患者，接受颈部淋巴结清扫术（根治性颈部淋巴结清扫术 15%，改良根治性颈部淋巴结清扫术 71%，选择性颈部淋巴结清扫术 14%）。
- 结果：阳性 IB 级 9%，II 级 91%，III 级 41%，IV 级 18%，V 级 3%。如果 CT 阴性，则阳性 IB 级 3%，II 级 76%，III 级 17%，IV 级 6%，V 级 1%。可以只勾画 IB 级后半部分。
- 结论：无论影像学结果如何，II 级和 III 级应包含在高危体积中，IV 级应为低危；IB 级和 V 级风险极低，可以从放疗中排除。
请参见 臂丛 页面。
- UTMB 加尔维斯顿；2004 PMID 15183476 -- "标准三野技术是否覆盖 CT 切片上勾画的颈部淋巴结体积？" (Sanguineti G, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 Jul 1;59(3):725-42.)
- 治疗计划。8 例患者。比较 IMRT 和标准三野技术治疗“中等大小的喉部”、“较大的喉部”和“扁桃体”。
- 结论：对于某些体积，IMRT 的剂量体积目标与传统的 3 野技术不一致。
- 轴位 CT
- 普通 X 光片
- 参见 放射肿瘤学/头颈部/概论#其他资源 中的链接（例如，eContouring）。
