放射肿瘤学/头颈部/放射治疗技术

此页面用于头颈部 IMRT。

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同步调强放疗

PTV 66（原发灶），PTV 60（高危淋巴结），PTV 54（选择性淋巴结）30 次。 (2.2 Gy/fx, 2.0 Gy/fx, 1.8 Gy/fx)。相当于 (急性效应) 在 1.8-2 Gy/fx 时原发灶约 69-73 Gy。

玛格丽特公主医院（2006-2008）-- 标准固定面具 vs. 减少皮肤损伤的固定面具
- 随机对照。20 名患者的 762 次 CBCT 扫描。组 1）标准面具 (SM) vs. 组 2）减少皮肤损伤的固定面具 (SSM)，修改为低颈部切口
- 2010 PMID 20056344 -- “锥形束 CT 评估两种头颈部癌症热塑性面具的组间和组内定位误差。” (Velec M, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 年 3 月 1 日；76(3):949-55. Epub 2010 年 1 月 7 日.)
  - 结果：最初的组间标准差 SM 为 1.6 mm 或 1.1 度，SSM 为 2.0 mm 和 0.8 度。CBCT 校正后无差异。两种面具的初始组内标准差均小于 1 mm 和 1 度。
  - 结论：组间和组内定位误差在两种面具之间没有显著差异。应考虑面具切口以减少皮肤毒性。

威斯康星大学 - PMID 15708257, 2005 年 — “每日定位偏差对头颈部强度调强放射治疗的影响。” Hong TS 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 3 月 1 日；61(3):779-88。
- 对 10 名接受传统头颈部放射治疗技术（非 IMRT）治疗的患者进行研究。使用标准热塑性面具、房间激光、每周门控成像进行固定。通过使用光学引导定位系统获得定位误差（3 个平移 + 3 个角度）来每天评估定位精度。将定位误差应用于 10 个头颈部 IMRT 计划，以分析定位误差对 IMRT 计划完整性的影响，为期 30 天。
- 单一维度的平均定位误差为 3.33 mm，6.97 mm 的综合向量。肿瘤欠量和正常组织过量是常见的。
- 结论：IMRT 需要更严格的固定和患者定位。

包膜外侵袭风险

<1 cm - 17-43%，1-3 cm - 65-83%，>3 cm - 67-95%。
PMID 7316852 (1981，Johnson)，PMID 7105450 (1982，Snow)，PMID 4027895 (1985，Snyderman)，PMID 3583851 (1987，Carter)，PMID 2030629 (1991，Hirabayashi)

淋巴结周围的边距

PMID 16243444, 2006 年 — MDACC: “根据转移性颈部淋巴结的显微镜包膜外侵袭确定最佳临床靶区体积边距。” Apisarnthanarax S 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 年 3 月 1 日；64(3):678-83。
- 检查了 96 个最大 3 厘米的包膜外侵袭淋巴结。包膜外侵袭的平均值和中位数分别为 2.2 和 1.6 毫米。在 96% 的淋巴结中小于 5 毫米。包膜外侵袭与淋巴结大小和距离无关。
- 建议使用 1 厘米的 CTV 边距来覆盖微观的淋巴结扩散。

治疗时间

每日治疗时间

NCIC HN3 -- 早上放射治疗 vs. 下午放射治疗
- 随机对照，原理验证。205/216 名患者，接受原发灶或术后放射治疗。组 1）早上 (8-10 AM) 放射治疗 vs. 组 2）下午 (4-6 PM) 放射治疗；不进行化疗。主要结果为口腔炎
- 2008 PMID 18805649 -- “头颈部癌症患者早上早些时候和下午晚些时候放射治疗相关毒性的比较：加拿大国家癌症研究所临床试验组的前瞻性随机试验 (HN3)。” (Bjarnason GA, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 年 9 月 19 日。[提前发表])
  - 结果：3 级及以上口腔炎 AM 放射治疗为 53%，PM 放射治疗为 62% (p=0.2)。在放射治疗剂量为 66-70 Gy 的患者中，分别为 45% 和 67% (SS)。口腔炎发生时间也更长，>7.9 周 vs. 5.6 周 (SS)。在继续吸烟的患者中，有显著的益处，分别为 43% 和 76% (SS)
  - 结论：早上放射治疗与体重减轻明显减少有关，并且在接受大于等于 66 Gy 的患者中口腔炎减少。

LN 按大小反应

布里斯班（澳大利亚）；2008（1997-2003）PMID 19032396 -- “根据接受化疗放射治疗的头颈部鳞状细胞癌患者治疗前淋巴结大小预测区域控制：临床医生的指南。” (Porceddu SV, J Med Imaging Radiat Oncol. 2008 年 10 月；52(5):491-6.)
- 回顾性分析。117 名患者，HNSCC，N+，接受同步化疗放射治疗。放射治疗剂量中位数为 70 Gy。将患者分层到治疗前 LN 小于等于 3 厘米 vs. 3-6 厘米 vs. 大于 6 厘米
- 结果：如果 LN 小于等于 3 厘米，区域控制率为 88%，3-6 厘米为 72%，大于 6 厘米为 50% (SS)
- 结论：根据治疗前淋巴结大小的定量指南，用于区域控制。

喉/下咽 RT

西佛罗里达州；1992 PMID 1616592 -- “一种用于喉和下咽癌术后放疗的技术。” (Amos EH, Med Dosim. 1992；17(2):65-7.)
- 术后 RT 技术。将治疗台侧向旋转 15 度，并将机架旋转 15 度，分别用于两个侧向野。减少对肩部的剂量，避免靠近脊髓的热区。

北卡罗来纳大学；1991 PMID 1869469 -- “使用 3D 剂量分布比较喉和下咽癌术后技术。” (Sailer SL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1991 年 8 月；21(3):767-77.)
- 喉/下咽术后 RT 技术。比较最小围巾技术 (MGH)、3F 技术 (佛罗里达大学)、3F 技术 (标准) 和侧向旋转技术
- 结论：侧向旋转技术更优，因为覆盖范围和均匀性更好。