放射肿瘤学/毒性/腮腺
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腮腺辐射毒性
- 平均MTD剂量：25 Gy；预计在1-2年内恢复到治疗前水平，但即使在5年后也能继续改善
- Emami表格：TD5/5 32 Gy；TD50/5 46 Gy
- 密歇根州
- 2007 PMID 17141973 -- "剂量对头颈癌患者放射治疗后腮腺唾液恢复的影响。"（Li Y，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2007年3月1日；67(3):660-9。Epub 2006年12月4日。）
- 前瞻性。142例接受3D适形或IMRT治疗的患者。266个腮腺流量（刺激和非刺激）在治疗前以及治疗后1、3、6、12、18和24个月测量。
- 结果：高剂量导致唾液减少。RT后1-3个月降幅最大，随后逐渐恢复
- 刺激流量：平均剂量<24 Gy - 12个月恢复到治疗前水平，而平均剂量>30 Gy则无法恢复到正常水平
- 非刺激流量：平均剂量25 Gy - 恢复到治疗前的86%，而平均剂量>40 Gy恢复到治疗前的30%
- 1999（1994-1997）PMID 10524409 -- "头颈癌经适形和强度调制照射后腮腺唾液腺剂量、体积和功能关系。"（Eisbruch A，Int J Radiat Oncol Biol Phys。1999年10月1日；45(3):577-87。）
- 前瞻性。88例接受3D适形或IMRT治疗的患者。152个腮腺刺激和非刺激流量在治疗前以及治疗完成后1、3、6、12个月测量。NTCP终点定义为12个月后流量<=25%
- 平均MTD：非刺激为24 Gy，刺激为26 Gy，分别恢复到治疗前的76%和114%。
- 平均剂量较高：唾液很少，随着时间的推移没有恢复
- 部分体积阈值：67%至15 Gy，45%至30 Gy，24%至45 Gy（与平均剂量高度相关）
- NTCP参数：TD50 = 28.4 Gy，n=1，m=0.18
- 2007 PMID 17141973 -- "剂量对头颈癌患者放射治疗后腮腺唾液恢复的影响。"（Li Y，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2007年3月1日；67(3):660-9。Epub 2006年12月4日。）
- 华盛顿大学，2005 PMID 15990009 -- "接受放射治疗的头颈癌患者唾液功能的剂量-体积建模。"（Blanco AI，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2005年7月15日；62(4):1055-69。）
- 前瞻性。65例患者，接受IMRT（45例）或3D适形（20例）治疗。唾液流量在治疗前以及治疗后6、12个月测量。口干症定义为<25%治疗前流量
- 最终模型：平均剂量25.8 Gy将单腺流量降低至25%。功能每1 Gy的平均剂量下降约5%
- 乌得勒支（荷兰）
- 2005 PMID 15964708 -- "头颈癌放射治疗后腮腺平均剂量与腮腺功能指标的比较：对未来试验的意义。"（Roesink JM，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2005）
- 结论："使用Lashley杯测量的刺激流量，并发症定义为流量</=放射治疗前输出的25%，与腮腺平均剂量相关性最好。"
- 2005 PMID 15936542 -- "放射治疗后腮腺的长期功能。"（Braam PM，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2005）
- 结论："唾液输出在RT后多年仍可恢复。在RT后5年，我们发现与RT后12个月相比，唾液流量增加了约32%。"
- 2005 PMID 15964708 -- "头颈癌放射治疗后腮腺平均剂量与腮腺功能指标的比较：对未来试验的意义。"（Roesink JM，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2005）
- 通过细胞凋亡快速破坏腺泡细胞；RT后仅2小时即可出现细胞膜损伤
- 即使在0.5 Gy后（通常在第一次或第二次治疗后），腺泡细胞产生的血清淀粉酶也会增加；似乎与剂量有关。RT后1-2天达到峰值（高达50倍）。5-6天恢复正常。腮腺肿胀、口干和味觉丧失通常与之相关
- 唾液（腮腺）血清淀粉酶是辐射暴露的非常快速和敏感的生物指标；胰腺血清淀粉酶没有变化
- 治疗方法是使用阿司匹林或非处方止痛药；症状通常在48小时内消失
- 佛罗伦萨，2001（意大利）PMID 11776255 -- "长期太空飞行生化剂量计的提议。"（Becciolini A，Phys Med。2001;17 Suppl 1:185-6。）
- 评估了不同的每级剂量和分次方案。吸收剂量与血清淀粉酶（由腺泡细胞合成）和组织多肽抗原（由导管细胞合成）之间存在直接相关性
- I-131后的升高也与剂量相关
- MD安德森，1992 PMID 1620884 -- "照射后高淀粉酶血症作为生物剂量计。"（Dubray B，Radiother Oncol。1992年5月；24(1):21-6。）
- 前瞻性。31例接受TBI治疗的患者，40例接受头颈部RT治疗的患者和22例接受胰腺RT治疗的患者
- 结果：剂量>0.5 Gy时，血清淀粉酶显着增加；剂量和最大淀粉酶血症的S型函数
- 结论：RT后高淀粉酶血症适用于意外照射患者的分类
- 卡罗林斯卡，1991（瑞典）PMID 1716901 -- "骨髓移植患者的同工淀粉酶水平受全身照射的影响，而不会受移植物抗宿主病的影响。"（Brattstrom C，Transpl Int。1991年6月；4(2):96-8。）
- TBI前：平均血清淀粉酶3.2（50%唾液，50%胰腺）。
- TBI后：平均血清淀粉酶100.3（90%唾液，10%胰腺）。所有患者都表现出腮腺炎的临床症状，没有胰腺炎
- 时间进程：峰值在24小时内出现，在5天内恢复正常，然后在3周内低于正常水平
- 剂量：7.5 Gy，26cGy/min，峰值32，而10 Gy，4 cGy/min，峰值76（SS）。7.5 Gy方案后6个月淀粉酶更高
- Lange，1990（德国）PMID 1700482 -- "放射治疗后患者血清淀粉酶升高可能是辐射暴露的生物指标。"（Hofmann R，Strahlenther Onkol。1990年10月；166(10):688-95。）
- 前瞻性。41例接受TBI或头颈部RT治疗的患者。
- 剂量依赖性淀粉酶升高，最高可达80倍；胰腺蛋白的贡献很小
- 结论：血清淀粉酶是辐射暴露的生物指标
- 皇家马斯登，1986（英国）PMID 2420486 -- "全身照射后血清中唾液淀粉酶和胰腺酶。"（Junglee D，Clin Chem。1986年4月；32(4):609-10。）
- 前瞻性。6例接受TBI（大剂量环磷酰胺，随后约10 Gy RT）治疗的患者。测量胰腺酶（胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶）和唾液淀粉酶
- 腮腺炎：唾液淀粉酶增加高达50倍，在RT后第一天达到峰值。与临床腮腺炎相关。在48小时内消失。口干症和味觉改变持续长达6个月
- 胰腺炎：胰腺酶升高程度远小于唾液淀粉酶，且不一致。没有与之相关的临床胰腺炎
- 结论：TBI后腮腺炎是一致的
- 吉尔福德，1982（英国）PMID 6178460 -- "全身照射后血清淀粉酶及其同工酶的变化。"（Barrett A，Br Med J (Clin Res Ed)。1982年7月17日；285(6336):170-1。）
- 前瞻性。12例患者。评估了淀粉酶水平
- 总血清淀粉酶：RT后12小时内迅速升高；在36小时达到最大值，在6天内恢复正常。大部分来自唾液损伤，胰腺成分要小得多。临床上与腮腺肿胀、口干和味觉丧失相关
- 1981 PMID 6164661 -- "致死性照射唾液腺细胞的早期膜损伤。"（El-Mofty SK，Int J Radiat Biol Relat Stud Phys Chem Med。1981年1月；39(1):55-62。）
- 大鼠实验。颈部2-20 Gy。光学和电子显微镜。
- 腮腺：RT后12-24小时出现腺泡细胞坏死。在细胞坏死前，血清淀粉酶增加>2倍。早在2小时，就出现了细胞膜损伤的迹象
- 下颌下腺和舌下腺具有抗性
- 1973 PMID 4699791 -- "人类血清和尿液淀粉酶水平的辐射诱导变化。"（Chen IW，Radiat Res。1973年4月；54(1):141-51。）
- 在现场，1-3 Gy照射人类可以导致血清淀粉酶活性增加12倍
- 1980 PMID 6155101 -- “全脑放疗后急性腮腺炎和淀粉酶升高。” （Cairncross JG, Ann Neurol. 1980 Apr;7(4):385-7。）
- 在 4 名患者中观察到腮腺炎。以前没有报道过。
- 急性症状包括发烧、口干、疼痛、肿胀和压痛。淀粉酶升高。在接受 WBRT 的 10 名患者中，有 8 名患者的血清淀粉酶升高，但没有症状。
- Fox Chase，1995 (1967-1993) 没有 PMID 摘要 -- “地幔照射期间急性腮腺炎：发生率、发病时间、持续时间和治疗” （Fein D, 放射肿瘤学研究，第 2 卷，第 6 期，第 291-294 页，1995 年）
- 回顾性研究。126 名患者接受 HL 地幔照射，直至外耳道。
- 临床腮腺炎：5%；在 3% 的患者中出现可触及肿胀，均出现在第一周。用阿司匹林治疗，症状在 48 小时内消退。如果未经治疗，可能会持续 5 天。
- 皇家马斯登医院，2007 PMID 17305259 -- “甲状腺癌放射性碘治疗后的唾液腺毒性。” （Hyer S, Clin Oncol (R Coll Radiol). 2007 Feb;19(1):83-6。）
- 前瞻性研究。76 名患者接受 I-131 治疗甲状腺癌。
- 症状：26% 的毒性 - 15% 在 48 小时内（腮腺炎），11% 在 3 个月后（口干）；数据库中有 5 名患者出现慢性唾液腺肿胀（长达 23 年）。
- 结论：唾液腺受损很常见。
- 加州大学洛杉矶分校，1984 PMID 6737074 -- “甲状腺癌 I-131 治疗后的腮腺炎：简要通讯。” （Allweiss P, J Nucl Med. 1984 Jul;25(7):755-8。）
- 回顾性研究。87 名患者接受 I-131 治疗甲状腺癌。
- 结果：11% 的患者出现急性或慢性腮腺炎（5 名患者）或颌下腺炎（4 名患者）或两者兼有。
- 结论：这种并发症比人们意识到的更常见。
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- 请参阅 支持性治疗 以了解管理方法。