言语-语言病理学/口吃/超越流畅性塑造
流畅性塑造口吃治疗是在人们对运动学习和控制知之甚少的情况下发展起来的。一些言语诊所尚未改进其治疗方案以反映该领域的进步。
在运动学习的第一阶段或认知阶段，您会观察一位教师演示一项对您来说全新的运动技能。
但言语语言病理学家可能不是演示流畅言语运动技能的合适人选。在学习一项新的运动技能时，新手最好观察其他新手犯错，然后改正。
相反，观察熟练的人完美地完成任务对你并没有多大帮助。例如，数百万人观看迈克尔·乔丹打篮球。但很少有人能够走到篮球场上并模仿他的动作。例外的是那些已经熟练并希望变得更出色的人，例如，大学篮球运动员可以通过观看职业球员来提高自己的水平。
口吃者观看言语语言病理学家演示柔和发音或拉长音或其他技巧，就像普通大众观看迈克尔·乔丹一样。如果言语语言病理学家模拟她其他客户犯下的错误，例如，将单词拉长两秒而不是将元音拉长两秒，然后展示如何纠正这些错误，口吃者可能会学到更多东西。或者，言语语言病理学家可以制作一段她之前客户犯错，然后学习纠正错误的视频。
在运动学习的第二阶段或联想阶段，您学习执行和改进一项新的运动技能。但是，除了流畅性塑造口吃治疗方案中教授的五种（或七种）技能外，还有更好的流畅言语运动技能吗？
以较低的声调说话需要放松声带，并减少口吃。[1]与其他增强流畅性的技巧（如缓慢的语速或柔和的发音）不同，听众喜欢较低的声调。较低的声调传达自信和轻松的权威感。一些听众甚至说较低的声调听起来“性感”。用较低的声调说话会让人感到放松和自信。然而，此技巧并不是任何流畅性塑造口吃治疗方案中的目标行为。
根据多通道处理理论，如果您能够整合任务，则执行两项不同的任务会更容易。例如，边跳舞边演奏萨克斯管比边打网球边演奏萨克斯管更容易。如果流畅性塑造运动技能与对话相关，则在关注对话的同时使用流畅性塑造运动技能应该更容易。例如，如果您的朋友问您在口吃治疗中学到了什么，而您回答说您学习了缓慢的语速、拉长的元音和柔和的发音，那么您就可以在回答问题的同时轻松地执行缓慢的语速、拉长的元音和柔和的发音。如果您试图传达自己放松和自信的信息，那么使用“缓慢正常”的语速和较低的声调应该比使用柔和的发音更容易。
可以使用放松的、横膈膜呼吸来训练这项技巧，同时感受（用手指或喉咙）和/或聆听声带的振动。首先哼唱或说“啊”。将音调提高，然后降低，然后再提高，然后进一步降低。重复直到您感觉并听到自己以非常低的音调哼唱。现在缓慢地说话，拉长元音，同时保持较低的声调。
请注意，当您降低声调时，您的音量也会降低。不要试图用较低的声调大声说话，这可能会损害您的声带。较低的音量通常是可以接受的，除非您在嘈杂的环境中或与听力障碍者交谈。
频移听觉反馈（FAF）会诱导非口吃者降低声调。[2]只有一项研究测试了FAF是否会改变口吃者的声调，结果为阴性。[3]然而，轶事证据表明，比研究中使用的更低的FAF设置会诱导口吃者降低声调。如果您有FAF设备，请将其设置为降低一半或一个八度，并使用您拥有的质量最好的耳机。然后说“啊”或缓慢地用拉长的元音说话，尝试减慢声带的振动以匹配您在耳机中听到的频率。
对于女性言语语言病理学家来说，模拟较低的声调可能很困难，或者对于儿童或女性口吃者来说，使用较低的声调可能很困难（劳伦·白考尔可能会反驳这一说法！）。成年男性更有能力降低自己的声调。听一听男性演员朗读的有声书，然后再听一听女性演员朗读的有声书：您可能会发现男性演员可以演绎更多种类的角色声音，并且音域更广。
在运动学习的第三阶段或自主阶段，您会从闭环运动控制过渡到开环运动控制。在口吃治疗中，自主阶段使流畅的言语变得自动且毫不费力。
自主阶段运动学习源于
- 练习目标肌肉运动更快且更用力，
- 同时不犯错误，
- 在压力情况下，
- 使用理想的练习计划，
- 大约进行三百万次重复。
例如，您参加网球课。您的教练向您展示如何正确握拍，以及如何击球。一开始，您会缓慢地执行此动作，用力很小。随着您的技能提高，您挥拍的速度会更快，击球的力度也会更大。无论何时犯错，您的教练都会阻止您，并让您从头开始，缓慢地进行。一开始，您的教练会给您抛比较容易接的球。然后他会向您抛更难接的球，使比赛充满压力。然后您定期打网球。几年后，您的水平就会提高。
口吃治疗失败之处
大多数口吃治疗方案在训练自主运动学习方面做得很少
- 您的言语语言病理学家告诉您要努力有意识地流畅地说话。您被告知，如果您的流畅性下降，那是因为您没有专注于您的言语。
- 所有练习都使用放松的言语产生肌肉进行。您从未增加肌肉紧张度。
- 所有练习都以缓慢的语速进行。
- 所有练习都在言语诊所或在家中独自进行。您不会在高压情况下进行练习。
增加力度和速度
口吃治疗方案未能训练言语运动学习的自主阶段，这是因为口吃的一个反直觉方面。口吃以过度的言语产生肌肉活动为特征。口吃的显而易见但错误的治疗方法是减少言语产生肌肉的活动，即用放松的呼吸、声带和发音肌肉说话。
如前所述，言语语言病理学家发现减慢速度并切换到闭环言语运动控制可以消除口吃。他们得出了一个显而易见但错误的结论，即口吃者必须降低他们的语速。
流利度塑造疗法首先训练缓慢、放松、流畅的语音运动技能。同样，高尔夫和网球的教学也从缓慢、放松、正确的动作开始。高尔夫和网球教练会让你逐渐增加力量和速度。相反，语言治疗师会告诉你不要增加力量和速度。这可能看起来违反直觉，但当你掌握了缓慢、放松的流畅语音后，你必须在不犯错的情况下提高语音的速度和力度，以训练自动、轻松的流利度。
增加力度
语音的力度由音量表示。练习大声说话。但不要喊叫或大吼。而是要投射你的声音。音量是呼气量和声带紧张度的综合结果。在保持声带相对放松的同时，增加呼气量。这样可以产生高音量，同时保持正常对话语调。舞台演员就是这样做的。
在保持长音节持续时间的同时，提高发音起始速度。想象你的前臂是跑车的加速器。当你的拳头向上时，你的音量很小。当你向下推拳头时，你的音量会增加。当你的拳头完全向下时，你达到最大音量。一百英尺外的人都能听到你。
缓慢放下拳头以产生柔和的起始音。然后快速猛击你的拳头，从无声到最大音量。然后保持该音量，同时拉长元音。快速向上拉拳头，以快速结束单词。这是最大努力下的慢速语音。
小心不要损伤你的声带。如果你感到声音嘶哑或开始失声，请停止。
提高速度
将音节持续时间从两秒缩短到一秒，再到半秒，最后到四分之一秒。用放松、安静的语音和响亮、有力的语音练习。
使用练习单词列表，每个单词说四遍
- 缓慢而放松（轻声）。
- 缓慢并投射你的声音（大声）。
- 放松（轻声）并快速发音。
- 大声投射单词，并用力发音。
在哪里练习力度和速度
在小房间里很难练习大声说话。练习的理想场所是空旷的礼堂。让你的语言治疗师坐在最后一排。站在舞台上，把你的声音投射给她。她会喊“听不见！”，直到你达到理想的音量。
另一个练习的地方是在有回声的建筑物附近。第三个练习的地方是在高速公路天桥上。德摩斯梯尼，这位口吃者成为了古希腊最伟大的演说家，他在海边通过海浪投射他的声音。练习通过汽车投射你的声音。
强化目标语音
提高速度和力度会髓鞘化或强化大脑中的神经通路。错误会强化错误的神经通路。
学会流利地说话需要始终如一地流利地说话。这听起来像循环建议，确实如此。强化运动技能是一个“良性循环”。使用目标技能会强化技能，使技能更容易使用。
相反，口吃会强化不良的语音运动技能（核心行为）和不良的沟通习惯（次要行为）。口吃建立了一个“恶性循环”，而不是“良性循环”。
游泳类比
我想提高我的游泳技能。起初我只能游一个泳池长度。但我每周三次去游泳池。我发现浮动装置可以帮助我游五到十圈。两个月后，我的大脑中“咔嗒”一声，我游了半英里。这很容易，几乎毫不费力。我再也不需要浮动装置了。
然后我搬到了一栋没有游泳池的建筑里，停止了游泳，现在我的游泳水平和那个夏天之前一样差。
同样，口吃者每周三次进行语言治疗，持续数月。然后突然有一天，他们发现自己能流利地说话，毫不费力。如果他们停止语言治疗，这种“幸运”的流利度就会消失，他们就会回到口吃状态。
口吃者的脑部有两套语音运动程序。有时我们的大脑会选择流畅的语音运动程序。其他时候，我们的大脑会选择口吃的语音运动程序。语言治疗强化了流畅的语音运动程序。最终，这种流畅的语音会成为习惯。但在“幸运”的流利度期间，这种习惯是岌岌可危的。在一个充满压力的日子里，如果你允许自己口吃，就会强化口吃的运动程序，你的“幸运”流利度就会消失。
语音伙伴
孩子们通过听别人说话来学习语法，然后自己说话，然后让父母纠正他们的语法。你可能不记得了，但在一次家庭海边度假后，你告诉了你母亲的朋友，“我们几乎每天都去海滩”，你母亲纠正了你，“不，亲爱的，我们几乎每天都去海滩”。
你妈妈是你的语音伙伴。你现在也需要一个语音伙伴来纠正你说话时的不流利。
请你的语言治疗师让你与她的其他客户组织一个练习小组。每周聚会一次，练习流畅的语音。交换电话号码，并安排每天给语音伙伴打电话。
这里有一个能让您流利说话的想法。如果您家里有空余卧室，可以联系当地大学，并提出让语言病理学专业的学生免费居住，以换取提醒您使用流利度塑造技巧。如果您所在的地区没有设有传播科学系的大学，可以联系您的学区，看看是否有语言病理学家愿意免费获得住房。
训练你的配偶、室友和同事提醒你使用流利度技巧。如果您是一位正在接受语言治疗的孩子家长，请让您孩子的语言治疗师培训您如何在家里纠正孩子（参见语言病理学家与家长与电脑）。
你的配偶可以和你一起去参加语言治疗，或者你可以告诉她你正在学习什么。你可以告诉你的室友或同事。但有一个问题。假设你佩戴一个标志，承诺只要听众听到你口吃，就支付 1 美元。听众太有礼貌了，不会这样做。他们会觉得他们是在被付费去踢一个坐在轮椅上的截瘫者。
而且你不能在脖子上挂一个标志，承诺只要有人发现你用力发音或使用胸式呼吸，就支付 1 美元。除了语言治疗师之外，没有人知道这些行为是什么。非口吃者不知道他们如何流利地说话。他们不知道如何纠正你或告诉你你做错了什么。
我 1996 年的浪漫灾难
在八年级时，我有一位性格强势、自负的老师。他决定治愈我的口吃。每当我口吃时，他都会打断我，然后让我重新说一遍，不要口吃。我还没有接受过语言治疗，也不知道该怎么做。他的方法就像通过阻止我讲英语并让我讲中文来教我中文一样有效。二十年后，我完成了几个语言治疗项目。我和一个不喜欢我口吃的年轻女子约会。每当我开始卡壳时，她都会用一种特定的眼神看着我。我会停下来，放松呼吸和声带，然后流利地说话。和她在一起的几天内，我一直在流利地说话。这段关系不久后就破裂了。--托马斯·戴维德·基霍 2006 年 3 月 28 日 05:13（UTC）
对于一个没有完成语言治疗项目的人来说，指出他们的口吃是最糟糕的事情。这样的人无法控制自己的语言。告诉他流利地说话会增加他的压力和口吃。（参见章节建模。）
但对于一个已经掌握了流畅语音技巧的人来说，指出他的不流利并提醒他使用流畅语音技巧会有所帮助。当你处于那个阶段时，找个人来为你做这件事。
或者每当你口吃时，就付给听众 1 美元。我试过这个方法，再也没有口吃过。我不确定这是否成功或失败。
开始良性循环
做任何你需要做的事情来进入良性循环。你可能需要做一些困难或令人尴尬的事情——例如，告诉你的同事你口吃（提示：他们可能已经意识到了这一点！）。
一旦你进入良性循环，流畅的语音就会变得越来越容易，并且越来越不费力。困难的事情会变得更容易，而令人尴尬的事情将不再尴尬（或不再必要）。如果做对了，你只需要做这些事情几天或几周。
进入良性循环可能需要
- 使用闭环语音运动控制（非常缓慢的语音）。
- 使用电子抗口吃装置。
- 服用多巴胺拮抗剂药物。
- 在不舒适的情况下说话，例如对陌生人或推销员说话。
对于高睾酮启动，请参阅掠食者方法
在压力下练习
自主运动学习需要在压力情况下练习新的运动技能。
设计一个压力情境的等级。第一个可能是给你的语言治疗师留言。当你能够舒适而流利地做到这一点时，你就可以使用闭环语音运动控制（缓慢、流畅的语音）与推销员交谈。然后你可以加入Toastmasters，并向你的俱乐部做一系列演讲。更多内容请参见章节与语言相关的恐惧和焦虑。
练习计划
美国邮政服务研究了学习在邮件分拣机（类似于打字机）上打字的工人。所有受试者都接受了 60 小时的培训。四个组之间的计划安排有所不同。
一个组每天进行两次两小时的训练，持续 15 天。第二个组每天进行一次两小时的训练，持续 30 天。第三个组每天进行两次一小时的训练，持续 30 天。第四个组每天进行一次一小时的训练，持续 60 天。
第一组（每天两次两小时的训练）学习速度最快，但从长远来看，表现最差。第四组（每天一次一小时的训练）达到“速度”所需时间最长，但最终表现最好。
令人惊讶的是，邮政工人更喜欢两小时/两次训练的计划，即使他们的表现最差。人们缺乏耐心。如果他们认为有 15 天的捷径，他们不想花 60 天时间学习某件事。
消除适应不良的运动技能
我们可以简单地得出结论，你每天练习口吃治疗的时间不应超过一小时。但语言治疗和邮件分拣之间存在本质区别。邮政工人正在学习一项新的运动技能。口吃者必须学习一项新的运动技能并消除一项旧的运动技能。如前所述，教练通常更愿意与从未参加过体育运动并且没有养成坏习惯的人合作，而不是与经验丰富的运动员合作，并不得不改变他们的坏习惯。
要消除旧的运动技能，你必须停止使用它。也许理想的口吃治疗方法是每天进行一小时，然后在一天剩下的时间里发誓保持沉默。但这不切实际。为了建立新的流畅的神经通路，并消除旧的口吃神经通路，你必须在每次说话时都使用流畅的语音。你绝不能口吃。每次说话不流畅都会削弱你新的流畅神经通路，并增强你旧的口吃神经通路。
消除适应不良的运动技能与“改掉”坏习惯不同。适应不良的运动技能使你能够执行期望的行为，但不如其他运动技能执行得那么好。例如，触屏打字比两指打字更好，但两指打字也能完成工作。相反，挖鼻孔是一种不受欢迎的行为。我希望小时候老师教过我触屏打字。我不希望老师教我更好的挖鼻孔方法。
由于适应不良的运动技能使你能够执行期望的行为，因此很难忘掉它们并用最佳的运动技能取代它们。口吃不像挖鼻孔。你的母亲可以拍打你的手，并在你每次挖鼻孔时阻止你。如果她每次你口吃时都阻止你，你就无法说话了。
消除适应不良的运动技能可能暂时涉及“一步向前，一步后退”。为了流畅地说话，你可能不得不说得慢得多，或者在你专注于你的语音运动技能时不立即做出反应。
密集住院言语治疗项目
一些口吃者会参加密集住院言语治疗项目。这些项目通常持续三周。你被言语语言病理学家和其他口吃者包围，并与现实世界隔绝。在前两周，你始终使用两秒钟的拉长发音。在第三周，你转向一秒钟的拉长发音，然后是半秒，最后是四分之一秒的慢速正常发音。
密集住院言语治疗项目就像那些进行“捷径”训练的邮递员。在三周的密集治疗中，你学会了流畅地说话。但许多口吃者发现长期效果令人失望。
你的理想练习计划
与你的言语语言病理学家合作制定练习计划。严重的口吃者可能每天需要花很多时间做“家庭作业”。
不要独自坐在房间里阅读无尽的单词列表进行练习。这不会产生到压力情境下的流畅性延续。
每天一小时的练习可以包含以下三个要素
- 早餐后，使用练习单词列表进行 20 分钟的高强度（使用投射和硬起音）练习。
- 在一天中，使用生物反馈设备保持声带放松，进行 20 分钟的压力练习。这可能是为了工作而给陌生人打电话。
- 晚餐后，进行 20 分钟的非常缓慢的闭环语音运动控制对话。你可以给你支持小组中的另一个口吃者打电话。或者你可以与电话推销员交谈或拨打信息广告的免费电话号码。
自主学习需要多长时间？
体操运动员每天练习大约八年才能熟练掌握。
运动学习研究人员研究了雪茄制造工的手工技能。初学者雪茄制造工的工作速度比经验丰富的雪茄制造工慢三倍。完全熟练需要制作 300 万支雪茄。[4]
日本珍珠处理工也需要 300 万次重复才能熟练掌握。铃木小提琴教学法要求儿童演奏约 250 万个音符。篮球、足球和棒球投掷需要大约 100 万次练习投掷。
这表明，使流畅的语音自动化和轻松需要说出大约 300 万个音节。以每秒 5 个音节的速度，每天说话 4 小时（仅指你说话的时间，不包括说话和听的时间），你可以在 6 周内发出 300 万个音节。
如果你找到了一份接听电话的工作，并且你在每次通话中都使用了你的口吃治疗技巧，并且将生物反馈设备连接到你的电话上，以便在你错过治疗目标时提醒你，并且你在业余时间参加Toastmasters俱乐部发表演讲或在医院的信息台做志愿者，那么流畅的语音可能会在 6 周内对你来说变得自动。
但大多数口吃者每天练习 10 分钟到 1 小时。如果他们在一天的剩余时间里保持沉默，他们会在 6 个月到 3 年之间说出 300 万个音节。
没有人研究过使用不良的运动技能是否会抵消目标练习。即，是否有一半小时的目标练习会被一天中剩余时间不使用流畅技巧所抵消？这种练习计划可能需要数年才能产生自动流畅的语音——或者可能永远无法奏效。
- ^ Ramig, P., Adams, M. 口吃者和非口吃者在高音调和低音调语音中的声音变化，流畅障碍杂志，第 6 卷，第 1 期，1981 年 3 月，第 15-33 页
- ^ Elman, J. (1981)。“频移反馈对语音音调的影响”，《美国声学学会杂志》，《70》（1）。Burnett, T.A., Senner, J.E. 和 Larson, C.R.（1997）。“语音基频对音调移位听觉反馈的反应：一项初步研究”，《声音杂志》，《11》，202-211。Burnett, T.A., Freedland, M.B., Larson, C.R., Hain, T.C.（1998）。“语音基频对音调反馈变化的反应”，《美国声学学会杂志》，《103》（6）1998 年 6 月。
- ^ Natke, U. & Kalveram, K.Th. (2001) 频移听觉反馈下口吃和非口吃成年人的基频和元音时长。在 H.-G. Bosshardt、J. S. Yaruss 和 H. F. M. Peters（编辑）中，《流畅障碍：理论、研究、治疗和自助。丹麦尼堡第三届流畅障碍世界大会论文集。》奈梅亨：奈梅亨大学出版社，66-71。摘要，完整版本 (PDF, 67 KB)；Natke, U., Grosser, J. & Kalveram, K.Th. (2001) 频移听觉反馈下口吃和非口吃者的流畅性、基频和语速。《流畅障碍杂志，26》，227-241。摘要，完整版本 (PDF, 682 KB)。
- ^ Kottke, F.J., Halpern, D., Easton, J.K.M., Ozel, A.T., Burrill, C.A. “协调训练”。《物理医学和康复档案》，第 59 卷，1978 年 12 月，567-572。