放射肿瘤学/热疗

热疗

• 热疗使用的温度高于体外电疗，体外电疗是用于放松或理疗的深层组织加热。

• 与放射治疗结合使用时，称为热放射治疗。

热疗腹腔化疗

• 腹腔热疗化疗灌注 (HIPEC 或 IPHC) 是一种热疗方法，与手术结合使用，用于治疗晚期腹腔癌。

• 在该手术中，温热的抗癌药物被输注并循环到腹腔（腹部）内，持续短时间。

• 通常在 IPHC 中输注的化疗药物是丝裂霉素 C 和顺铂。

• Santiago González-Moreno 等人。世界胃肠肿瘤杂志。2010 年 2 月 15 日；2(2)：68-75。热疗腹腔化疗：原理和技术 (PMID：21160924)

全身热疗

• H Wehner 等人。用水过滤红外线辐射进行全身热疗：技术物理方面和临床经验。国际热疗杂志。2001 年 1-2 月；17(1)：19-30。(PMID：11212877)
  • 使用用水过滤红外线辐射的 WBH 设备 IRATHERM 2000 对 80 例晚期癌症患者（40 例男性，40 例女性，1998 年 4 月至 1999 年 4 月）进行了治疗。
  • 上升阶段（37.5-41.5 摄氏度）的平均持续时间为 87 +/- 19 分钟。
  • 用水过滤红外线辐射进行 WBH，结合诱导高血糖和相对高氧血症（全身癌症多步治疗程序）是一种安全可行的程序，在经验丰富的应用中具有良好的耐受性。

• 子页面：一级证据
• 乳腺癌
• 黑色素瘤
• 宫颈癌

RT +/- 热疗

• 杜克大学 (1994-2001)
  • 随机对照试验。109 例浅表肿瘤（深度 <= 3 厘米）患者；乳腺癌 65%、头颈部癌 13%、黑色素瘤 10%。肿瘤必须在初始热疗中是“可加热的”。组 1) 仅 RT 与组 2) RT + 热疗。热疗至 >43 摄氏度，持续 1 小时，每周 2 次。如果以前接受过 RT，RT 剂量为 30-60 Gy，否则为 60-70 Gy，分 1.8-2.0 Gy/次。
  • 2005 PMID 15860867 -- “浅表肿瘤热疗联合放射治疗的随机对照试验。”（Jones EL，J Clin Oncol。2005 年 5 月 1 日；23(13)：3079-85。）
    • 结果：CR RT 42% 对比 RT+HT 66%（SS）。以前接受过 RT 的患者获益最大（68% 对比 23%，SS）。
    • 毒性：耐受性良好，1 例 III 级热损伤。
    • 结论：热疗对局部控制有显着益处。

• 国际热疗合作组（1988-1991）-- 5 项 III 期试验的综合结果
  • 随机对照试验。5 项试验合并，因为入组速度缓慢，在显示出效益后提前结束。306 例患者。晚期原发性或复发性乳腺癌；50% 的患者在治疗区域外存在活动性疾病。可能以前接受过 RT。试验：荷兰热疗组 (DHG)、英国医学研究委员会 (MRC BrI 和 BrR)、欧洲热疗肿瘤学会 (ESHO) 和普林斯玛格丽特医院 (PMH)。热疗目标温度为 43 摄氏度。RT 以不同的分数进行。
  • 1996 PMID 8690639 -- “浅表局部乳腺癌的放射治疗联合或不联合热疗：来自五项随机对照试验的结果。国际热疗合作组。”（Vernon CC，Int J Radiat Oncol Biol Phys。1996 年 7 月 1 日；35(4)：731-44。）
    • 结果：CR RT 41% 对比 RT+HT 59%（SS）；在以前接受过 RT 的复发性病灶中效果最为显着，其中再照射剂量较低。2 年 OS 约为 40%（NS），74% 的患者在随访期间在热疗区域外进展。
    • 结论：综合结果表明，热疗作为 RT 的辅助治疗，对复发性肿瘤治疗有效。

• RTOG，1991 PMID 1903023 -- “比较浅表可测量肿瘤放射治疗联合热疗与单独放射治疗的随机 III 期研究。放射治疗肿瘤学组的最终报告。”（Perez CA，Am J Clin Oncol 1991 年 4 月；14(2)：133-41。）
  • 随机对照试验。307 例浅表肿瘤患者。接受单独 RT 或 RT + 热疗（随后，至 42.5 摄氏度，持续 45-60 分钟）。
  • 反应：CR RT 30% 对比 RT+HT 32%；在 <3 厘米的肿瘤中改善了 LC。
  • 毒性：相当，但在加热的肿瘤中出现 30% 的热性水泡。

热疗的时间

• 杰斐逊大学，1993（1983-1990）PMID 8515137 -- “浅表肿瘤患者每周一次热疗与每周两次热疗的随机对照试验。”（Engin K，Int J Hyperthermia。1993 年 5-6 月；9(3)：327-40。）
  • 随机对照试验。41 例患者，44 处浅表肿瘤。接受每周一次与每周两次热疗 + RT（平均剂量为 45 Gy）。
  • 2 个月 CR：每周一次热疗 59% 对比 每周两次热疗 55%。
  • CR 的预测因素：RT 剂量、肿瘤体积；反应持续时间的预测因素：最低肿瘤温度、肿瘤体积。
  • 毒性：没有差异。
  • 结论：每周一次热疗与每周两次热疗之间，在反应或持续时间方面没有差异。

热疗的持续时间

• 温度应转换为 43 摄氏度等效分钟。
  • 每高于 43 摄氏度 1 摄氏度，等效热损伤的时间需要缩短一半（例如，45 摄氏度持续 1 分钟 = 43 摄氏度持续 4 分钟）。
  • 每低于 43 摄氏度 1 摄氏度，等效热损伤的时间需要延长 4 倍（例如，42 摄氏度持续 1 分钟 = 43 摄氏度持续 0.25 分钟）。
  • t₂/t₁ = 2^(Temp1-Temp2)

热疗腹腔化疗 (HIPEC)

• S J Valle 等人。热疗腹腔化疗 (HIPEC) 方法、药物和双向化疗。印度外科肿瘤学杂志。2016 年 6 月；7(2)：152-9。(PMID：27065705)
• Wim Ceelen 等人。热疗腹腔化疗：批判性综述。癌症 (巴塞尔)。2021 年 6 月 22 日；13(13)：3114。(PMID：34206563)