放射肿瘤学/睾丸/概述

睾丸概述

流行病学

• 每年 7000 例。
• 15-35 岁男性中最常见的肿瘤。
• 白人男性中发病率最高，尤其是北欧白人男性。
• 约 2/3 为临床 I 期
• 50 岁以上男性中最常见的睾丸癌是淋巴瘤。
• GCTs 有时在生殖腺外部位出现：纵隔、脑和骶尾部（通常为中线）

解剖学

• 被白膜包裹。
• 曲细精管通向睾丸网、附睾、输出管，最后通向尿道。
• 曲细精管
  • 精原细胞参与精子产生（约 67 天）
  • 支持细胞是衬里曲细精管的上皮细胞。
    • 通过精子发生的各个阶段来滋养和支持正在发育的精子细胞。
    • 产生几种激素，包括雌二醇以调节精子发生和雄激素结合蛋白以转运雄激素。
    • 形成血睾屏障。
  • 间质细胞是间质细胞。
    • 负责内分泌功能，主要通过睾酮的产生。
    • 受 LH（睾酮合成）和 FSH（LH 受体数量增加）的控制。
• 睾丸网 = 睾丸门部的相互吻合的管网；精子浓缩。
• 附睾 = 精子成熟和储存。

自然史

10% 的生殖细胞肿瘤可能发生在非生殖腺部位，在这种情况下，它通常是前纵隔肿块（与后纵隔肿块相反，后纵隔肿块通常是转移性的）或位于中央的腹膜后肿块（与转移性疾病中看到的侧方肿块相反）

危险因素

• 睾丸异常
  • 隐睾
  • 睾丸萎缩
  • 不育
• 遗传异常
  • cKIT 突变与双侧睾丸生殖细胞肿瘤相关。

病理学

95% 为生殖细胞肿瘤（百分比来自）

• 生殖细胞
  • 精原细胞瘤 (50%)
  • 非精原细胞瘤 (50%)
    • 纯型 (15%)：胚胎癌 (10%)、畸胎瘤 (3-5%)、绒毛膜癌 (<1%)、卵黄囊瘤 (<1%)
    • 混合型 (35%)
• 性索间质
  • 间质细胞、支持细胞、颗粒细胞
• 淋巴瘤
  • 50 岁以上男性中常见。

如果肿瘤有任何非精原细胞瘤成分，则应将其归类为非精原细胞瘤。
即使组织学显示为纯精原细胞瘤，如果 AFP 升高，则应将其归类为非精原细胞瘤。

• 精原细胞瘤 - 无分化；保留精子发生的某些方面。
• NSGCT - 经历一些分化为全能细胞。
  • 胚胎组织分化 - 胚胎癌和畸胎瘤。
  • 胚外组织分化 - 绒毛膜癌和卵黄囊瘤。

• 畸胎瘤对化疗不敏感。需要切除。不会转移。
• 绒毛膜癌是少数通过血源性途径转移更频繁的肿瘤之一（还有甲状腺滤泡癌、肾细胞癌）

肿瘤标志物

检查 AFP、B-HCG 和 LDH。

• AFP - 卵黄囊、胚胎。半衰期为 5-7 天。
  • 在 70% 的畸胎癌和胚胎癌患者中升高。
  • 在精原细胞瘤中从未升高。
• B-HCG - 绒毛膜癌、胚胎。半衰期为 18-36 小时。
  • 在 40-60% 的非精原细胞瘤和约 10% 的精原细胞瘤中升高。
• 胎盘碱性磷酸酶 - 对纯精原细胞瘤的监测最为敏感，对转移性疾病的敏感性约为 50%
• LDH - 监测指标，约 80% 的晚期精原细胞瘤和 60% 的非精原细胞瘤轻微升高。

1/5 的纯精原细胞瘤患者 B-HCG 水平会略微升高（<100 mIU/mL）。
纯畸胎瘤患者的肿瘤标志物不升高。

预后因素

风险分层

• 使用 IGCCCG 系统，肿瘤可分为良好风险、中等风险或不良风险。
• 有关详细信息，请参阅精原细胞瘤或非精原细胞瘤

放射治疗技术

• 腹主动脉野边界 - 设计用于覆盖腹主动脉区域的潜在引流区域，记住睾丸静脉在 L2 处回流。
  • 上边界 - 在或接近横膈肌脚部以覆盖肾静脉的插入和顺行血流。
  • 下边界 - 髂总动脉的分叉。
  • 侧边界 - 椎体横突以覆盖淋巴结。请记住 L 肾门。

毒性

• 有关继发性恶性肿瘤的风险，请参阅继发性恶性肿瘤页面。

综述

• Erasmus，2006（荷兰）PMID 17158533 - “临床 I 期睾丸癌的管理争议。”（de Wit R，J Clin Oncol。2006 年 12 月 10 日；24（35）：5482-92。）