放射肿瘤学/甲状腺/未分化
- 甲状腺癌的 2%
- 甲状腺癌死亡的 13-39%
- 女性:男性 = 3:1
- 诊断平均年龄为 65 岁
- 被认为是先前分化甲状腺癌的脱分化。
- 20% 有分化甲状腺癌史
- 20-30% 有伴随的乳头状甲状腺癌
- p53 的丢失被认为是脱分化的一个主要步骤。
组织学亚型未被发现影响预后。
- 梭形细胞
- 巨细胞
- 鳞状细胞
所有未分化甲状腺癌都被认为是 IV 期。
- 参见分期了解详情。
- 单一疗法（手术、化疗、放射治疗）尚未证明能改善总生存率。
- 目前的首选治疗方法是多模式治疗。如果肿瘤局限于甲状腺，首选切除术。
- 对于局部晚期非转移性肿瘤，首选以阿霉素进行超分割放射治疗。如果对化疗放射治疗反应良好，可以考虑巩固性手术。
- 剂量为 60 Gy，在 4 周内进行 40 次分次。
- SEER 数据库分析，2005 PMID 15739211 "未分化甲状腺癌。治疗结果和预后因素"，（Kebebew E, Cancer. 2005; 103(7):1330-5。）
- 来自 SEER 癌症登记处的 516 例患者，在 1973 年至 2000 年期间接受了未分化甲状腺癌的治疗。
- 6 个月的总原因特异性死亡率为 68.4%，12 个月的总原因特异性死亡率为 80.7%。
- 在多变量分析中，年龄 < 60 岁和甲状腺内肿瘤（无转移）是较低原因特异性死亡率的独立预测因子。
- 结论：鉴于大多数 ATC 数据来自受选择偏差影响的小型单一机构系列，此分析确定了可用于将更积极的治疗方法分流给可能受益的患者的预后因素。
- SEER 数据库分析，2008（1983-2002）PMID 18838882 — "手术和放射治疗改善了未分化甲状腺癌患者的生存率：对 1983 年至 2002 年的监测、流行病学和最终结果的分析。"（Chen J, Am J Clin Oncol. 2008 Oct;31(5):460-4。）
- 261 例患者进行了或建议进行手术。
- 中位生存期为 4 个月。在多变量分析中，远处疾病、肿瘤大小 > 7 厘米以及接受手术（+/- 放射治疗）与生存率显着相关。对于病灶扩展到邻近组织的患者，添加放射治疗到手术中可提高生存率，但对于病灶局限于包膜或有远处转移性疾病的患者则无此效果。
- 结论：手术和放射治疗可以提高生存率。
- 公主玛格丽特医院，2001 PMID 11413523 "完全切除的未分化甲状腺癌结合辅助化疗和放射治疗与延长生存期相关"，（Haigh PI, Cancer. 2001; 91(12):2335-42。）
- 对 33 例未分化甲状腺癌患者进行了回顾性分析，以确定预后因素。64% 的患者有转移性疾病。92% 的患者接受了辅助治疗。
- 接受根治性切除术的患者中位生存期更长。
- 结论：完全切除或最大程度地切除肿瘤，然后进行辅助化疗/放射治疗，导致了一些长期存活者。
- 梅奥诊所，2001 PMID 11742333 "未分化甲状腺癌：单一机构 50 年的经验"，（McIver B, Surgery. 2001; 130(6):1028-34。）
- 1949 年至 1999 年期间的 134 例病例，平均年龄 67 岁，46% 的患者在诊断时有转移。
- 72% 的患者接受了手术，30% 的患者进行了完全切除。
- 手术、化疗或放射治疗均未显著改善生存率。联合模式治疗是唯一导致长期存活者的治疗方法。
- 公主玛格丽特医院，2006 PMID 16967442 "一次和两次每日分次方案放射治疗治疗未分化甲状腺癌的临床结果"，（Wang Y, Cancer. 2006; 107(8):1786-92）
- 47 例在 1983 年至 2004 年期间接受未分化甲状腺癌治疗的患者。患者接受姑息性治疗或根治性治疗，目的是评估一次分次和两次每日分次方案的局部控制、生存率和毒性。
- 如果进行根治性放射治疗，6 个月的局部无进展生存率为 94%，如果进行姑息性治疗，则为 64%。BID 分次的中位 OS 长 3.3 个月（13.6 个月 vs 10.3 个月）
- 结论：两次每日分次似乎能带来更好的结果。
- 皇家马斯登医院 纯加速放射治疗，1999 PMID 10225555 "未分化甲状腺癌大剂量加速放射治疗的 II 期评估"，（Mitchell G, Radiother Oncol. 1999; 50(1):33-8。）
- 17 例未分化甲状腺癌患者接受 BID 放射治疗至 60.8 Gy（上午 1.8 Gy，下午 2 Gy）
- 3 例完全缓解，7 例部分缓解；食管炎/吞咽困难的毒性很高（40% 的 4 级咽食管炎，吞咽困难）
- 作者的结论是，尽管局部控制率有所提高，但纯加速的毒性仍然高得不可接受。
- 瑞典，1994 PMID 8055459 "未分化甲状腺癌的联合阿霉素、超分割放射治疗和手术。两个方案的报告。瑞典未分化甲状腺癌小组"，（Tennvall J, Cancer. 1994; 74(4):1348-54.）
- 33 例未分化甲状腺癌患者接受超分割放射治疗（术前 30 Gy，术后 46 Gy）、阿霉素和手术治疗。
- 局部控制率为 48%，局部失败导致死亡的比例为 24%，4 例患者存活了 2 年。