放射肿瘤学/食管/分期

分期
AJCC 第 7 版 (2009)

T 分期

• T1 - 浸润固有层、肌层或粘膜下层
  • T1a - 浸润固有层或肌层
  • T1b - 浸润粘膜下层
• T2 - 浸润肌层
• T3 - 浸润外膜
• T4 - 浸润邻近结构
  • T4a - 可切除肿瘤浸润胸膜、心包或膈肌
  • T4b - 不可切除肿瘤浸润其他邻近结构，如主动脉、椎体、气管等。

N 分期
区域淋巴结“从食管周围颈部淋巴结延伸至腹腔淋巴结”。

包括：1 级（低颈部，锁骨上），2 级（上气管旁），3P 级（气管后），4 级（下气管旁），5 级（主动脉下），6 级（升主动脉），7 级（气管隆突下），8 级（食管旁），9 级（肺韧带），10 级（肺门），15 级（膈肌），16 级（心旁），17 级（左胃），20 级（腹腔）。^*
[级别根据食管癌淋巴结定位系统。来自 Casson (PMID 7979715); 见淋巴结图 Korst 1998(PMID 9535455)]

^*见 AJCC 分期手册第 7 版修订版中的勘误。

• N0 - 无淋巴结转移
• N1 - 1-2 个区域淋巴结转移
• N2 - 3-6 个区域淋巴结转移
• N3 - 7 个或更多淋巴结转移

M 分期

• M0 - 无远处转移
• M1 - 远处转移

肿瘤部位

• 部位由肿瘤上缘/近端位置决定 - 见 概述#解剖

总分期

鳞状细胞癌	腺癌
IA - 任何部位：T1 N0 且 I 级（或级别未知） IB - 任何部位：T1 N0 且 II-III 级 IB - 下部肿瘤：T2-3 N0 且 I 级 IIA - 上部或中部肿瘤：T2-3 N0 且 I 级（或 GX） IIA - 下部肿瘤/X：T2-3 N0 且 II-III 级 IIB - 上部或中部肿瘤：T2-3 N0 且 II-III 级 IIB - 任何部位：T1-2 N1 以下分期对鳞状细胞癌 + 腺癌相同 IIIA - 任何部位：T1-2 N2，T3 N1，T4a N0 IIIB - 任何部位：T3 N2 IIIC - 任何部位：T4a N1-2，T4b，N3 IV - M1	IA - T1 N0 且 I-II 级（或级别未知） IB - T1 N0 且 III 级，T2 N0 且 I-II 级（或 GX） IIA - T2 N0 且 III 级 IIB - T3 N0，T1-2 N1 以下分期对鳞状细胞癌 + 腺癌相同 IIIA - T1-2 N2，T3 N1，T4a N0 IIIB - T3 N2 IIIC - T4a N1-2，T4b，N3 IV - M1

与第 6 版的差异

• 将 T1 分为 T1a 和 T1b
• 将 T4 分为 T4a 和 T4b
• 将 N 分期从 N0-1 更改为 N0-3，基于淋巴结数量
• 修改了区域淋巴结的定义
• 总分期：将 I 分为 IA/IB，将 III 分为 IIIA/B/C
• 总分期现在结合了肿瘤级别、肿瘤部位（上部、中部、下部）和组织学类型
• M1 不再分为 M1a 和 M1b（M1a 已重新定义为 N+ 区域淋巴结）
• 注意：此分期包括食管胃连接处和胃近端 5 厘米的肿瘤（见 概述 的详细信息）。此划分在 AJCC 分期手册第 7 版中得到澄清。还指定了肿瘤部位为颈部、上胸部、中胸部和下胸部。

第 8 版

AJCC 第 8 版 (2017) -- 从 2018 年 1 月 1 日开始用于分期。

T 分期

• Tis - 高级别不典型增生，定义为恶性细胞局限于基底膜的表皮内。
• T1 - 浸润固有层、肌层或粘膜下层
  • T1a - 浸润固有层或肌层
  • T1b - 浸润粘膜下层
• T2 - 浸润肌层
• T3 - 浸润外膜
• T4 - 浸润邻近结构
  • T4a - 浸润胸膜、心包、奇静脉、膈肌或腹膜
  • T4b - 浸润其他邻近结构，如主动脉、椎体或气道

N 分期
区域淋巴结“从食管周围颈部淋巴结延伸至腹腔淋巴结”。

• N0 - 无淋巴结转移
• N1 - 1-2 个区域淋巴结转移
• N2 - 3-6 个区域淋巴结转移
• N3 - 7 个或更多淋巴结转移

M 分期

• M0 - 无远处转移
• M1 - 远处转移

总分期

鳞状细胞癌
临床分期 (cTNM)	病理分期 (pTNM)	新辅助治疗后分期 (ypTNM)
0 - Tis N0 I - T1 N0-1 II - T2 N0-1 或 T3 N0 III - T3 N1 或 T1-3 N2 IVA - T4 N0-2 或 N3 IVB - M1	0 (Tis) IA - T1a N0 G1 或 GX IB - T1a N0 G2-3 T1b N0 G 任意 T2 N0 G1 IIA - T2 N0 G2-3 或 GX T3 N0 下部肿瘤 T3 N0 G1 上部/中部肿瘤 IIB - T3 N0 G2-3 上部/中部肿瘤 T3 N0 GX T3 N0 部位 X T1 N1 IIIA - T1 N2 T2 N1 IIIB - T2 N2 T3 N1-2 T4a N0-1 IVA - T4a N2 T4b N3 IVB - M1	I - T0-2 N0 II - T3 N0 IIIA - T0-2 N1 IIIB - T3 N1 或 T0-3 N2 或 T4a N0 IVA - T4a N1-2 或 NX，或 T4b，或 N3 IVB - M1

腺癌
临床分期 (cTNM)	病理分期 (pTNM)	新辅助治疗后分期 (ypTNM)
0 - Tis I - T1 N0 IIA - T1 N1 IIB - T2 N0 III - T2 N1 或 T3 N0-1 或 T4a N0-1 IVA - T4b 或 N2 或 N3 IVB - M1	0 (Tis) IA - T1a N0 G1 或 GX IB - T1a N0 G2 T1b N0 G1-2 或 GX IC - T1 N0 G3 T2 N0 G1-2 IIA - T2 N0 G3 或 GX IIB - T1 N1 T3 N0 IIIA - T1 N2 T2 N1 IIIB - T2 N2 T3 N1-2 T4a N0-1 IVA - T4a N2 T4b N3 IVB - M1	I - T0-2 N0 II - T3 N0 IIIA - T0-2 N1 IIIB - T3 N1 或 T0-3 N2 或 T4a N0 IVA - T4a NX-2 或 T4b N0-2 或 N3 IVB - M1

之前的分期版本

第 6 版 (2002)
T 分期

• T1 - 浸润固有层或粘膜下层
• T2 - 浸润肌层
• T3 - 浸润外膜
• T4 - 浸润邻近结构

N 分期

• N0 - 无淋巴结转移
• N1 - 淋巴结转移

M 分期

• M0 - 无远处转移
• M1 - 远处转移
• 下胸部食管
  • M1a - 腹腔淋巴结
  • M1b - 其他远处转移
• 中胸部食管
  • M1a - 不适用
  • M1b - 非区域淋巴结和/或其他远处转移
• 上胸部食管
  • M1a - 颈部淋巴结
  • M1b - 其他远处转移

总分期

• I - T1 N0
• IIA - T2-T3 N0
• IIB - T1-2 N1
• III - T3 N1 或 T4 任何 N
• IV - M1
• IVA - M1a
• IVB - M1b

第 5 版 (1997) - 与第 6 版相同
第 4 版 (1992)
第 3 版 (1988)
第 2 版 (1983) - 临床分期

I - 长度 < 5 厘米，无阻塞，非环形

II - 长度 > 5 厘米，阻塞或环形浸润

III - 有食管外扩散的证据。