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放射肿瘤学/头颈/鼻窦/概述

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鼻腔和鼻窦


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流行病学

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  • 鼻前庭肿瘤通常与鼻腔和鼻窦肿瘤分开考虑，因为它们本质上是皮肤癌，因此具有不同的自然史。
  • 鼻腔和鼻窦原发肿瘤通常分组在一起，因为它们在出现时通常已处于晚期，而且不清楚它们的起源部位。
  • 年发病率约为 1/100,000。
  • 在男性中更常见，年龄 >40 岁（除了唾液腺肿瘤和嗅神经母细胞瘤，它们在更早的年龄出现）。

解剖学

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  • 部位
    • 鼻前庭
    • 鼻腔
    • 上颌窦
    • 额窦
    • 筛窦
    • 蝶窦
  • 淋巴引流
    • 鼻前庭：颌下淋巴结，通常是同侧，但也可能是双侧。
    • 鼻腔：嗅觉组和呼吸组有不同的引流模式。
      • 嗅觉组引流到侧方咽后淋巴结，但也可能与蛛网膜下腔和脑脊液沟通。
      • 呼吸组引流较低，在侧方咽后淋巴结或 II 级淋巴结中。
    • 鼻窦引流很少。

病理学

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治疗概述

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  • 根治性手术和术后放疗的联合应用是一种常用的方法。
  • 手术方法取决于部位，包括侧方鼻孔切开术、内侧上颌骨切除术、全上颌骨切除术或颅面切除术。
  • 手术范围与 DFS 和 OS 相关，但如果使用 RT，则与局部控制无关。
  • 更高的放疗剂量与改善的局部控制相关，但视力毒性很常见。
  • 相反，使用适形 RT 降低了毒性，同时使生存率与传统 RT 相当。
  • 总生存率差，5 年生存率约为 50%。


结果

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  • 比利时根特
    • 2005 年（1998-2003）PMID 15915466 -- “鼻窦癌术后强度调制放疗：39 例患者的临床结果。”（Duthoy W, Cancer. 2005 Jul 1;104(1):71-82。）
      • 回顾性研究。39 例患者，手术 + 术后 RT。腺癌 79%，鳞状细胞癌 21%。筛板浸润 28%，眶周浸润 36%。IMRT 中位剂量 70 Gy。中位随访时间 2.6 年。
      • 结果：4 年 LC 68%，4 年 OS 59%。
      • 毒性：视力下降 6%，无失明。
      • 结论：术后 IMRT 局部控制良好，急性毒性低。
    • 2009 年（1998-2006）PMID 18755554 -- “鼻窦肿瘤的强度调制放疗：根特大学医院更新。”（Madani I, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Feb 1;73(2):424-32. Epub 2008 Aug 26。）
      • 回顾性研究。84 例患者。术后 IMRT 占 89%，原发性占 11%。中位随访时间 3.3 年。
      • 结果：5 年 LC 71%，DFS 60%，DMFS 82%，DSS 67%，OS 58%。筛板浸润是负向预测因素。
      • 毒性：无放射性失明，1 例放射性视网膜病变，1 例泪管狭窄，3 例脑坏死。
      • 结论：IMRT 毒性发生率低，局部控制率和生存率高。
  • 意大利都灵；2008 年（2000-2005）PMID 18705398 -- “三维适形放疗治疗 III-IV 期鼻窦癌和鼻腔癌。”（Gabriele AM, Tumori. 2008 May-Jun;94(3):320-6。）
    • 回顾性研究。31 例患者，局部晚期鼻窦癌和鼻腔癌。3D-CRT。术后（68%）剂量 60 Gy 或根治剂量 68 Gy（32%）。一些病例使用了化疗。中位随访时间 3.5 年。
    • 结果：术后：5 年 LC 74%，5 年 OS 72%。根治性 RT 20% 和 25%。局部复发是最常见的失败部位。
    • 毒性：无放射性失明；4 例患者在根治性手术中进行眼球摘除术。
    • 结论：局部控制率仍然较低；3D-CRT 降低了视路风险，但没有改变生存率。
  • 加州大学旧金山分校
    • IMRT；2007 年（1998-2004）PMID 17189068 -- “鼻腔和鼻窦恶性肿瘤的强度调制放疗。”（Daly ME, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 Jan 1;67(1):151-7。）
      • 回顾性研究。36 例 PNS 癌患者，32 例患者在肿瘤完全切除后接受治疗。部位：13 例筛窦，10 例上颌窦，7 例鼻腔，6 例其他。IMRT 对 GTV 照射 70 Gy，对 CTV 照射 60 Gy。中位随访时间 51 个月。
      • 5 年结果：LC 58%；DFS 55%；OS 45%。
      • 毒性：最小，无视力下降，1 例干眼症，1 例泪管狭窄，1 例白内障。
      • 结论：IMRT 对疾病控制没有益处，但并发症发生率低。
    • 历史；2007 年（1960-2005）PMID 17459609 -- “一家机构五十年来使用放疗治疗鼻窦癌和鼻腔癌：我们是否取得了进步？”（Chen AM, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 Sep 1;69(1):141-7. Epub 2007 Apr 24。）
      • 回顾性研究。127 例患者，鼻窦癌。常规放疗 46%，3D-CRT 39%，IMRT 18%。
      • 结果：5 年 OS：1960 年代 46%，1970 年代 56%，1980 年代 51%，1990 年代 53%，2000 年代 49%。
      • 毒性：3-4 级晚期：53%，45%，39%，28%，16%（SS）。
      • 结论：疾病控制或生存率没有改善，但并发症发生率下降。
  • MSKCC；2006 年（1987-2005）PMID 17161557 -- “术后使用现代放疗技术治疗鼻腔癌和鼻窦癌 - MSKCC 经验。”（Hoppe BS, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Dec 7）
    • 回顾性研究。85 例 PNS 患者，术后接受 RT 治疗。RT 中位剂量 63 Gy。62% 的患者使用 IMRT 或 3D-CRT 治疗，其余患者使用 2D 治疗。中位随访时间 60 个月。
    • 5 年结果：LC 62%，DM 无 82%，DFS 55%，OS 67%。预后不良：鳞状细胞癌和筛板受累。
    • 毒性：1 例失明（但在使用 IMRT/3D-CRT 治疗的患者中没有 3-4 级毒性）。
    • 结论：局部复发是主要问题。现代 RT 安全。

治疗技术

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  • 犹他州；1991 年 PMID 1764170 -- “鼻窦肿瘤的梯度阻挡技术。”（Tobler M, Med Dosim. 1991 Dec;16(4):199-204。）
    • 5 野梯度楔形技术。AP 光束权重较大，照射到透镜以外。侧方楔形光束在后方填充剂量，因为前方的贡献逐渐减少。

质子治疗

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临床结果

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  • 哈佛大学
    • 2008 (1991-2002) PMID 17902164 -- "局部晚期鼻窦恶性肿瘤治疗中手术的范围。" (Resto VA, Head Neck. 2008 Feb;30(2):222-9.)
      • 回顾性研究。102 例局部晚期患者，接受质子治疗，伴随或不伴随手术（R0 20%，R1 49%，R2/活检 31%）。鳞状细胞癌 32%，神经内分泌癌 29%，腺样囊性癌 20%，肉瘤 13%，腺癌 6%。如果 R0 切除，中位 RT 剂量为 67.6 Gy；如果 R1/R2 切除，中位 RT 剂量为 75.6 Gy，通常 BID 给药。质子治疗的平均贡献率为 57%。同期化疗 33%（通常用于神经内分泌癌）。中位随访时间为 3.6 年，生存时间为 5.1 年
      • 结果：5 年 LC R0 95% 对比 R1 82% 对比 R2 87%（NS，组织学无差异）；5 年 DFMS 95% 对比 69% 对比 52%（组织学无差异）。5 年 OS 90% 对比 49% 对比 39%（鳞状细胞癌最差）。区域复发率为 12%
      • 结论：无论手术范围如何，高剂量质子 RT 都可以实现良好的局部控制。然而，DFS 和 DMFS 取决于手术范围。可以考虑对区域性颈部进行观察
    • 2006 (1991-2001) PMID 17050017 -- "加速分次照射治疗晚期鼻窦恶性肿瘤的视觉结果，采用光子/质子。" (Weber DC, Radiother Oncol. 2006 Dec;81(3):243-9. Epub 2006 Oct 16.)
      • 回顾性研究。36 例晚期鼻或鼻旁恶性肿瘤患者。接受积极手术治疗，术后 RT（78%）或根治性 RT（22%）。中位剂量为 69.6 CGE，通常 BID 或同期加强。质子治疗的贡献率为 20-85%，取决于光束可用性。无同期化疗。中位随访时间为 4.4 年
      • 结果：3 年 OS 90%，5 年 OS 81%。3 年 DFS 77%，5 年 DFS 73%
      • 毒性：晚期视觉/眼部毒性 2 级以上（视网膜病变、视神经病变、白内障、干眼综合征或泪囊阻塞）在 RT 后中位 2.6 年发生率为 22%
      • 结论：AFRT 可以实现 70 CGE 的剂量照射，同时眼部并发症可接受
    • 2002 (1992-1998) PMID 12173330 -- "鼻窦道的内分泌肿瘤。结合化疗、手术和质子-光子联合放射治疗的前瞻性研究结果。" (Fitzek MM, Cancer. 2002 May 15;94(10):2623-34.)
      • 前瞻性研究。19 例嗅觉神经母细胞瘤或神经内分泌癌患者。Kadish 阶段 B 4/19，Kadish 阶段 C 15/19。诱导顺铂/依托泊苷治疗 2 个周期，然后进行质子/光子 RT 到 69.2 CGE，同期加强。如果出现反应，则再进行 2 个周期的化疗。中位随访时间为 3.7 年
      • 结果：5 年 OS 74%；5 年 LC 88%
      • 毒性：1 例患者在诱导化疗后出现单侧视力丧失。4 例患者通过 MRI 发现额叶/颞叶损伤。2 例患者出现软组织/骨坏死。无放射性视力丧失
      • 结论：这种方法很成功，根治性手术保留给无反应者
  • 千叶大学；2007 (1999-2005) PMID 17398027 -- "嗅觉神经母细胞瘤的质子束治疗。" (Nishimura H, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 Jul 1;68(3):758-62. Epub 2007 Mar 29.)
    • 回顾性研究。14 例患者（Kadish A 2/14，Kadish B 5/14，Kadish C 7/14）。剂量为 65 GyE，分 2.5 Gy/fx。中位随访时间为 3.3 年
    • 结果：5 年 LC 84%，5 年 RFS 71%，5 年 OS 93%
    • 毒性：1 例患者出现脑脊液漏，无其他 3 级以上毒性
    • 结论：优异的局部控制和生存结果，无严重副作用

治疗计划

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  • PSI
    • 鼻旁窦；2003 PMID 12559516 -- "放射治疗中的强度调制：鼻旁窦的光子与质子。" (Lomax AJ, Radiother Oncol. 2003 Jan;66(1):11-8.)
      • 治疗计划。鼻旁窦病例，三个剂量水平，分别为 76 Gy、66 Gy 和 54 Gy。IMRT 与 IMPT 对比
      • 结果：靶区适形性和关键结构的保护性相当；IMRT 计划中存在低剂量区域或靶区均匀性权衡
      • 结论：靶区适形性和关键结构的保护性相当，IMPT 的低剂量区域更佳
    • 眶周；2000 PMID 10863085 -- "优化眼眶和眶周肿瘤的放射治疗：强度调制 X 射线束与强度调制质子束。" (Miralbell R, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 Jul 1;47(4):1111-9.)
      • 治疗计划。4 例眼眶/眶周肿瘤。IMRT 与 IMPT 对比。
      • 结果：PTV 覆盖范围相当。IMPT 对 OAR 的 DVHs 更佳，尽管预测的严重 NTCP 同样低
      • 结论：IMRT 和 IMPT 都可以最佳地治疗 PTV 并降低严重的晚期毒性；IMPT 在低/中剂量区域表现更佳
摘自 "https://wikibooks.cn/w/index.php?title=Radiation_Oncology/Head_%26_Neck/Sinonasal/Overview&oldid=2574581"
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