放射肿瘤学/NHL/NK T 细胞淋巴瘤

鼻 NK/T 细胞淋巴瘤

历史

在2000年之前，NK/T 淋巴瘤并非一个明确定义的实体，与鼻腔的其他淋巴瘤一起归类。

临床特征

NK 细胞比 B 或 T 细胞淋巴瘤预后差。
西方人群中的鼻淋巴瘤预后比亚洲国家好。这可能是由于亚洲国家中 NK 淋巴瘤或 EBV 相关肿瘤的比例更高。

• 香港，1998年 - PMID 9440725 — "鼻和鼻咽原发性非霍奇金淋巴瘤：113例患者的临床特征、肿瘤免疫表型和治疗结果。" 张美美等。J Clin Oncol. 1998 年 1 月；16(1)：70-7。
  • 113例患者。

治疗

概述

推荐 RT 作为主要治疗方法。对于具有不利风险因素或 IIE 期疾病的患者，应考虑巩固化疗。

模式

• 日本，JCOG0211 - I/II 期
  • 共 33 例患者；23 例患者在 II 期。IE-IIE 期。联合化疗/RT，50 Gy 和 DeVIC（地塞米松、依托泊苷、异环磷酰胺、卡铂）x 3 个疗程。
  • 2009 PMID 19805668 -- "局部鼻自然杀伤/T 细胞淋巴瘤联合放化疗的 I/II 期研究：日本临床肿瘤学组研究 JCOG0211。" (山口正，J Clin Oncol. 2009 年 11 月 20 日；27(33)：5594-600.)
    • 27 例患者接受了 I 期推荐剂量的治疗。中位随访时间 32 个月。2 年 OS 为 78%。 (RT 单独治疗的历史对照：45%) 77% 患者出现 CR，1 例患者出现 PR。
  • 结论：化疗/RT 安全有效

• 韩国 - II 期
  • 30 例患者。IE-IIE 期。联合化疗/RT，中位剂量 40 Gy，每周顺铂。随后进行 3 个疗程的 VIPD（依托泊苷、异环磷酰胺、顺铂、地塞米松）。
  • 2009 PMID 19884539 -- "新诊断的 IE 期至 IIE 期鼻外结节 NK/T 细胞淋巴瘤联合放疗和每周顺铂治疗的 II 期试验：淋巴瘤生存改善联合会研究。" (金时俊，J Clin Oncol. 2009 年 12 月 10 日；27(35)：6027-32.)
    • 顺铂+RT 的反应率：100% (73% CR，27% PR)。总体 CR 率 (VIPD 后)：80%。
    • 3 年 PFS 为 85%，OS 为 86%。
  • 结论：推荐联合化疗/RT

回顾性数据

• 香港，1995年 (1975-93) - PMID 7884427 — "原发性鼻淋巴瘤的治疗结果和预后因素。" 梁锐等。J Clin Oncol. 1995 年 3 月；13(3)：666-70。
  • 回顾性。100 例患者。各种类型 (许多是 T 细胞)。单独 RT 或化疗->RT。

• MDACC，1997年 (1947-93) - PMID 9241082 — "鼻腔和鼻窦淋巴瘤：联合治疗改善疗效并改变预后因素。" 劳格斯顿 MD 等。癌症。1997 年 8 月 1 日；80(3)：477-88。
  • 注意：根据工作方案，大多数是弥漫性大细胞类型。大多数患者的免疫表型不可用。
  • 回顾性。70 例患者。西方人群。
  • 与单独 RT 相比，接受 CMT 治疗的患者的 FFP 改善。

• 香港，2002年 (1977-2001) - PMID 12182990 — "早期鼻 NK/T 细胞淋巴瘤：临床结果、预后因素和治疗模式的影响。" 张美美等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002 年 9 月 1 日；54(1)：182-90。
  • 所有患者均为 NK/T (CD56+)。79 例患者 (61 例化疗+RT，18 例单独 RT)。CR 率为 68.4%。其中 44% 患者复发。5 年 DFS 为 35.5%，OS 为 37.9%。单独 RT 治疗组与联合治疗组之间无差异。

• 韩国，2004年 (1976-98) - PMID 15234048 — "血管中心 T 细胞和 NK/T 细胞淋巴瘤：放射治疗观点。" 驹 WS 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 年 7 月 15 日；59(4)：1127-37。
  • 102 例患者。单独 RT 治疗，中位剂量为 45 Gy。CR 率为 72%，但其中大多数患者出现复发，并且 47% 的所有患者出现局部失败。
  • 结论：单独 RT 局部失败率高。剂量反应曲线在 54 Gy 左右趋于平稳。

• 中国，2005年 (1983-2003) - PMID 16382127 — "放射治疗作为 IE 期和 IIE 期鼻自然杀伤/T 细胞淋巴瘤的原发治疗。" 李玉贤等。J Clin Oncol. 2006 年 1 月 1 日；24(1)：181-9。
  • 回顾性。105 例患者。IE 期和 IIE 期。患者接受单独 RT 治疗或联合治疗。初始 RT 导致 CR 率为 83%，而初始化疗导致 CR 率为 20%。单独 RT 治疗组与 CMT 治疗组的 OS 和 PFS 相似。
  • 结论：推荐 RT 作为原发治疗方法。增加 CT 治疗不会提高生存率。

RT 剂量

推荐剂量 > 50 Gy。

• 日本，酒田 - PMID 9208902 - 推荐 > 50 Gy
• 日本，鹿间 - PMID 9240537 - 推荐 > 50 Gy

参考文献

• 综述: PMID 9789607 (1998) - "外周T细胞淋巴瘤：174例患者根据REAL分类诊断的初始特征、自然史和预后因素。" Lopez-Guillermo A 等人。Ann Oncol. 1998 年 8 月；9(8):849-55。
• 综述: PMID 9789605 (1998) 无摘要 - "欧洲淋巴瘤工作组报告：外周T细胞淋巴瘤研讨会。" Campo E 等人。Ann Oncol. 1998 年 8 月；9(8):835-43。
• 综述: PMID 15233906 (2004) - "T细胞非霍奇金淋巴瘤的治疗。" Evens AM 等人。Curr Treat Options Oncol. 2004 年 8 月；5(4):289-303。