放射肿瘤学/小细胞肺癌/广泛期

广泛期小细胞肺癌

共识指南

• 美国镭学会关于广泛期小细胞肺癌放射治疗的适当使用标准
  • 2020 PMID 33011389 – Higgins KA 等人，J Thorac Oncol
  • 多学科专家小组评定的特定广泛期小细胞肺癌变异的循证指南
  • 结论
  • 目前证据支持对无脑转移证据的患者进行预防性颅脑照射或每 3 个月进行一次磁共振成像监测
  • 脑转移患者应接受全脑放射治疗，推荐剂量为 10 次分数的 30 Gy
  • 在某些情况下，可以考虑巩固性胸部放射治疗，推荐剂量范围为 30 至 54 Gy

巩固性胸部放射治疗

• 南斯拉夫克鲁舍瓦茨（1988-1993）-- 巩固性化疗放疗 vs 巩固性顺铂/依托泊苷
  • 随机化。210 例患者接受 3 个周期的顺铂/依托泊苷 (PE) 治疗。远处 CR + 局部 CR/PR 的患者被随机分配到 RT (54 Gy 分 36 次分数，在 18 天内完成) 治疗组，该组在同时进行卡铂/依托泊苷治疗的同时，随后再进行 2 个周期的 PE 治疗，或 4 个额外的 PE 治疗周期。
  • 1999 PMID 10561263 "放射治疗在广泛期小细胞肺癌联合治疗中的作用：一项随机研究。" (Jeremic B 等人，J Clin Oncol。1999 年 7 月；17(7)：2092-9。)
    • 结果：RT 组的中位 OS 为 17 个月，化疗组为 11 个月 (SS)；5 年 OS 为 9% vs 4%。DMFS 无差异。
    • 结论：对初始化疗反应良好的患者，进行巩固性 RT 治疗可能改善其总生存率

• Slotman（2009-2012）-- 巩固性胸部 RT vs 不进行胸部 RT
  • 随机化。498 例患者，来自欧洲 42 家医院，接受 4-6 个周期的顺铂/依托泊苷 (PE) 治疗。任何反应的患者被随机分配到 PCI + 胸部 RT 组或 PCI 单独治疗组。PCI 20Gy/5fxs、25Gy/10fxs、30Gy/10、12、15 fxs (机构只允许一种方案)。胸部 RT 30Gy/10fxs。PTV 化疗后体积 +15mm 边缘，化疗前涉及的肺门和纵隔淋巴结区域始终包括在内
  • 2015 PMID：25230595 "广泛期小细胞肺癌的胸部放射治疗：一项 III 期随机对照试验" (Slotman BJ 等人，柳叶刀 2015 年 1 月 3 日；385(9962)：36-42)
    • 结果：中位 FU 24 个月。胸部 RT 组 1 年 OS 为 33%，不进行胸部 RT 组为 28% (p=0.066)。2 年 OS 为 13% vs 3% (p=0·004)。6 个月 PFS 为 24% vs 7% (p=0·001)
    • 结论："除了预防性颅脑照射外，还应考虑对所有对化疗有反应的 ES-SCLC 患者进行胸部放射治疗。"