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放射肿瘤学/宫颈/随机

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HPV筛查与巴氏涂片

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  • 芬兰(2003-2005)-- HPV DNA筛查与传统细胞学检查
    • 2010 PMID 20423964 全文 -- "宫颈癌、重度上皮内瘤变和原位腺癌在用细胞学筛查三级分诊的HPV DNA初级筛查中的发生率:一项有组织筛查方案内的随机研究"(Anttila A,BMJ 2010;340:c1804)
    • 随机。58,076名女性,年龄30-60岁,常规人群为基础的筛查方案。组1)HPV DNA检测与组2)传统细胞学筛查。主要结局是宫颈癌、CIN-III和原位癌(均报告为CIN-III+)
      • 结果:CIN-III+ HPV 76例(6例宫颈癌)与细胞学 53例(8例宫颈癌)
      • 结论:在检测CIN-III+病变方面,初级HPV筛查比传统细胞学检查更敏感;宫颈癌病例数较少

PET分期

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  • 长庚大学,台湾(2002-2006)-- 治疗前PET与无PET
    • 随机。129例患者,宫颈癌Ⅰ-ⅣA期,MRI显示盆腔阳性但腹主动脉旁淋巴结阴性。组1)治疗前PET与组2)无PET。接受化疗-放疗,标准盆腔野。如果PET+,则扩展到包括腹主动脉旁淋巴结
    • 2010 PMID 19464824 -- "一项前瞻性随机试验,旨在研究治疗前FDG-PET对MRI显示盆腔阳性但腹主动脉旁淋巴结阴性的宫颈癌患者的影响。"(Tsai CS,Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 年 2 月 1 日;76(2):477-84。Epub 2009 年 5 月 21 日。)
      • 结果:PET识别出11%的盆腔外转移;其中57%在修改后的野后仍保持无病状态。4年DFS PET+ 75% vs. PET- 77%(NS);4年OS 79% vs 85%(NS)
      • 结论:治疗前PET可以改善盆腔转移的检测,但可能不会转化为生存获益


近距离放射治疗

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  • 大阪(日本)(1983-1989)-- 高剂量率分次剂量7.5 Gy/fx 与 6.0 Gy/fx
    • 随机。165例宫颈腺癌患者,ⅠA-Ⅳ期。根据分期接受两种不同的分次剂量方案治疗。组1)EBRT + BT 使用7.5 Gy/fx(37.5/5或30/4或22.5/3)与组2)EBRT + BT 使用6.0 Gy/fx(36/6或30/5或18/3)。
    • 5年;1994 PMID 7974179 -- "关于宫颈癌高剂量率腔内治疗中A点的剂量的前瞻性随机研究。最终结果"(Chatani M,Strahlenther Onkol. 1994年11月;170(11):636-42。)
      • 结果:5年CSS:Ⅰ期 100% vs. 100%,Ⅱ期 82% vs. 85%,Ⅲ期 62% vs. 52%,Ⅳ期 22% vs. 31%(均为NS)。LRF或DM无差异
      • 毒性:无差异
      • 结论:两种治疗方案之间没有差异;由于持续时间短,7.5 Gy/fx的较少分次可能是有利的

昼夜节律变化

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  • 勒克瑙,印度-- 上午RT与下午RT
    • 随机。229例宫颈癌患者。组1)上午(8-10点)与组2)下午(6-8点)RT。主要结局是粘膜炎
    • 2010 PMID 20162717 -- "宫颈癌患者放射性肠道粘膜炎的昼夜节律变化"(Shukla P,Cancer. 2010年2月16日。[Epub先行出版])
      • 结果:总体腹泻AM 87% vs PM 68%(SS),3-4级腹泻 14% vs 5%(SS)
      • 结论:上午组和下午组之间存在显著差异,表明昼夜节律的影响
  • GOG 191(2001-2003)-- 化疗-RT +/- EPO
    • 随机。由于对血栓栓塞事件的担忧而过早关闭。招募了109例患者(<25%计划)。宫颈癌,ⅡB-ⅣA期,Hgb <14.0 组1)化疗-RT与组2)化疗-RT + 重组EPO 40,000单位每周一次
    • 3年;2008 PMID 18037478 -- "一项III期试验,旨在评估在接受化疗和顺铂治疗宫颈癌的贫血患者中,使用促红细胞生成素将血红蛋白水平维持在12.0 g/dL以上与不使用促红细胞生成素将血红蛋白水平维持在10.0 g/dL以上的疗效。"(Thomas G,Gynecol Oncol. 2008年2月;108(2):317-25。Epub 2007年11月26日。)中位随访3年
      • 结果:3年PFS控制组65% vs. EPO组58%;OS组75% vs. EPO组61%(病例数不足)
      • 血栓栓塞发生率:控制组8% vs. EPO组19%(NS),无死亡
      • 结论:血栓栓塞很常见;Hgb >12.0的影响仍未确定


高压氧

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  • RTOG 70-01(1972-1975)-- 空气中RT与HBO中RT
    • 随机。由于招募缓慢而提前停止。58例ⅡB-ⅣA期宫颈癌患者。组1)空气中RT 50/25与组2)HBO中RT 40/10。两组都进行近距离放射治疗。只有19/29例HBO患者在舱内接受了大部分EBRT
    • 1981 PMID 7028700 -- "高压氧治疗宫颈癌--ⅡB、ⅡIA、ⅡIB和ⅣA期:放射治疗肿瘤学组随机研究结果。"(Brady LW,Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1981年8月;7(8):991-8。)
      • 结果:局部失败空气组24% vs. HBO组26%(NS);DFS空气组52% vs. HBO组73%(NS)
      • 并发症:两组均为24%(NS)
      • 结论:研究规模太小;无差异;HBO在技术上很难实施
    • 评论:测试低剂量分次+HBO与标准分次;研究规模太小
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