放射肿瘤学/宫颈/近距离放射治疗

首页：放射肿瘤学 \| RTOG试验 \| 随机试验
宫颈：主页 \| 概述 \| 微浸润性 \| 早期非肿块 \| 早期肿块 \| 局部晚期 \| 近距离放射治疗 \| 宫颈随机试验 \| GOG试验 \| RTOG宫颈

腔内近距离放射治疗

三个系统

巴黎系统
斯德哥尔摩系统
曼彻斯特系统
麦迪逊系统（HDR）

曼彻斯特系统

A点剂量定义
据称，A点对应于阔韧带内侧边缘的宫颈旁三角，在那里子宫血管与输尿管交叉。
- 原始定义：画一条连接阴道卵形体上部的线，并沿纵轴向上测量2厘米，然后垂直于该线测量2厘米。（弱点：定位照片无法显示卵形体帽的表面）
- 修订定义#1：宫颈外口上2厘米，中线外侧2厘米
- 修订定义#2（1953，Tod & Meredith）：纵轴最低源端上2厘米，纵轴外侧2厘米
- 常见变体：使用宫颈外口法兰

B点 - 与A点同水平，中线外侧5厘米

曼彻斯特应用器由橡胶纵轴和两个椭圆形“卵形体”组成，直径分别为2、2.5和3厘米。卵形体中没有屏蔽，因此需要在前后进行大量填充。使用镭。分别使用17.5、20和22.5毫克镭用于小、中、大型卵形体。

设计使得

所有允许的应用器负荷的A点剂量率约为0.53 Gy/hr
阴道对A点的贡献仅限于总剂量的40%
直肠剂量应为A点剂量的80%或更少

在没有外照射的情况下，A点处规定剂量为80 Gy，分为两次应用，总计144小时。

弱点：A点相对于卵形体变化很大。A点通常出现在等剂量线分布的高梯度区域。因此，位置的微小差异会导致剂量的大幅差异。

参考文献

无PMID - M. Tod 和 W. Meredith，用于治疗子宫颈癌的剂量系统。Br J Radiol 11 (1938)，第809-824页。
修订版（1953） - PMID 13042092 — "M. Tod 和 W. Meredith，子宫颈癌的治疗 - 修正的“曼彻斯特方法”。Br J Radiol 26 (1953)，第252-257页。

弗莱彻应用器

源自曼彻斯特系统。在阴道支架中增加了内部屏蔽。后装功能。阴道支架直径为2厘米，可以通过添加塑料帽增加到2.5或3厘米。迷你阴道支架为1.6厘米，内表面平坦，没有屏蔽。对于小、中、大型阴道支架，分别使用15、20和25毫克镭；对于迷你阴道支架，使用10毫克镭。纵轴有三种曲率。纵轴上的法兰可防止纵轴滑过宫颈外口，龙骨有助于防止其旋转。轭将纵轴和阴道支架连接在一起，以保持适当的位置。纵轴的装载量为20-10-10毫克镭当量，使用Cs-137。

可以使用塑料弗莱彻应用器与CT模拟或MRI兼容。

麦迪逊系统（威斯康星大学）

PMID 1526873，1992年 — "宫颈癌高剂量率腔内近距离放射治疗：麦迪逊系统：I. 临床和放射生物学考量。 "Stitt JA 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992;24(2):335-48。
PMID 1526874，1992年 — "宫颈癌高剂量率腔内近距离放射治疗：麦迪逊系统：II. 程序和物理考量。 "Thomadsen BR 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992;24(2):349-57。

美国近距离放射治疗学会（ABS）

建议规定到H点 - 画一条连接卵形体中间停留位置的线，找到该线与纵轴的交点。沿着纵轴向上移动2厘米（加上卵形体的半径），然后垂直于纵轴移动2厘米。注意：这基本上是在卵形体顶部上方2厘米。

ABS关于局部晚期宫颈癌的一般原则。（2012）PMID: 22265436 — "美国近距离放射治疗学会关于局部晚期宫颈癌的共识指南。第一部分：一般原则。 "Viswanathan 等人。近距离放射治疗。2012年1月-2月；11(1):33-46。

ABS HDR指南。（2012）PMID: 22265437 — "美国近距离放射治疗学会关于局部晚期宫颈癌的共识指南。第二部分：高剂量率近距离放射治疗。 "Viswanathan 等人。近距离放射治疗。2012年1月-2月；11(1):47-52。

ABS LDR 和脉冲剂量率指南。（2012） - PMID: 22265438 — "美国近距离放射治疗学会关于局部晚期宫颈癌的共识指南。第三部分：低剂量率和脉冲剂量率近距离放射治疗。 "Lee 等人。近距离放射治疗。2012年1月-2月；11(1)53-7。

欧洲治疗放射肿瘤学会（ESTRO）

ESTRO
- 2006 PMID 16403584 -- "妇科（GYN）GEC ESTRO 工作组的建议（II）：宫颈癌近距离放射治疗中基于 3D 图像的治疗计划的概念和术语 - 3D 剂量体积参数以及基于 3D 图像的解剖学、放射物理学、放射生物学方面的考量。"（Potter R，Radiother Oncol. 2006 年 1 月；78(1):67-77. Epub 2006 年 1 月 5 日。）
  - 3D 剂量体积参数的建议
- 2005 PMID 15763303 -- "妇科（GYN）GEC-ESTRO 工作组的建议（I）：宫颈癌近距离放射治疗中基于 3D 图像的 3D 治疗计划的概念和术语，重点介绍 MRI 对 GTV 和 CTV 的评估。"（Haie-Meder C，Radiother Oncol. 2005 年 3 月；74(3):235-45。）
  - 图像引导 GTV 和 CTV 的规范

良好的插入特性

前后位视图
- 纵轴中线，未旋转
- 纵轴位于阴道支架的中间
- 龙骨（法兰）靠近金种子标记
- 宫颈扩张器高位置于穹窿部，理想位置为距法兰盘上方约1/3处
侧视图
- 串联置入物横跨宫颈扩张器
- 充足的前后填塞
- 牢固地向下牵拉导尿管球囊

间质放射治疗

加州大学欧文分校; 2013 (1996-2009) PMID 22763030 -- "局部晚期宫颈癌高剂量率间质近距离放射治疗的疗效：长期结果。" (Pinn-Bingham M, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013 Mar 1;85(3):714-20. doi: 10.1016/j.ijrobp.2012.05.033. Epub 2012 Jul 3.)
- 回顾性研究。116例患者，宫颈癌（91% 为 IIB-IVA 期）。50.4 Gy 外照射联合 2 次间质植入 HDR 36 Gy。61% 的患者接受间质热疗。81% 的患者联合化疗
- 结局：局部控制率 85%。3 年无病生存率：IB 期 59%，II 期 67%，III 期 71%，IVA 期 57%。5 年无病生存率 60%，总生存率 44%
- 毒性：急性毒性和晚期毒性可接受
- 结论：对于局部晚期宫颈癌，高剂量率间质近距离放射治疗可以取得良好的疗效

低剂量率

剂量处方

A 点
- 早期疾病（非肿块状 I-II 期）：80-85 Gy
- 晚期疾病（肿块状或 IIIB 期）：85-90 Gy
盆壁 - 低剂量率等效剂量 50-55 Gy（早期疾病）或 55-60 Gy（晚期疾病）
- 早期疾病（非肿块状 I-II 期）：50-55 Gy
- 晚期疾病（肿块状或 IIIB 期）：55-60 Gy

ABS 低剂量率 (2002) - PMID 11777620 — "美国近距离放射治疗学会宫颈癌低剂量率近距离放射治疗建议。" Nag S 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002 年 1 月 1 日；52(1):33-48。

ABS LDR 和脉冲剂量率指南。（2012） - PMID: 22265438 — "美国近距离放射治疗学会关于局部晚期宫颈癌的共识指南。第三部分：低剂量率和脉冲剂量率近距离放射治疗。 "Lee 等人。近距离放射治疗。2012年1月-2月；11(1)53-7。

高剂量率与低剂量率

等效剂量

高剂量率剂量	低剂量率等效剂量
6 Gy x 4	32 Gy
6 Gy x 5	40 Gy

台湾 (1996) - PMID 8631555 — "确定宫颈癌 HDR 近距离放射治疗的适当分数数量和剂量大小。" 刘文胜等人。妇科肿瘤学。1996 年 2 月；60(2):295-300。

底特律 (1991) - PMID 1938550 — "宫颈癌高剂量率和低剂量率远程后装治疗的比较以及分次的重要性。" Orton CG 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1991 年 11 月；21(6):1425-34。
- 分析了 56 家机构 17,000 例宫颈癌患者使用 HDR 的情况。
- 将低剂量率剂量转换为高剂量率剂量，使用剂量因子 0.54。

计算工具

维也纳医科大学
- 链接：http://www.americanbrachytherapy.org/guidelines/index.cfm
- 直接链接到 Excel 电子表格
  - 电子表格 #1：[1] (LQ 电子表格) 说明
  - 电子表格 #2：[2] (妇科 HDR BT 报告表) 说明

放射生物学

高剂量率和低剂量率的 BED

高剂量率： ${\mbox{BED}}=N*d\left(1+{\frac {d}{\alpha /\beta }}\right)$
低剂量率： ${\mbox{BED}}=N*R*t\left[1+{\frac {2R}{\mu *(\alpha /\beta )}}*\left(1-{\frac {1-e^{-\mu t}}{\mu *t}}\right)\right]$

其中 N = 分次数量，d = 每分数剂量，R = 剂量率，t = 治疗时间（即持续时间），μ = 亚致死损伤修复常数，α/β = 来自线性二次模型的细胞存活曲线的特征参数。

(来自 ABS，PMID 10924990)
问题：在 6 个分数中，以高剂量率递送的剂量/分数在肿瘤控制方面将与 0.55 Gy h−1 递送到 A 点的 60 Gy 等效吗？

解答：假设 α/β (肿瘤) = 10 Gy，μ (肿瘤) = 0.46 h−1。

那么：BED (低剂量率) = 60[1 + (2 × 0.55)/(0.46 × 10)] = 74.3

将此与 6 个分数的 BED 等效，每个分数的剂量为 d，则得到

74.3 = 6d(1 + d/10)

求解此二次方程得到 d = 7.20 Gy。

结论：在肿瘤控制方面，6 个分数，每个分数 7.20 Gy 的高剂量率与以 0.55 Gy h−1 递送的 60 Gy 等效。

其他参考文献

PMID 10661360 (2000) — "一种获取 HDR 近距离放射治疗等效剂量的简单方法。" Nag S 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 年 1 月 15 日；46(2):507-13。

临床比较

荟萃分析; 2010 PMID 20614461 -- "局部晚期子宫颈癌高剂量率与低剂量率腔内近距离放射治疗。（王晓，Cochrane Database Syst Rev. 2010 年 7 月 7 日；(7):CD007563. doi: 10.1002/14651858.CD007563.pub2.)
- Cochrane 综述。4 项研究，1265 例患者。
- 结局：3 年、5 年和 10 年总生存率或无进展生存率无差异。局部控制、局部区域复发或远处转移无差异
- 毒性：膀胱或直肠乙状结肠毒性无差异，小肠风险增加（RR 3.4，p=0.04）
- 结论：由于 HDR 具有潜在优势，我们建议对所有临床分期的宫颈癌患者采用 HDR

印度, 1994 (1986-89) - PMID 8276647 — "低剂量率与高剂量率近距离放射治疗治疗子宫颈癌：一项临床试验。" Patel FD 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994 年 1 月 15 日；28(2):335-41。
- 482 例患者。随机分为两组（I 组 - 早期疾病，仅近距离放射治疗。II 组 - 外照射 + 近距离放射治疗）接受 HDR 或 LDR 治疗。
- 5 年局部控制率 79.7% (LDR) 对 75.8% (HDR)。总生存率：I 期 - 73% 对 78%，II 期 - 62% 和 64%，III 期 - 50% 和 43%。HDR 治疗的直肠并发症更低（19.9% 对 6.4%）

高剂量率

ABS 指南

HDR (2000) - PMID 10924990 — "美国近距离放射治疗协会关于宫颈癌高剂量率近距离放射治疗的推荐意见"。Nag S 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys。2000 年 8 月 1 日；48(1)：201-11。
- 一般推荐
  - 近距离放射治疗必须作为宫颈癌放射治疗的一个组成部分
  - 必须实现良好的应用器放置
  - EBRT 与 BT 的相对剂量取决于肿瘤体积、膀胱和直肠的位移能力、EBRT 期间肿瘤的消退情况以及机构的偏好
  - 总治疗时间应小于 8 周
  - HDR 应与 EBRT 交错进行，以便在 BT 当天不进行 EBRT。如果阴道几何形状最佳，则在第 3 周开始 BT，每周进行一次 BT。如果肿瘤体积不允许，则在 EBRT 完成后每周进行 2 次 BT 植入，以保持 8 周的治疗时间限制
- 外照射
  - HDR 分次剂量和次数取决于 EBRT 剂量（见下表），尽管由于对晚期毒性的担忧，单个 HDR 分次剂量应小于 7.5 Gy/fx
  - 关于中线阻挡，目前没有共识。如果使用，应宽 4-5 厘米，并且如果在小于 40 Gy 时使用，则不应延伸至骨盆野的顶部。必须注意不要屏蔽常见的髂骨和骶前淋巴结。
  - 每次植入后应重新评估中线阻挡的位置
- 化学疗法
  - 化学疗法应与 EBRT 同时进行，但不能与 BT 同时进行
- 植入技术
  - 应使用多次植入，以允许肿瘤体积逐渐减小，从而更有效地覆盖病灶
  - 最佳应用器放置至关重要，应在超声和透视引导下进行
  - 必须根据病灶几何形状选择合适的应用器：标准卵形体、环形体或 Henschke 应用器
  - 如果不能使用应用器，则应使用间质植入
  - 应尽可能使用意识镇静；患者不适会导致填塞不足
  - 应放置宫颈标记，以识别宫颈位置并确定阴道应用器与宫颈的关系
  - 膀胱和直肠应远离应用器
  - 应使用外部固定装置（例如会阴棒或夹具/底板）以防止移动
  - 每次植入时都应获得高质量的射线照片，用于治疗计划和剂量测定
  - 应尽一切努力将患者和应用器的移动降至最低
- 剂量规范
  - 理想情况下，应将剂量指定给每个患者的治疗体积，但文献中没有足够的资料来确定比 A 点更精细的靶区
  - ABS 建议将剂量指定到 H 点，H 点定义为卵形体中点停留位置与串联体的交点。然后向上移动卵形体半径（到卵形体顶部）+ 2 厘米，然后垂直移动 2 厘米
- 剂量优化
  - 获得良好的剂量分布需要良好的剂量植入和剂量优化
  - 串联体优化：从最上停留位置下方 1 厘米开始。在阴道装置表面上方 1 厘米结束。优化点应沿串联体落入不超过 1 厘米的距离内，以及在两个横向方向上
  - 阴道优化应落在阴道表面或指定深度（通常为 0.5 厘米），并且应在两个横向方向上落在不干扰串联体优化的位置
- 器官危及的剂量计算
  - ICRU 38 没有一致地指定器官最大剂量的部位
  - 如果可用，应使用软组织（CT 或 MRI）计划来计算实际交付的剂量
  - 可以根据ICRU 定义使用标称直肠和膀胱点，它们应接受不超过 H 点剂量 80% 的剂量。直肠的绝对剂量应为 LDR 等效剂量小于 75 Gy，膀胱的绝对剂量应为 LDR 等效剂量小于 80 Gy
  - 区域淋巴结：BT 部分与 EBRT 剂量相比很小，但应进行计算。应使用 ICRU 38 骨盆壁点规范。不应使用曼彻斯特 B 点
- 剂量推荐
  - 见下表作为指南
  - A 点：LDR 等效剂量为 80-85 Gy（早期疾病，非庞大 I-II 期）或 85-90 Gy（晚期疾病，IIIB 期或大于 4 厘米）。
  - 骨盆侧壁：LDR 等效剂量为 50-55 Gy（早期）或 55-60 Gy（晚期）
  - 由于剂量率效应，HDR 的实际交付剂量将小于 LDR
- 质量保证
  - 应遵循 AAPM TG 59 的推荐意见
- 间质放射治疗
  - 建议用于腔内 BT 几何形状不佳的临床情况（例如，庞大病灶、狭窄的阴道顶端、无法进入宫颈口、向侧方子宫旁组织或骨盆侧壁延伸以及阴道下端延伸）
  - 请参阅手稿以获取更多推荐

与 EBRT 联合使用的建议剂量

EBRT 剂量	HDR 分次	HDR 剂量/fx
20	6	7.5
20	7	6.5
20	8	6.0
45	5	6.0
45	6	5.4

ABS HDR指南。（2012）PMID: 22265437 — "美国近距离放射治疗学会关于局部晚期宫颈癌的共识指南。第二部分：高剂量率近距离放射治疗。 "Viswanathan 等人。近距离放射治疗。2012年1月-2月；11(1):47-52。

图像引导近距离放射治疗工作组
- 2004 PMID 15519788 — "宫颈癌图像引导腔内近距离放射治疗的建议指南：图像引导近距离放射治疗工作组的报告"。Nag 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys。2004 年 11 月 15 日；60(4)：1160-72。

HDR 植入步骤

在患者进行 EBRT 期间，进行初步的双合诊以了解几何形状
诱导麻醉（考虑全身麻醉、意识镇静或椎管内麻醉）
考虑抗生素覆盖（例如，安赛夫 1 克）
放置于膀胱截石位
麻醉下检查以评估植入的几何形状
- 如果不能，则中止并考虑间质植入
用碘伏消毒并铺巾（考虑使用“尿管”来捕获 stray instruments）
放置 Foley，并用 7 毫升稀释的造影剂（2 毫升造影剂 + 5 毫升生理盐水）填充
用生理盐水填充膀胱，使用 4-5 个大注射器（200-300 毫升）
用直角牵开器打开阴道；在联合化疗-放疗后，带权重的窥镜可能会撕裂脆弱的阴道黏膜
使用钳夹住宫颈前唇，并保持张力
放置 2-3 个金种子，深度约 5 毫米，进入宫颈（在 X 光片上，它们将比宫颈最下端高约 1 厘米）
在超声引导下使用探针估计宫颈深度，以避免穿孔
- 当探针到达宫底时，用钳夹住暴露的部分，并测量探针以估计深度
- 最常见的穿孔部位是后宫颈或下子宫段
扩张宫颈
- 在准备串联体之前，将扩张器留在原地，以防止宫颈痉挛
考虑 Smit 套管（通常为 60 毫米套管）
在超声引导下插入串联体
- 根据探针信息选择串联体的长度和角度
- 如果子宫后倾，将串联体沿着宫腔放置，然后轻轻旋转至前位，使子宫前倾^{[检查拼写]}
移除钳
插入卵形体或环形体
- 润滑它们可能有助于插入
- 选择最大尺寸，以利用平方反比定律；但是，过大的卵形体可能会向下方移位，远离肿瘤
- 如果肿瘤不对称，可能需要不同尺寸的卵形体
- 通常先插入右侧卵形体，然后插入左侧卵形体，然后锁定到位
- 如果内置钨屏蔽，可能会使前直肠壁的剂量减少约 15%
使用超声验证稳定的植入位置
排空膀胱，但保持 Foley 在原地
在前侧和后侧填充到卵形体
- 通常使用 1 英寸纱布，并用 DeBakey 镊子或手指
- 在纱布上使用润滑剂（例如，雌激素霜、外科润滑剂）
- 目标是地板和天花板，但不要朝卵形体头部方向，这样宫颈就不会移位
- 最初进行后侧填充，以优先保护直肠
- 在纱布末端放置一个缝线，以方便取出
在手术室进行拍片以评估植入质量（见上文）
如果需要住院，请考虑
- 活动：卧床休息
- 护理
  - Foley 引流
  - 对双侧下肢进行加压
  - 床边使用呼吸训练器；清醒时每小时使用 10 次
  - 床头抬高 30 度或更低
- 饮食：清淡，根据耐受情况逐渐改为低渣饮食
- 静脉输液：生理盐水，每小时 75 毫升
- 药物
  - Lovenox 40 mq，每日一次或肝素 5000 单位，皮下注射，每 8 小时一次
  - 疼痛管理（PCA 泵或突破性疼痛的覆盖）
  - Lomotil 1 片，每 6 小时一次
  - Restoril 15 毫克，睡前一次
  - Pepcid 20 毫克，口服，每日两次
  - 患者常规用药
- 在情况稳定时送到放射肿瘤科
口述门诊记录（例如，X 女士被送往手术室，在该处她接受了（全身麻醉、椎管内麻醉）。给予了（抗生素）。膀胱用无菌生理盐水溶液填充，子宫用超声检查。串联体在超声引导下插入。卵形体在直视下放置。植入位置用超声验证。阴道穹窿用纱布填塞。（没有并发症）。患者在稳定状态下被送往恢复室。）
CT 模拟
- 插入模拟源
- 考虑使用 20-30 毫升钡造影剂的直肠管

临床证据

大阪（日本）（1983-1989）-- HDR 分次剂量 7.5 Gy/fx 与 6.0 Gy/fx
- 随机对照。165 例宫颈腺癌患者，IA-IV 期。根据分期接受两种分开的剂量方案治疗。臂 1) EBRT + BT 使用 7.5 Gy/fx（37.5/5 或 30/4 或 22.5/3）与臂 2) EBRT + BT 使用 6.0 Gy/fx（36/6 或 30/5 或 18/3）。
- 5 年；1994 PMID 7974179 -- "关于宫颈癌高剂量率腔内治疗中 A 点剂量的前瞻性随机研究。最终结果"。（Chatani M，Strahlenther Onkol。1994 年 11 月；170(11)：636-42。）
  - 结果：5 年 CSS：I 期 100% 对 100%，II 期 82% 对 85%，III 期 62% 对 52%，IV 期 22% 对 31%（均无统计学意义）。LRF 或 DM 无差异
  - 毒性：无差异
  - 结论：两种治疗方案之间无差异；由于治疗时间短，小剂量分次，每次 7.5 Gy/fx 可能更有效

剂量限制

ICRU 报告 38 中指定的点
- 有关定义的更多详细信息，请参阅 ICRU 报告页面
- 膀胱点 - 位于装有 7 毫升造影剂的 Foley 球囊表面；位于球囊中心的 AP 片上，球囊后表面的正侧片上，位于球囊中线的线上
- 直肠点 - 位于 T&O 二等分水平处，距后阴道壁 0.5 厘米。也可以使用钡剂 + 空气造影剂进行直肠造影
- 阴道粘膜 - 位于卵形体的表面
- 盆壁和外侧、常见以及腹主动脉旁淋巴结点 应根据 ICRU 的定义进行报告

维也纳医科大学
- 晚期副作用；2011 PMID 20385450 -- “剂量-体积直方图参数与磁共振成像引导的适应性宫颈癌近距离放射治疗的晚期副作用。” (Georg P, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 年 2 月 1 日；79(2):356-62. Epub 2010 年 4 月 10 日.)
  - 回顾性研究。141 例患者，EBRT 和 IGBT，+/- 化疗。DVH 参数 D2cc、D1cc、D0.1cc 用于直肠、乙状结肠和膀胱，以及 ICRU 计算的直肠和膀胱点剂量并转换为 EQD2。中位随访 4.2 年
  - 结果：5 年直肠毒性 12%、乙状结肠 3%、膀胱 23%。直肠平均 D2cc 65 Gy (+/- 12 Gy)、乙状结肠 62 Gy (+/- 12 Gy)、膀胱 95 Gy (+/- 22 Gy)。
  - 结论：D2cc 和 D1cc 对直肠毒性具有良好的预测价值。建议直肠 D2cc 最大值为 75 Gy，乙状结肠无推荐剂量，膀胱 D2cc 最大值为 100 Gy
- 阴道毒性；2010 PMID 20561694 -- “剂量-体积参数 D2cc 与在具有明确治疗方案且近距离放射治疗剂量非常高的宫颈癌个体患者中阴道副作用无关。” (Fidarova EF, Radiother Oncol. 2010 年 10 月；97(1):76-9. Epub 2010 年 6 月 17 日.)
  - 阴道 D2cc 与副作用的存在或等级无关

急性并发症

PMID 10725629 (1960-1992) - “FIGO Ⅰ-Ⅲ 期宫颈癌腔内照射的围手术期和术后并发症。” Jhingran A 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000; 46 (5):1177-83
- 回顾性研究。针对 FIGO Ⅰ-Ⅲ 期宫颈癌的 4043 例患者进行了 7662 次腔内治疗
- 子宫穿孔率为 2.8%，至少在 1 次入院时出现发烧 >101 C 的患者比例为 14%，致命性血栓栓塞症发生率为 0.1%。穿孔不会影响 Ⅰ、Ⅱ 期患者的 DSS，但会导致 Ⅲ 期患者预后更差。

晚期并发症

PMID 7635768, 1995 (1960-89) — “接受 FIGO ⅠB 期子宫颈癌放射治疗的患者的晚期并发症的时间进程和发生率。” Eifel PJ 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995 年 7 月 30 日；32(5):1289-300。
- 回顾性研究。1784 例患者，FIGO ⅠB 期。3 年时 3 级或更高等级的并发症发生率为 7.7%，10 年时为 9.3%。10 年后，每年 0.34%，因此 20 年时的风险为 14.4%。直肠并发症的风险最高，高于泌尿系统并发症。
- 结论：使用近距离放射治疗的重大并发症风险较低。

其他

护理模式研究 (2005, 1996-99) - PMID 16099599 — “宫颈癌患者近距离放射治疗实践模式 (1996-1999)：一项护理模式研究。” Erickson B 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 11 月 15 日；63(4):1083-92。

外部链接

[PDF] (2005) — LDR 腔内近距离放射治疗施加器 - John Horton，MDACC
- 非常棒的演示。许多施加器、剂量测量等的图片。