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放射肿瘤学/禁忌症

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放射治疗的禁忌症


胶原血管疾病

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人们普遍认为，胶原血管疾病（如狼疮、硬皮病、干燥综合征等）是放射治疗的绝对禁忌症，因为其对正常组织的影响更大，甚至会很严重。

胶原血管疾病包括：类风湿性关节炎、硬皮病、雷诺氏病、红斑狼疮、干燥综合征、多肌炎。

然而，一些研究表明，对这些患者进行高剂量放射治疗是安全的。

  • 梅奥诊所；2012 年（1980 年-2005 年）PMID 22340665 -- "盘状红斑狼疮患者放射治疗的急性及迟发性毒性：一项回顾性病例对照研究。"（Patel AB, Radiat Oncol. 2012 年 2 月 16 日；7:22. doi: 10.1186/1748-717X-7-22。）
    • 回顾性回顾和匹配病例对照。12 例盘状红斑狼疮患者，15 个 RT 病程。中位随访 2.6 年（0-15 年）
    • 急性毒性：67% 任何级别，13% 3 级以上。急性皮肤毒性 53%。
    • 迟发性毒性：58% 任何级别，23% 3 级以上。迟发性皮肤毒性 42% 1-2 级，无 3 级以上。DLE 和对照治疗之间无差异
    • 结论：研究结果表明，DLE 患者皮肤或其他器官的毒性风险没有增加。
  • 梅奥诊所，2008 年PMID 18164848 -- "系统性红斑狼疮、放射治疗和急性及慢性毒性风险：梅奥诊所经验。"（Pinn ME, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 年 6 月 1 日；71(2):498-506. doi: 10.1016/j.ijrobp.2007.10.014. Epub 2007 年 12 月 31 日。）
    • 回顾性研究。21 例 SLE 患者，34 个 EBRT 病程和 1 个前列腺植入术。排除盘状狼疮。中位随访 5.6 年
    • 结果：5 年慢性毒性 1 级以上为 45%；10 年为 56%。5 年 3 级以上为 28%；10 年为 40%。毒性与 SLE 肾脏受累、无光敏感性、无关节炎和有面部红斑有关。
    • 结论：毒性风险中等，但并不妨碍使用 RT。更晚期的 SLE 患者可能存在慢性毒性风险增加。
  • 综述；2007 年PMID 18035210 -- "胶原血管病环境中的放射治疗。"（Wo J, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 年 12 月 1 日；69(5):1347-53。）
    • 已发表的结果仍然存在争议
    • 密切关注风湿病医生的参与。考虑在治疗前开始使用 NSAID。
  • 耶鲁大学；2001 年PMID 11769860 — "胶原血管病环境中的乳腺癌保留治疗。"（Chen AM, Cancer J. 2001 年 11 月-12 月；7(6):480-91。）
    • 36 名患者（17 名 RA、4 名 SD、4 名雷诺氏病、5 名狼疮、2 名干燥综合征、4 名多肌炎）。中位总剂量 64 Gy。
    • 与对照组患者匹配。中位随访 12.5 年。急性并发症无显著差异（14% 对 8%）。迟发性并发症存在显著差异（17% 对 3%）。在按特定疾病分析后，除了硬皮病组以外，其他所有组的差异都消失了。
    • 结论：硬皮病患者并发症发生率较高，但其他胶原血管疾病患者则没有。
  • 匹兹堡大学；1998 年PMID 9499258 — "与狼疮相关的恶性肿瘤的放射治疗：急性及迟发性反应的病例报告。"（Rakfal SM, Am J Clin Oncol. 1998 年 2 月；21(1):54-7。）
    • 6 例狼疮患者（5 例 SLE、1 例盘状狼疮）接受 RT 治疗（4 例乳腺癌、1 例霍奇金淋巴瘤、1 例胸腺瘤）。随访 7-121 个月，所有患者均未出现严重的急性或迟发性皮肤或皮下并发症。
    • 结论：放射治疗后狼疮患者无严重的急性或迟发性反应。
  • 爱荷华州；1993 年PMID 8490925 -- "胶原血管病患者放射治疗的急性及迟发性反应。"（Ross JG, Cancer. 1993 年 6 月 1 日；71(11):3744-52。）
    • 61 名 CVD 患者（39 名 RA、13 名狼疮、4 名硬皮病、4 名皮肌炎、1 名多肌炎）。与对照组患者匹配。
    • 急性（11% 对 7%）或迟发性（10% 对 7%）并发症无显著差异。3 名 CVD 患者出现致命并发症，而对照组则没有。RA 与迟发性并发症略微增加有关；SLE 与急性反应略微增加有关。硬皮病、皮肌炎或多肌炎患者未观察到显著的急性或迟发性反应。
    • 结论：CVD 患者并发症无增加。

遗传性超敏反应综合征

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  • 一些患有这些综合征的患者可能会出现异常严重的正常组织反应。
  • 共济失调毛细血管扩张症 是最突出的例子。
  • RT 剂量可能需要相应调整。


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