放射肿瘤学/子宫内膜/透明细胞

子宫内膜透明细胞癌

病理学

• 内膜样 (75-80%)
• 透明细胞 (5-10%)
  • 由于糖原的存在而透明
  • 管囊状、乳头状或实性模式
  • 砂粒体 不常见
  • 至少 25-50% (取决于病理学家) 的样本中必须存在才能被归类为透明细胞
  • 侵袭性，约 80% 发生肌层浸润
• 乳头状浆液性 (1-5%)
  • 复杂的乳头状结构，类似于卵巢的乳头状浆液性癌
  • 存在 砂粒体
  • 明显的核异型性
  • 被认为是从子宫内膜表面上皮转化而来
• 混合模式
  • 浆液性和内膜样组织学在标本中彼此相邻存在
  • 如果浆液性成分 >50%，则归类为乳头状浆液性
  • 如果浆液性成分 10-50%，则归类为混合浆液性
• 罕见的肿瘤类型 (<2%)
  • 粘液性、鳞状细胞、移行细胞、小细胞

全腹部放射治疗

• GOG 94 (1986-1994)
  • 2006 PMID 16213007 -- "子宫内膜乳头状浆液性或透明细胞癌临床 I 期和 II 期辅助性全腹部照射：妇科肿瘤学组 II 期研究。" (Sutton G, Gynecol Oncol. 2006 年 2 月；100(2):349-54.)
  • II 期。21 例患者接受 TAH/BSO、PPALND、WART 30/20 和盆腔增强至 50 Gy
  • 结果：>50% 的失败发生在 RT 区域内
    • UPSC：5 年 OS 38%，PFS 38%
    • 透明细胞：5 年 OS 54%，PFS 54%
  • 毒性：17% 3-4 级 GI 毒性 (SBO、直肠炎、N/V)
  • 结论：WART 单独不足，化疗需要成为治疗的一部分。透明细胞的预后优于 UPSC

• 斯坦福；2000 (1979-1998) PMID 11020574 -- "高危子宫癌的全腹部盆腔放射治疗。" (Smith RS, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 年 10 月 1 日；48(3):767-78.)
  • 回顾性。48 例患者患有 III-IV 期子宫内膜 ACA (n=22) 或 I-IV 期 UPSC 或 CC (n=26)，接受术后 WART 治疗。腹部中位剂量 30 Gy (1.2-1.5 Gy/fx)，盆腔 50 Gy (1.2-1.8 Gy/fx)。9 例患者 PALN 增强至 44 Gy。24 例患者阴道近距离放射治疗。平均随访 3.1 年
  • 结果：3 年 OS 所有患者 77%，ACA 89% vs. UPSC/CC 68%；UPSC/CC I-II 期 OS 87% vs. III-IV 期 61%；DFS 87% vs. 31%
  • 毒性：主要并发症 (SBO) 7%，无死亡，23% 需要中断 >1 周
  • 结论：WART 安全有效。建议对 I-II 期患者使用阴道袖口近距离放射治疗。建议对 III-IV 期 UPSC/CC 患者进行同步或序贯化疗，直到 GOG 94 和 GOG 122 的结果公布 (参见 晚期 章)。

回顾性结果

• 芝加哥大学；2003 (1980-2000) PMID 12654437 PDF -- "病理分期 I-IV 期子宫内膜透明细胞癌的预后和失败模式：辅助性放射治疗的意义。" (Murphy KT, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 年 4 月 1 日；55(5):1272-6.)
  • 38 例患者接受 TAH/BSO 治疗，患有透明细胞组织学。22 例患者接受术后 RT 治疗。
  • 5 年 DFS 38.5%。中位失败时间 18 个月。预后与分期、肌层浸润、宫颈浸润、腹腔积液或子宫外病变无关。16 例复发 (42%) 中，8 例发生在盆腔；接受 RT 治疗的患者未发生盆腔复发。6 例患者 (16%) 发生腹主动脉淋巴结复发；5% 发生在腹部；24% 发生在远处。
  • 结论：建议对盆腔进行 RT 治疗，即使是在早期病例中。

磷-32 (P³²)

• HOG 97-01 PMID 15721431 -- "腹腔放射性磷 (32P) 和阴道近距离放射治疗作为子宫乳头状浆液性癌和透明细胞癌的辅助治疗：II 期 Hoosier 肿瘤学组 (HOG 97-01) 研究。" (Fakiris AJ, Gynecol Oncol. 2005 年 3 月；96(3):818-23.)
  • II 期。21 例患者术后 TAH-BSO，残留腹膜病灶 <3mm，PPALN 阴性。腹腔内 P-32 15 mCi，在 8 周内使用。阴道 BT。中位随访
  • 结果：2 年 OS 89%，DFS 80%；复发 5/21，但仅 2/21 为腹腔内复发
  • 毒性：无 2-4 级
  • 结论：辅助性腹腔内 P-32 和阴道 BT 可行，耐受性良好