放射肿瘤学/子宫内膜/复发

复发性疾病的治疗

阴道和/或淋巴结复发

• GOG 238 (2008 - 2020) - RT 与顺铂-RT
  • 随机。165 名患者。局限于阴道和/或淋巴结的复发性子宫内膜癌。1) 臂 1 - EBRT 45/25。HDR 腔内近距离放射治疗（60%）、间质近距离放射治疗（约 12%）或 EBRT 增强至 65+ Gy（约 25%）。2) 臂 2 - 放射治疗 + 每周顺铂 40 毫克/平方米。中位年龄 66 岁。大多数为 1-2 级内膜样（82%）和仅阴道复发（86%）
  • 2024 PMID 38662968 -- "放射治疗伴或不伴顺铂用于子宫内膜癌局部复发：一项 NRG 肿瘤学/GOG 前瞻性随机多中心临床试验的结果"（Klopp AH, J Clin Oncol. 2024 年 4 月 25 日：JCO2301279. doi: 10.1200/JCO.23.01279. 在线提前出版。）
    • 结果：仅 RT 的 PFS 为 63%，CRT 为 57%（NS）。中位 OS 为 8.0 年，CRT 为 8.3 年（NS）。最常见的进一步复发部位为阴道（30% 对 20%）、盆腔（25% 对 10%）、腹部（26% 对 20%）、肝脏（0% 对 10%）、肺（9% 对 20%）
    • 毒性：化疗-RT 组的急性效应更差，但胃肠道症状除外。长期效应没有差异。
    • 结论：单独放射治疗可以带来良好的结果，化疗不会改善 PFS 并会增加毒性

阴道复发

• 加州大学旧金山分校；2017 年 PMID 28802913 -- "挽救性高剂量率近距离放射治疗和外束放射治疗用于无先前的辅助治疗的子宫内膜癌孤立性阴道复发。"（Chapman CH, Brachytherapy. 2017 年 11 月 - 12 月；16(6):1152-1158. doi: 10.1016/j.brachy.2017.07.002. Epub 2017 年 8 月 10 日。）
  • 回顾性。30 名患者。中位复发时间为 17 个月。盆腔 RT 45-50.4，25-28 次分数。90% 的患者进行了间质近距离放射治疗，中位 EQD2 为 68 Gy。中位随访时间为 6.3 年
  • 结果：5 年局部区域控制率为 87%。5 年 PFS 为 75%，CSS 为 83%，OS 为 77%。如果为 3 级疾病，5 年 OS 为 29%，SS 为 95%。如果分期>IA，5 年 CSS 为 74%，SS 为 93%
  • 结论：挽救性 EBRT 和 HDR 近距离放射治疗具有高局部区域控制率
• 匹兹堡大学；2014 年（2004-2013 年）PMID 25241996 -- "子宫内膜癌阴道复发的挽救性根治治疗：现代强度调制放射治疗与影像引导 HDR 近距离放射治疗的影响以及 PORTEC 1 风险分层的相互作用。"（Vargo JA, Radiother Oncol. 2014 年 10 月；113(1):126-31. doi: 10.1016/j.radonc.2014.08.038. Epub 2014 年 9 月 18 日。）
  • 回顾性。41 名接受挽救性根治 RT 的患者。盆腔 IMRT 45/25，随后进行 HDR 近距离放射治疗（中位 5 次分数 23.75 Gy）。中位随访时间为 18 个月
  • 结果：3 年 LC 为 95%；远处控制为 61%；RFS 为 68%，OS 为 67%。
  • 毒性：无 3 级及以上急性毒性。晚期 3 级及以上毒性为 8%
  • 结论：挽救性 IMRT 加 HDR 近距离放射治疗显示出优异的控制效果和最小的发病率
• 华盛顿大学，2005 年（1967-2003 年）PMID 16168841 — "子宫内膜癌孤立性阴道复发治疗中的根治性放射治疗。" 林 LL 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 10 月 1 日；63(2):500-4。
  • 回顾性。50 名患者在 TAH/BSO 后接受复发治疗。治疗方案包括单独 EBRT（6%）、单独近距离放射治疗（16%）或 EBRT + 近距离放射治疗（78%）。中位复发剂量为 60 Gy。
  • 中位随访时间为 58 个月。5 年和 10 年 DFS 分别为 68% 和 55%，OS 分别为 53% 和 40%。
  • 结论：超过 50% 的患者有可能治愈。
• MDACC，2003 年（1960-97 年）PMID 12873682 -- "子宫切除术后子宫内膜癌孤立性阴道复发患者的根治性放射治疗。"（Jhingran A, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 年 8 月 1 日；56(5):1366-72。）
  • 回顾性，91 名患者。治疗方案包括单独 EBRT（31%）、单独近距离放射治疗（12%）或 EBRT + 近距离放射治疗（57%）。中位总剂量为 75 Gy；中位 EBRT 剂量为 50 Gy。
  • 中位随访时间为 58 个月。LC 为 2 年 - 85%，5 年 - 75%；OS 为 2 年 - 69%，5 年 - 43%。联合治疗与更好的控制有关。
  • 结论：RT 提供了出色的 LC
• PORTEC-1，2003 年（1990-97 年）PMID 12713981 -- "子宫内膜癌复发患者的生存情况：一项随机试验的结果。"（Creutzberg CL, Gynecol Oncol. 2003 年 5 月；89(2):201-9。）
  • 在 PORTEC 试验中接受治疗的患者（见 此处），随机分配到辅助性 RT 或观察组。
  • 39 名患者出现孤立性阴道复发；其中 31 名患者接受了根治性治疗（通常为 RT+近距离放射治疗）。31 例中的 35 例（89%）获得 CR，31 例中的 24 例（77%）获得长期控制。因此，总的长期控制率为 35 例中的 24 例（68%）。
  • 首次复发后 3 年的生存率：51%（对照组）对 19%（RT 组）。
  • 阴道复发后的生存率为 73%，盆腔复发后的生存率为 8%，DM 复发后的生存率为 14%。

HDR 近距离放射治疗

• 蒙特利尔（圣母医院） (1997-2003)
  • 2006 年 PMID 16386785 -- "高剂量率近距离放射治疗用于子宫内膜癌孤立性阴道复发的挽救治疗。"（Petignat P, Gynecol Oncol. 2006 年 6 月；101(3):445-9。）
  • 22 名患者；18 名患者接受了 EBRT + HDR 联合治疗，4 名患者接受了单独 HDR 治疗。中位 EBRT 剂量为 45 Gy。近距离放射治疗剂量中位数为 26 Gy（范围：8-48 Gy）。
  • CR 率为 100%。中位随访时间为 32 个月，无 LR。
  • 结论：EBRT + HDR 的挽救性治疗是有效的

• 麦吉尔大学
  • 1997 年 PMID 9264580 -- "子宫内膜癌孤立性阴道复发：使用高剂量率腔内近距离放射治疗和外束放射治疗的治疗结果。"（Pai HH, Gynecol Oncol. 1997 年 8 月；66(2):300-7。）
  • 20 名患者；13 名患者接受了 EBRT + HDR 联合治疗，7 名患者接受了单独 HDR 治疗。中位 EBRT 剂量为 44 Gy，HDR 剂量为 24 Gy，照射阴道表面。对于单独 HDR 治疗，中位剂量为 35 Gy。
  • CR 率为 90%。10 年 LC 为 74%。
  • 结论：EBRT + HDR 的挽救性治疗是有效的